曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中的效果分析

楊振東

廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300

0 引言

缺血性心肌病屬于臨床心內(nèi)科中較常見(jiàn)疾病之一，主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌長(zhǎng)期性缺血，進(jìn)而引發(fā)心肌彌漫性纖維化，相較于其他不明病因擴(kuò)張型心肌病而言，屬于特殊的一種心肌病類(lèi)型，常發(fā)生在中老年群體中，具有較高發(fā)病率，且臨床治療難度較大，一旦患病后未得到及時(shí)治療，就會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康及日常生活[1-2]。大部分缺血性心肌病患者易合并心衰癥狀，且大多在胸痛癥狀發(fā)作時(shí)或者心梗早期時(shí)出現(xiàn)，主要是因急性心肌缺血所致心肌收縮功能與舒張功能發(fā)生障礙而造成的。既往臨床主要以利尿劑、β受體阻滯劑等常規(guī)方式治療，雖能改善患者癥狀，但療效并不顯著。曲美他嗪是新型的一種抗缺血性心肌疾病藥物，可對(duì)心肌攝取脂肪酸起到有效抑制作用，從而使得心肌供養(yǎng)處于平衡狀態(tài)[3-4]。鑒于此，本次研究以在本院就醫(yī)的300例患有缺血性心肌病心力衰竭患者為試驗(yàn)對(duì)象，主要目的是探討在患者治療中以曲美他嗪藥物施治的價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為300例缺血性心肌病心衰者，研究時(shí)間為2016年1月-2020年1月，由于治療方法不同，故將患者均分成常規(guī)組（n=150）與實(shí)驗(yàn)組（n=150）。常規(guī)組：男89例，女61例，年齡54～72歲，平均（55.3±6.2）歲，病程（7.01±2.21）年，平均（57.5±7.1）kg。實(shí)驗(yàn)組：男92例，女58例，年齡52～70歲，平均（54.9±6.0）歲，病程（7.04±2.15）年，平均（57.2±6.7）kg。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究與對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)缺血性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②并發(fā)心力衰竭者；③心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；④經(jīng)倫理委員會(huì)的審查與批準(zhǔn)，患者和（或）家屬知情且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能?chē)?yán)重不全者；②無(wú)完整病史資料者；③意識(shí)障礙者；④既往存在精神疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)治療，即嚴(yán)格控制患者水、鈉攝入量，叮囑其臥床休息，維持體內(nèi)水電、酸堿解質(zhì)平衡，持續(xù)予以低流量吸氧治療，合理控制血壓、血糖及血脂水平，結(jié)合患者病情予以利尿劑、洋地黃、他汀類(lèi)及硝酸酯類(lèi)藥物治療。

實(shí)驗(yàn)組則基于常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加入曲美他嗪，即每次給予患者服用20mg曲美他嗪，分別在三餐前各服用1次，兩組均連續(xù)給藥治療30d。在治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者用藥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)予以對(duì)癥處理，避免對(duì)其治療效果造成影響，并糾正患者不良生活習(xí)慣，確保其每日休息時(shí)間充足。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組治療干預(yù)前、后心功能改善情況對(duì)比，包括LVEDD（左心室舒張末內(nèi)徑）、LVESD（左心室收縮末內(nèi)徑）及LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）指標(biāo)，分別在治療前后各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。

（2）治療后兩組療效分析，結(jié)合患者LVEF水平來(lái)判定，分為顯效（LVEF值提高幅度超過(guò)50%）、有效（LVEF水平提高幅度在20%～49%）與無(wú)效（經(jīng)治療后LVEF值提高幅度未超過(guò)20%），有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/300×100%。

（3）統(tǒng)計(jì)用藥不良反應(yīng)，指標(biāo)包括胃腸道反應(yīng)、頭痛及頭暈，總發(fā)生率為各項(xiàng)指標(biāo)之和/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析治療前后兩組心功能指標(biāo)

兩組治療干預(yù)前心功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，并無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；經(jīng)治療干預(yù)后，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑及心室收縮末內(nèi)徑均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，兩組對(duì)比存在明顯差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療干預(yù)前、后心功能改善情況對(duì)比（）

表1 兩組治療干預(yù)前、后心功能改善情況對(duì)比（）

2.2 治療后兩組療效分析

經(jīng)應(yīng)用不同治療方法后，兩組均取得一定療效，但相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組療效更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組療效分析[n（%）]

2.3 治療期間兩組用藥反應(yīng)分析

經(jīng)應(yīng)用不同治療方法后，兩組均取得一定療效，但相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組療效更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療期間兩組用藥反應(yīng)分析[n（%）]

3 討論

缺血性心肌病是由于心肌血長(zhǎng)期性供給不足，促使心肌組織發(fā)生萎縮、營(yíng)養(yǎng)障礙等，造成纖維組織增生而引發(fā)的，臨床表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭等癥狀[5-6]。近年來(lái)，因我國(guó)老年人口數(shù)量越來(lái)越多，促使老年疾病發(fā)病率越來(lái)越高，如心血管疾病等，嚴(yán)重威脅老年患者身體健康與生命安全[7-8]。若患者在早期及時(shí)得到診斷及干預(yù)，可在很大程度上對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況進(jìn)行改善，進(jìn)而有效降低其死亡率[9-10]。與此同時(shí)，通過(guò)在治療期間干預(yù)患者心肌能量代謝，還能夠避免其心肌細(xì)胞出現(xiàn)血氧與供氧失衡情況，降低心肌缺血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)防患者心肌收縮功能下降起著重要作用。

既往臨床在治療該類(lèi)疾病患者時(shí)，大都采取控制鈉、水?dāng)z入量，控制飲食，予以低流量吸氧，對(duì)癥治療與臥床休息等施治，能夠在一定程度上起到改善患者臨床癥狀的作用，然而并不能在早期對(duì)其心功能進(jìn)行改善，導(dǎo)致患者在治療后自理能力較差或者喪失自理能力，最終造成其生活質(zhì)量下降[11-12]。導(dǎo)致心血供血缺乏的因素與心肌供血失衡、耗氧量失衡等有關(guān)，一旦心肌長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧或缺血狀態(tài)，就會(huì)造成心肌細(xì)胞受損能力降低，進(jìn)而影響到心臟功能，故而對(duì)于缺血性心肌病患者的治療，需以調(diào)節(jié)患者心肌耗氧量與能量代謝為主[13-14]。本課題中所選取的曲美他嗪是一種能夠?qū)颊咝募∧芰看x進(jìn)行調(diào)節(jié)的藥物，為3-酮脂酰輔酶A硫解酶抑制劑，能夠?qū)χ舅嵫趸M(jìn)行有效抑制的同時(shí)，還可刺激心肌葡萄糖進(jìn)行氧化，不斷增加三磷酸腺苷生成率，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)改善心肌收縮功能的目的。當(dāng)患者用藥后，因缺血病變期所發(fā)生的細(xì)胞酸中毒情況會(huì)得到顯著改善，而且還能夠降低負(fù)性肌力的作用以及因酸性代謝所引發(fā)的一些不良反應(yīng)，從而降低自由基與內(nèi)皮素釋放。同時(shí)由于氧自由基所致細(xì)胞膜損傷與細(xì)胞溶解情況會(huì)得到緩解，進(jìn)一步保護(hù)患者的內(nèi)皮細(xì)胞，從而良好保護(hù)患者的心肌細(xì)胞。另外，以曲美他嗪藥物施治，還能夠有效提高葡萄糖氧化率與丙酮酸脫氫酶的活性，因脂肪酸所致的氧耗情況會(huì)逐漸減少，既能夠有效增加心肌底物使用率，還能夠有效改善患者的心肌細(xì)胞功能[15]。本研究尚存在一些不足，如樣本量較低、未深入研究患者預(yù)后質(zhì)量、觀察時(shí)間較短等，臨床需加大樣本研究量，深入展開(kāi)研究與探討，進(jìn)一步明確曲美他嗪于缺血性心肌病心衰患者治療中的施治效果，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

本次研究通過(guò)對(duì)比常規(guī)治療與曲美他嗪在缺血性心肌病心衰患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑及心室收縮末內(nèi)徑指標(biāo)改善情況均優(yōu)于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），這表明應(yīng)用曲美他嗪治療，療效更為顯著，在改善患者臨床癥狀與心功能的同時(shí)，還可提高患者預(yù)后。這主要是由于曲美他嗪屬于一種心肌代謝調(diào)節(jié)物，能夠?qū)π募⊙趸⒂坞x氧分子起到抑制作用，促進(jìn)葡萄糖由氧代謝，進(jìn)而降低心肌耗氧量，最終達(dá)到保護(hù)患者心肌作用。除此之外，該藥物還能夠有效抑制自由基，減少心肌細(xì)胞損耗，從而有效改善患者心肌功能[16]。本研究還顯示，兩組治療期間均有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，但與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率較低，可見(jiàn)以曲美他嗪施治，既具備治療有效性，還具備較高用藥安全性，臨床應(yīng)用意義較高。

綜上所述，在缺血性心肌病心衰患者治療中應(yīng)用曲美他嗪，具有顯著療效，建議推廣應(yīng)用。