小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎患者的臨床療效分析

牛衛

西安市臨潼區中醫院 外科，陜西 西安 710600

0 引言

闌尾炎是臨床常見外科疾病，青年發病率較高，且發病人群中男多于女，慢性闌尾炎癥狀隱晦、體征不確切[1-2]；急性闌尾炎更為常見，主要是因為多種原因誘發的炎癥引起的一類疾病，目前常見小糞石類物質梗阻闌尾，引發局部炎癥。該疾病臨床常表現為轉移性腹痛、右下腹按壓痛、惡心嘔吐等，屬于急性腹痛，嚴重影響患者正常生活、工作[3-4]。臨床對此常進行手術切除闌尾治療，常見開腹手術創傷性大、并發癥較多，治療效果受到影響，因此尋找更為有效的手術方法尤為重要[5]。隨著近年來研究不斷深入，小切口闌尾炎切除術廣泛應用于臨床研究中，為了進一步探究該術式的療效，本研究選擇本院收治的88例闌尾炎患者進行分組研究，分析其臨床效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間：2020年1月-2021年9月；研究對象：闌尾炎患者；例數：88例；按照隨機數字表法分為兩組，對照組：男34例，女10例；年齡19～57歲，平均（38.34±5.34）歲；其中壞疽性闌尾炎4例、化膿性闌尾炎6例、單純性闌尾炎34例；疼痛位置：臍周疼痛5例、右下腹疼痛23例、轉移性右下腹痛16例。觀察組：男33例，女11例；年齡18～56歲，平均（38.67±5.73）歲；其中壞疽性闌尾炎5例、化膿性闌尾炎7例、單純性闌尾炎32例；疼痛位置：臍周疼痛6例、右下腹疼痛25例、轉移性右下腹痛13例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理研究委員會批準通過。

納入標準：①符合《慢性闌尾炎的診斷及治療體會》[6]、《急性闌尾炎的臨床診斷及治療》[7]診斷；②自愿參加本研究。

排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并其他急腹癥；③嚴重器質性功能障礙。

1.2 方法

對照組給予傳統開腹手術，具體方法：進行體位調整，采用硬膜外麻醉，壓痛感強烈處，位于麥氏點較近位置作一個切口，結合實際情況，作一5～8cm切口，充分暴露病灶，查探腹腔情況，對闌尾進行剝離、結扎，切除后，清洗闌尾斷端，層層縫合腹腔，術后進行常規抗感染治療。

觀察組給予小切口闌尾切除術，具體方法：調整患者體位為平臥位，常規消毒，進行鋪巾，利用B超確認手術切入位，作2～4cm小切口，依次將皮膚切至腹膜，探查腹腔找到闌尾，鈍性分離闌尾、周圍組織粘連，進行常規闌尾切除。利用生理鹽水沖洗斷端，采用荷包縫合式，進行包埋處理，確認無誤后，利用1號絲線依次縫合腹腔，并進行常規術后抗感染治療。

1.3 檢查指標

（1）療效標準：手術后，將兩組患者療效分為優（術后切口愈合良好）、良（術后切口愈合一般，存在紅腫、疼痛）、差（切口感染、出現膿腫，甚至需要進行引流處理），治療優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

（2）對比兩組患者臨床指標（手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、切口長度、術中出血量）以及并發癥（粘連、感染、腸梗阻）發生例數。

（3）生活質量：手術前、后，選擇SF-36健康量表，該量表分為8維度，36個項目，分別為生理功能、社會功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、總體健康、情感職能、活力，取值范圍：0～100分，分數越高表示患者生活質量越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件分析數據。[n（%）]表示計數資料，以χ2檢驗對比。生活質量水平以（）表示，組間數據用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床療效

手術后，觀察組療效高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者臨床療效[n（%）]

2.2 對比兩組患者臨床指標

手術后，觀察組臨床指標均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者臨床指標（）

表2 對比兩組患者臨床指標（）

2.3 對比兩組患者生活質量

手術后，組間生活質量對比（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者生活質量（，分）

表3 對比兩組患者生活質量（，分）

2.4 對比兩組患者并發癥發生率

手術后，組間并發癥發生率（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者并發癥發生率[n（%）]

3 討論

闌尾主要是由淋巴管、血管、神經、闌尾系膜組成，而闌尾炎作為常見外科疾病，主要是闌尾腔內細菌侵入或發生阻塞引發炎癥反應，因盲腸彎曲，開口相對較小，管道十分狹窄，蠕動能力下降，易誘發闌尾腔受阻，同時易出現食物、異物、糞便阻塞此處[8-9]；闌尾系膜較短，開口本身較小、扭曲，腸胃蠕動異常造成闌尾相關反射能力減弱，因此易發生梗阻，存在細菌感染則極易發生炎癥反應[10]。該疾病臨床主要表現為嚴重腹痛、惡心嘔吐、闌尾斑等，臨床診斷常以麥氏點壓痛反跳痛，轉移性右下腹痛，以及血常規白細胞水平輔助診斷。徹底治愈常通過手術治療，傳統開腹手術，雖對闌尾進行切除，但其切口大，易發生感染，術后恢復時間慢；而如今生活節奏生活快，醫療、經濟水平提升，傳統開腹手術已經不能滿足臨床需求，因此尋找有效的治療方式尤為重要。本研究選擇小切口闌尾炎切除術進行治療，并對其療效進一步分析。

本研究中，組間療效對比差異有統計學意義（P＜0.05），劉國正等[11]研究與本研究結果一致，但該研究中與本研究分組不同，其增加腹腔鏡手術，對比三種手術差異性，而小切口手術切口小，恢復能力遠高于傳統開腹手術。這提示，小切口闌尾炎手術與傳統開腹手術相比療效較高。雖然兩種手術都是通過腹部切口，對闌尾進行有效切除，但前者手術切口較小，而闌尾是一個細長的管道，大切口雖手術視野相對完整，更易尋找闌尾，但是由于切口較大，出血量增加，與前者相對比，增加患者機體損傷程度，易引發手術切口感染，增加并發癥概率。這一點表4已證實，這提示與后者相對比，前者可降低并發癥發生。同時手術后，觀察組手術時間、切口長度、胃腸功能恢復時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），與崔吉業[12]研究具有相似性，不同的是，本研究增加胃腸功能恢復時間、切口長度，更加直觀地觀察患者手術切口長度及術后機體功能恢復，提示小切口闌尾炎切除術有利于改善患者臨床指標，縮減康復進程。這主要是因為該手術為微創手術、安全性高、術后恢復快；同時該手術可以在褶皺處作小切口，有利于切口盡早愈合，降低患者切口感染概率，同時可以減少對機體損害，減少對器官的損傷，降低對機體損害，促進患者的康復進程，縮短住院時間的同時減輕患者住院費用，提高患者術后生活質量，這一點表3已證實，提示小切口闌尾炎手術有利于提升患者生活水平。

綜上所述，小切口闌尾炎切除術療效確切，縮減手切口長度后，有利于減少術后感染、粘連等并發癥的發生，同時可促進患者康復進程，此外手術切口小，可以盡早愈合，恢復腸胃功能，提升生活水平，值得在臨床中推廣和應用。