黃體功能障礙性不孕的中醫(yī)治療與護(hù)理干預(yù)

戎秋雁，夏冬梅，李艷霞

1.惠州市中大惠亞醫(yī)院 綜合病區(qū)，廣東 惠州 516081；2.惠州市中大惠亞醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 惠州 516081

0 引言

黃體功能障礙性不孕為臨床常見的一種婦科疾病，據(jù)相關(guān)資料[1-2]顯示，其在不孕癥患者群體中所占比例大概為4%～10%，以月經(jīng)周期縮短以及不易受孕等為常見臨床表現(xiàn)，而在習(xí)慣性流產(chǎn)群體中，大約有25%～60%的患者是由于黃體功能不全所致，且近幾年該比例還呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，受到了越來越多婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的重視。黃體功能障礙性不孕的西醫(yī)治療方法主要通過給予激素類藥物進(jìn)行治療，但是大量研究[3-5]表明，激素類藥物治療效果不僅欠佳，而且還容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，例如嘔吐以及惡心等。在中醫(yī)理論中，黃體功能障礙屬于“滑胎”“經(jīng)期延長(zhǎng)”以及“不孕”等范疇，主張辨證治療。另外也有學(xué)者[6]表示在中醫(yī)辨證治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)黃體功能障礙性不孕患者的臨床護(hù)理，可以有效提高治療效果及滿意度。因此為進(jìn)一步分析黃體功能障礙性不孕的中醫(yī)治療方法與護(hù)理干預(yù)對(duì)策，本次研究將以100例黃體功能障礙性不孕患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇本院在2018年5月-2020年5月收治的100例黃體功能障礙性不孕患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組年齡為22～35歲，平均（29.75±1.84）歲；病程為10個(gè)月至3年，平均（1.76±0.73）年；原發(fā)性黃體功能障礙性不孕和繼發(fā)性黃體功能障礙性不孕患者例數(shù)分別為28例和22例。觀察組年齡為21～35歲，平均（29.72±1.87）歲；病程為11個(gè)月至3.5年，平均（1.79±0.72）年；原發(fā)性黃體功能障礙性不孕和繼發(fā)性黃體功能障礙性不孕患者例數(shù)分別為29例和21例。兩組患者基本臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已婚者；②符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于黃體功能缺陷不孕癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者；③臨床資料完整者；④簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫性不孕者；②合并嚴(yán)重臟器功能不全者；③輸卵管不通者；④中途更換治療方案者；⑤子宮畸形者。

1.2 方法

對(duì)照組安排服用黃體酮膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 041902；藥品規(guī)格：50mg×28粒/盒）治療，每天服用兩次，每次服用100mg，經(jīng)期停藥，三個(gè)月為一療程。觀察組安排進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，對(duì)于氣滯血瘀型患者，選擇三棱、枳實(shí)、香附、海藻、五靈脂、莪術(shù)、王不留行、延胡索以及當(dāng)歸等藥物，遵循行氣化淤為原則進(jìn)行治療。對(duì)于脾腎兩虛型患者，則選擇毓麟珠、菟絲子、鹿角霜、枸杞子、花椒、阿膠、丹參、川穹、紫河車、香附、杜仲以及熟地黃等藥物，遵循補(bǔ)腎健脾為原則進(jìn)行治療。對(duì)于腎虛肝郁型患者，則選擇白芍、龜甲、路路通、山茱萸、山藥、熟地黃、香附、丹參、柴胡以及桔葉等藥物，遵循疏肝補(bǔ)腎為原則進(jìn)行治療。上述藥物每天服用一劑，加水1000mL煎煮取汁400mL，早晚各服用200mL，三個(gè)月為一療程。兩組患者治療期間定期檢測(cè)其卵泡發(fā)育情況，若有18mm×18mm即可同房。同時(shí)治療期間均對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①評(píng)估：護(hù)理人員不僅需要充分了解患者的病情狀況，而且還要在和患者的日常溝通中了解其性格特征、家庭經(jīng)濟(jì)情況以及日常生活環(huán)境等，同時(shí)還要評(píng)估患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，了解患者家庭支持力度以及治療信念等，從而為其制定針對(duì)性的護(hù)理方案。②健康宣教：根據(jù)患者文化水平采用合理的語(yǔ)言敘述方式為其介紹黃體功能缺陷不孕癥發(fā)生原因以及治療方法等，糾正患者錯(cuò)誤的性交觀，指導(dǎo)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，使其可以養(yǎng)成良好的作息時(shí)間。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣以及喜好等為其制定合理的飲食方案，糾正患者不良飲食習(xí)慣，使其日常飲食可以均衡營(yíng)養(yǎng)，叮囑患者多進(jìn)食高維生素及蛋白質(zhì)的食物，增加新鮮蔬果的攝入，以促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。④心理護(hù)理：受傳統(tǒng)觀念的影響，患者普遍容易產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，精神壓力大，因此護(hù)理人員需要積極和患者溝通交流，了解其心理狀況，及時(shí)對(duì)其消極心理進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)其家屬充分發(fā)揮家庭支持作用，正確看待生育問題，多鼓勵(lì)關(guān)懷患者，以降低患者心理壓力，提高其治療自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療兩個(gè)療程后的臨床療效，顯效即為基礎(chǔ)體溫以及血清P水平恢復(fù)正常，患者受孕；有效即為基礎(chǔ)體溫以及血清P水平有顯著改善，但是未受孕；無效即為基礎(chǔ)體溫以及血清P水平無改善，且未受孕[8]。總有效率=顯效率+有效率。②觀察兩組患者治療兩個(gè)療程后的高溫相持續(xù)時(shí)間、高低溫度差以及血清P水平。③通過滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)治療護(hù)理工作的滿意度，問卷總分100分，分為十分滿意、基本滿意和不滿意，分?jǐn)?shù)分別要達(dá)到85分以上、70～85分、70分以下，總滿意率=十分滿意率+基本滿意率。④通過治療依從性調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療依從性，問卷總分100分，90分以上為完全依從,75～90分為部分依從，75分以下為不依從，總依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究結(jié)果由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組總有效率70.00%，明顯低于觀察組88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 組間基礎(chǔ)體溫以及孕激素在治療前后的變化比較

組間基礎(chǔ)體溫以及孕激素在治療前比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組高溫相持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，高低溫度差明顯高于對(duì)照組，血清P水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間基礎(chǔ)體溫以及孕激素在治療前后的變化比較（）

表2 組間基礎(chǔ)體溫以及孕激素在治療前后的變化比較（）

注：相比于①，③P＞0.05；相比于②，④P＜0.05。

2.3 組間治療護(hù)理后的滿意率比較

對(duì)照組總滿意率74.00%，明顯低于觀察組90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 組間治療護(hù)理后的滿意率比較[n（%）]

2.4 組間治療依從率比較

對(duì)照組總依從率80.00%，明顯低于觀察組94.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 組間治療依從率比較[n（%）]

3 討論

黃體功能障礙作為常見婦科疾病之一，不僅會(huì)對(duì)患者正常生理功能造成一定影響，而且還會(huì)嚴(yán)重增加患者心理負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)于黃體功能障礙性不孕患者，出于對(duì)生育的渴望，在治療期間需要更加注重其護(hù)理干預(yù)工作，以進(jìn)一步堅(jiān)定其治療信念，緩解其心理壓力[9]。在黃體功能障礙性不孕患者的臨床治療中，西醫(yī)治療主要通過給予激素類藥物，雖然具有一定治療效果，但是容易給患者帶來各種不良反應(yīng)，影響患者治療依從性，且還容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。近年來中醫(yī)在各種婦科病治療中發(fā)揮著越來越大的作用，已經(jīng)有較多研究報(bào)道指出中醫(yī)辨證治療在黃體功能障礙性不孕治療中具有良好治療效果。

中醫(yī)治療講究從整體出發(fā)，注重辨證治療，認(rèn)為導(dǎo)致黃體功能障礙的主要原因?yàn)檠觥⒏斡粢约澳I虛[10]。在肝腎同源的理論下，若肝氣無法有效疏泄，也會(huì)對(duì)生殖功能帶來一定影響，腎作為人體先天之本，主管生殖以及發(fā)育等，腎虛不僅容易導(dǎo)致月經(jīng)發(fā)生紊亂，而且還可導(dǎo)致不孕。莽秀芬[11]在對(duì)85例黃體功能不全不孕癥患者的治療研究中，采用補(bǔ)腎疏肝法治療后發(fā)現(xiàn)不僅治療有效率明顯高于西醫(yī)激素治療者，而且其不良反應(yīng)也明顯低于西醫(yī)激素治療者。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率70.00%，明顯高于觀察組88.00%（P＜0.05），同時(shí)組間基礎(chǔ)體溫以及孕激素在治療前比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是治療后，觀察組高溫相持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，高低溫度差明顯高于對(duì)照組，血清P水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。除此之外，兩組患者治療護(hù)理工作的滿意率方面，對(duì)照組總滿意率74.00%，明顯低于觀察組90.00%（P＜0.05），對(duì)照組總依從率80.00%，明顯低于觀察組94.00%（P＜0.05）。提示中醫(yī)辨證治療在黃體功能不全不孕患者治療中具有良好的治療價(jià)值及效果，配合綜合護(hù)理不僅可以進(jìn)一步提高其高溫相持續(xù)時(shí)間以及高低溫度差，而且還可以有效提高患者滿意度及治療依從性。究其原因主要是由于綜合護(hù)理可以充分評(píng)估患者具體情況為其制定更加科學(xué)合理的護(hù)理方案，通過對(duì)其進(jìn)行健康宣教來提高其疾病認(rèn)知水平，糾正錯(cuò)誤觀念；而飲食護(hù)理干預(yù)則可以進(jìn)一步提高其飲食的科學(xué)性，確保其營(yíng)養(yǎng)均衡，提高機(jī)體免疫力[12]；另外心理護(hù)理則可以進(jìn)一步幫助其釋放心理壓力，改善心理狀態(tài)，進(jìn)而使其更加積極配合治療。同時(shí)中醫(yī)辨證治療可以根據(jù)患者具體證型采取更加適宜的用藥方案，配合綜合護(hù)理則可以進(jìn)一步提高治療效果，滿足患者生育需求，進(jìn)而提高其滿意度。

綜上所述，對(duì)于黃體功能障礙性不孕患者，中醫(yī)辨證治療具有良好的治療效果，輔以綜合護(hù)理可以進(jìn)一步改善其臨床癥狀，提高治療滿意度及治療依從性。