高尿酸血癥與老年慢性腎臟病（CKD）患者腎功能的相關(guān)性

林金松，卓宇苗，蔡慶坤

東莞常安醫(yī)院，廣東 東莞 523500

0 引言

高尿酸血癥是臨床一種常見病癥，該病癥是指患者在嘌呤飲食狀態(tài)正常的狀態(tài)下，兩次空腹血尿酸水平明顯升高，高于420μmol/L，尿端通常由嘌呤代謝合成，并通過腎臟與腸道排泄，因而排泄障礙或尿酸生成過多均會導(dǎo)致該病癥。臨床上常見藥物治療促使尿酸逐漸恢復(fù)正常范圍。慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是臨床一種常見的病癥[1]，該病癥主要是指人體腎損傷，常見病理、血、尿、影像學(xué)異常超過三個月，該病癥已經(jīng)成為全球公共健康問題，且病死率與發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的增長趨勢[2]，該病癥主要治療以控制病癥進(jìn)展為主，以保證患者生命安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病癥常見老年群體，且部分學(xué)者認(rèn)為血尿酸升高與機(jī)體腎臟功能降低存在一定的關(guān)聯(lián)性，腎臟疾病與慢性腎臟疾病進(jìn)展存在一定的關(guān)聯(lián)性，由此提出本研究[3]。本次研究將以醫(yī)院收治的106例CKD患者為對象，分析尿酸與老年人腎功能存在的相關(guān)性以及對患者預(yù)后產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以2015年10月-2019年10月本院收治的106例老年慢性腎臟病患者為研究對象，按照患者尿酸值（420μmol/L為臨界值）將患者劃分兩組。對照組53例，男30例，女23例，年齡62～88歲，平均（72.47±2.18）歲。觀察組53例，男29例，女24例，年齡63～89歲，平均（72.50±2.17）歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)無明顯差異性（P＞0.05），符合研究要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者對此次研究知情，并與研究人員達(dá)成研究協(xié)議；②患者病例資料完整；③患者年齡＞62歲；④患者隨訪時間超過1年；⑤研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在其他嚴(yán)重性疾??；②患者近期服用影響尿酸排泄物的相關(guān)藥物；③患者病例資料缺失；④患者中途退出研究。

1.2 方法

對兩組患者各項(xiàng)基本數(shù)據(jù)信息進(jìn)行收集，包括年齡、性別、身高、體重等。對患者開展各項(xiàng)常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者血壓指標(biāo)，包括舒張壓、收縮壓。

（2）觀察兩組患者三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)。

（3）觀察兩組患者白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、白細(xì)胞（WBC）、血肌酐（Scr）、尿蛋白（PRO）量。

（4）觀察兩組患者腎小球?yàn)V過率（eGFR）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。eGFR進(jìn)行估算，體質(zhì)量指數(shù)=體重/身高2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者血壓變化

觀察組患者血壓指標(biāo)相比對照組存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓指標(biāo)情況（）

表1 兩組患者血壓指標(biāo)情況（）

2.2 兩組患者三酰甘油、總膽固醇、糖化血紅蛋白指標(biāo)對比

兩組患者糖化血紅蛋白指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）；觀察組患者三酰甘油、總膽固醇指標(biāo)相比對照組存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比（）

2.3 兩組患者白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞、血肌酐、尿蛋白量對比

兩組患者血紅蛋白、尿蛋白指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組患者白蛋白、白細(xì)胞、血肌酐指標(biāo)相比對照組存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比分析（）

表3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比分析（）

2.4 兩組患者eGFR、BMI指標(biāo)對比

觀察組患者eGFR、BMI指標(biāo)相比于對照組存在顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者eGFR、BMI 指標(biāo)對比（）

表4 兩組患者eGFR、BMI 指標(biāo)對比（）

3 討論

近年來，我國高尿酸血癥發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯增長趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命健康，該病癥不但與高血壓、心血管事件以及代謝綜合征存在關(guān)系[4]，同時也與CKD存在明顯的關(guān)聯(lián)，直接影響其進(jìn)展與發(fā)生[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥是獨(dú)立于蛋白尿、血壓、血肌酐等多種已知促CKD進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，如人體的尿酸與eGFR存在明顯的獨(dú)立負(fù)相關(guān)[6]，進(jìn)而對病癥產(chǎn)生影響。高尿酸血癥對腎臟產(chǎn)生的損傷較為明顯，其表現(xiàn)多為腎小球硬化與間質(zhì)纖維化，如從尿酸鹽結(jié)晶角度分析[7]，尿酸鹽結(jié)晶沉積后逐漸在人體腎臟上沉積，并附著于腎小管上皮，由于沉積的存在造成腎小管阻塞并誘發(fā)炎癥反應(yīng)[8]。對人體的腎血流動力學(xué)也產(chǎn)生明顯的影響[9]，高尿酸血癥由于上調(diào)還原性煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶活性，造成氧化應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)內(nèi)皮與致密斑一氧化氮水平降低，對線粒體功能障礙產(chǎn)生一定的誘導(dǎo)性，細(xì)胞內(nèi)腺苷三磷酸的產(chǎn)生造成一定的影響[9]，進(jìn)而出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，造成腎臟缺氧、腎小球性高血壓發(fā)生[10]。高尿酸血癥對血管平滑肌細(xì)胞增生造成明顯的影響，腎小球性血管病變與血壓逐漸升高，進(jìn)而對多種生化指標(biāo)產(chǎn)生影響，促使各種炎癥介質(zhì)產(chǎn)生影響[11]。體外細(xì)胞研究中發(fā)現(xiàn)尿酸對核轉(zhuǎn)錄因子產(chǎn)生明顯的影響，影響內(nèi)皮細(xì)胞單核細(xì)胞趨化蛋白1、促纖維化轉(zhuǎn)化生長因子，同時造成腎小管間質(zhì)纖維化[12]，對尿酸酶抑制劑氧嗪酸誘導(dǎo)，平滑肌肌動蛋白表達(dá)，造成腎纖維化變化，因而臨床研究認(rèn)為該因素為觸發(fā)的關(guān)鍵機(jī)制，由此可以說明高尿酸對腎小管細(xì)胞間充質(zhì)轉(zhuǎn)化產(chǎn)生一定的誘導(dǎo)[13]。焦素敏等[14]在研究非布司他在慢性腎功能衰竭合并高尿酸血癥老年患者中的有效性及安全性的過程中，以68例慢性腎功能衰竭患者為研究對象，患者合并高尿酸血癥，對照組常規(guī)治療，觀察組行常規(guī)治療聯(lián)合非布司他，結(jié)果顯示觀察組患者病癥得到明顯改善，尿酸明顯降低，有效延緩腎功能進(jìn)展，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。趙西芳等[15]關(guān)于老年原發(fā)性高血壓合并慢性腎臟病的影響因素研究中，以829例健康居民體檢患者為研究對象，結(jié)果顯示該病癥對血清肌酐、血尿酸、尿素氮、舒張壓等均產(chǎn)生明顯的影響，高尿酸血癥是病癥的危險(xiǎn)因素，增大病癥的發(fā)生概率，因此應(yīng)及時控制該病癥，加強(qiáng)重視力度，及早防治，對危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，以便于有效控制病癥，促使患者早日康復(fù),這與本文研究結(jié)果相一致。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者血壓指標(biāo)相比對照組存在顯著差異（P＜0.05），說明尿酸與患者血壓指標(biāo)存在一定的關(guān)聯(lián)性，高尿酸血癥對人體的腎臟造成明顯的傷害，促使人體血壓出現(xiàn)異常，環(huán)氧化酶-2水平提升，進(jìn)而出現(xiàn)病理，造成病變，影響患者身體健康。兩組患者糖化血紅蛋白指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者三酰甘油、總膽固醇指標(biāo)相比對照組存在顯著差異（P＜0.05），說明高尿酸血癥對糖化血紅蛋白的影響不明顯，但對人體的總膽固醇與三酰甘油的影響較為明顯，造成磷脂酶A2在腎臟的表達(dá)發(fā)生明顯的變化，加速內(nèi)皮細(xì)胞單核細(xì)胞趨化蛋白1、促纖維轉(zhuǎn)化生長，最終出現(xiàn)炎癥，造成上皮細(xì)胞受到影響。兩組患者血紅蛋白、尿蛋白指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組患者白蛋白、白細(xì)胞、血肌酐指標(biāo)相比對照組存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＜0.05），說明高尿酸血癥與人體的各項(xiàng)炎癥存在明顯的關(guān)聯(lián)性，加速炎癥因子的增加，進(jìn)而形成炎癥的級聯(lián)反應(yīng)，甚至導(dǎo)致其腫瘤壞死因子升高，由于腎小管上皮細(xì)胞向皮間充質(zhì)轉(zhuǎn)化，造成腎小管間質(zhì)纖維化，進(jìn)而促使平滑肌肌動蛋白表達(dá)，進(jìn)而誘發(fā)該病癥。觀察組患者eGFR、BMI指標(biāo)相比于對照組存在顯著差異（P＜0.05），說明該病癥可對腎小球?yàn)V過率產(chǎn)生影響，改變其指標(biāo)，造成慢性腎臟病發(fā)病率明顯增長，影響人體健康。

綜上所述，高尿酸血癥與CKD患者腎功能存在一定的關(guān)聯(lián)性，該病癥是慢性腎臟病預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對病癥產(chǎn)生的影響較為明顯，該觀點(diǎn)表明老年患者需要根據(jù)自身實(shí)際情況加強(qiáng)重視力度，有效控制該因素，以促使患者病癥得到合理控制，以促使患者生命健康得到保障。