中醫傳承模式及名老中醫學術思想傳承方法述評

占茂林 ，張 宇 *，陳 迪 ，欒國瑞

（1.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031；2.安徽省中西醫結合醫院，安徽 合肥 230001）

中醫藥學經歷兩千多年的發展，其間醫學流派林立，名醫輩出，學術思想流傳甚廣，中醫學已形成經典的、完整的醫學理論體系。從古至今，中醫學術思想的傳承方法、思路也在發生變化，名老中醫學術思想的傳承也面臨機遇和挑戰，因此，國家對名老中醫學術思想的挖掘及工作室的建設也越來越重視。筆者梳理了從古至今的中醫傳承模式及名老中醫學術思想傳承方法，述評如下。

1 中醫傳承模式

1.1 古代中醫傳承模式

師徒授受、私淑名醫、家學相傳是古代中醫常見的傳承模式。師徒授受即為我們現在所說師承的最早模式，又稱“親炙”。師父言傳身教，把自己幾年甚至幾十年的臨證經驗傳授給弟子，弟子經過探索便可繼承師父的學術思想，這種傳承模式對醫學各流派的誕生影響深遠。如:金元四大家之一的李東垣拜名醫張元素為師，經過多年研學完善創立“補土派”，最后發展為“易水學派”，代表作《蘭室秘藏》《脾胃論》。李東垣收羅天益為弟子，羅天益刻苦研學，后成為著名元太醫，其間整理師傅醫學著作，并著有《衛生寶鑒》。元代朱丹溪拜師名醫羅知悌，刻苦鉆研，盡得其妙，終成大師，著有《局方發揮》等。清代南陽先生葉天士少承家學，后又拜多位師傅，如:王子接、周揚俊等著名醫家，可謂“師門深廣”，創立溫病學說理論，著有《溫熱論》等。私淑是指因不能受名醫親炙而采用師承和自學相結合的學習方法，重點研習名醫的經典著作及學術思想，并將其發揚光大。如汪機私淑朱丹溪，攻邪派代表人張從正私淑劉完素等。家學相傳即為中醫在家族內世代相傳，醫家子弟從小耳濡目染，容易入門。族內傳承通常為長者毫無保留地將秘方、醫術傳授給子輩。最典型的屬新安醫學流派的傳承，有明確記載的中醫有460多人，涵蓋了王氏內科、鄭氏喉科等臨床十三科，醫學大家汪機、汪石山均為新安醫學奠基人。其他代表醫家有南北朝時期家族八代世醫的徐之才，首創“十”劑，為中醫方劑理論的最早雛形；南宋著名婦產科醫家陳自明，從小隨父學醫，并且集眾家之長，著有《婦人大全良方》等。明代李時珍從小跟隨祖父、父親研習醫藥，耗時27年編成中草藥巨著《本草綱目》。這種傳承模式有利于發揮師徒雙方的積極性，有利于繼承師傅獨特的臨證經驗與學術思想。但這種模式培養的周期長，規模小。

1.2 近現代中醫傳承模式

至近現代，中醫傳承模式仍以師徒傳授為主，晚清至民國時期，受西方醫學影響，我國傳統中醫受到很大沖擊，很多有識之士投身于醫學傳承、教育模式的改革。此時期的師徒傳承模式基本同古代中醫傳承模式，主要代表醫家有丁甘仁，曾師從馬文清、馬培之，內科、外科、喉科兼修。惲鐵樵曾師從傷寒名家汪蓮。曹炳章先自行學習典籍，后師從方曉安、何廉臣。陳耀堂曾師承丁甘仁，后又向多位民間醫生謙虛學習。郭士魁曾師從趙樹屏，后在中醫研究院工作，跟隨冉雪峰老師臨證。中西醫結合專家方藥中從小自學中醫，后拜師陳遜齋，后又在北京醫學院學習5年西醫，刻苦鉆研，終成大家。近代，在眾多醫家的努力之下，不同的學校教育為中醫傳承開辟了新模式。據統計，全國有40多所中醫院校在此時期開辦，有中醫院校教育經歷的在第一批國家級名老中醫中占比1/3。代表醫家有:袁鶴儕（曾在京師大學堂醫學館學習）、秦伯未和程門雪（曾學習于丁甘仁創辦的上海中醫專門學校）、董德懋（曾在華北國醫學院學習）、譚日強（從小在私塾學習，后跟師學習，再入湖南國醫專科學校學習）、樓百層（考入浙江中醫專門學校學習）、祝諶予（在華北國醫學校學習后又跟隨施今墨、周介人臨證，后又到日本學習西醫）。諸如此類的中醫名家都為人類的健康以及中醫人才的培養和中醫教育模式的構建做出了巨大的貢獻。

1.3 當代中醫傳承模式

隨著時代變遷，中醫教育的規模越來越大，如何探索當代中醫傳承模式是我們重要的研究課題。傳統中醫師承模式在中醫發展中延續了幾千年，學生長時間跟師臨證可直接學習教師的辨證遣方及獨特的思維方式，且學生多專注研讀大量中醫古籍，這對學術流派的形成及中醫的傳承與創新起重要作用，這種傳承模式的獨特優勢體現在:（1）國學底蘊培養、傳統中醫文化教育受重視，古人云:“凡為醫者，須略通古今。”（2）因材施教，教師根據不同學生的基礎及特點采取不同的帶教方式。（3）有利于流派及各家學術思想的傳承。傳統師承跟師帶教的時間較長，這有利于將教師的學術思想總結、傳承與發揚，并形成獨特的流派體系。但這種傳承模式局限是難以形成規模，不利于大規模中醫學生的培養；學術思想也較局限，不利于中醫人才綜合素質的培養。而當代中醫院校教育中缺乏國學及傳統文化教育，缺乏對中醫經典的挖掘。大規模的教育使學生臨床實踐偏少，不利于學生將實踐與理論有機結合，同時這種大規模的教育也不利于因材施教。結合當代對中醫人才培養的需求，將院校教育與師承教育相融合是最好的模式，而如何將兩種模式有機融合需要進一步探索。

2 名老中醫學術思想傳承方法

2.1 名老中醫學術思想傳統傳承方法

師徒授受是傳統的傳承模式，徒弟長期跟隨師傅臨證，最終將師傅的臨證思維、臨床技能、遣方特點、臨床診治醫案收集整理成冊為后世學習，這也就形成傳統傳承方法——總結分析臨證經驗、學術思想。當前院校教育部分傳承方法沿用了傳統方法，如唐勝強等[1]總結分析了名老中醫張杰教授“肝脾建中”辨證論治的臨證經驗，凸顯了肝脾二臟在內科疾病論治中的重要性及相關性，這種學術思想獨特鮮明，對今后臨床有重要的指導意義。余兆仲等[2]總結分析了國家級名老中醫萬小明教授中醫辨證論治腰椎間盤突出癥的臨床特色經驗，也將名老中醫教學查房特殊案例加以分析總結，提煉出辨證論治特色[3]。彭鍵勇等[4]通過跟師總結了名老中醫彭若鏗治療肩痹的臨證經驗。訪談法也是探索挖掘名老中醫“隱性”臨床經驗的適宜辦法，需要有嚴格、規范的設計思路、詳細的實施步驟及訪談資料的轉錄、分析及報告的撰寫[5]。有研究運用半結構訪談法訪談業內名老中醫構建規范的中醫辨證理論及挖掘腸癌患者的中醫癥候特點，目的都是為臨床治療及中醫學術思想的傳承提供依據[6-7]。另外古代文獻研究也是傳統學術思想傳承方法之一，一種是就某一位名老中醫目前的學術成就，再從古代文獻中挖掘、整理、總結名老中醫學術思想；另一種是橫向歸納總結分析某幾位名老中醫對某一特定疾病診治的相關文獻，得出一定的診治規律，為現代臨床提供參考。

2.2 現代名老中醫學術思想傳承方法——人工智能的運用

傳統名醫文獻的整理需要耗費大量的人力、物力。隨著計算機技術的發展，數據挖掘技術運用越來越廣泛。對于名老中醫潛在的、未知的、隱含的學術思想的挖掘有重要價值[8]。常見的有Logistic回歸分析、關聯規則挖掘、決策樹算法、聚類分析、人工神經網絡、深度學習法等[9-10]。數據挖掘的重要載體是人工智能，近年來，人工智能（AI）的發展已逐漸滲透到醫學界[11]，對醫學診斷、治療、評估起巨大作用。其虛擬部分在醫學界包括算法和機器學習（監督學習、無監督學習、強化學習）。其物理部分包括機器人和先進的醫療設備。在中醫藥傳承研究中的中醫傳承輔助平臺的開發與運用是無監督學習的典型案例，可運用關聯規則、聚類分析等方法分析名老中醫醫案，進一步探尋名老中醫辨證論治規律。如劉樂等[12]通過聚類分析挖掘南征教授運用解毒化瘀、滋陰通絡法治療消渴腎病的用藥規律，總結了一些藥物組合。高賢波等[13]運用聚類分析、頻數統計、關聯規則等數據挖掘技術分析名老中醫張伯禮教授治療中風病的辨證思路與中藥運用規律，得出張老辨證該病多從瘀、痰、虛著手，多運用入肝經藥物，同時注重調整腎經、脾經、胃經和心經。人工智能對于中醫醫療診斷系統、中醫辨證論治輔助軟件開發有重要作用。通過人工智能中醫專家系統的搭建，圖像識別實現智能“望診”、語言識別實現智能“聞診”和“問診”、自然語言處理實現“問診”。智能中醫藥一定會使未來的中醫診療更加便捷、精準、優質，一定能助推未來中醫藥更好地傳承與發展[14-15]。

3 名老中醫傳承方法的不足與優化

名老中醫學術思想傳統傳承方法與現代化人工智能的聯合運用，充分體現了國家對中醫學術思想傳承的重視，通過對經驗的收集、醫案的保存、大數據的挖掘將來源于臨床的“顯性知識”進行分析總結，最終目的是更好地回歸臨床，在臨床中比較發現、探索新理論新機制，這是對“顯性知識”中醫術、醫理的傳承研究。但目前缺乏對名老中醫“隱性知識”中醫道的挖掘及傳承研究[16]。因此，必須做到:（1）探尋名老中醫成才環境與歷程，這樣才能更好地了解其學術淵源與人格養成。（2）深入研究中醫思維，將名老中醫學術思想融會貫通。（3）運用知識轉移SECI模型將中醫“隱性知識”顯性化，通過有形的音像、語言等載體呈現出來。另外，傳統中醫師徒傳承方式培養人才少、周期長，未能很好地順應現代中醫人才培養、成長規律。因此，必須重視青年名師培養、重視有效方藥挖掘，這樣才能系統、客觀繼承與創新。

4 結語

中醫藥學是個偉大的寶庫，應努力挖掘、加以提高。它凝集了中國幾千年臨床實踐經驗和養生理念。名老中醫的寶貴經驗代代相傳，隨著中醫規模化教育的發展，隨著人工智能信息技術的興起與發展，中醫的傳承模式已由家傳、師徒傳授發展成院校教育為主，名老中醫學術思想傳承方法已由傳統的文獻研究、醫案研究發展成現代的大數據挖掘研究，可以更好地推動名老中醫“隱性知識”傳承與顯性化，可以更好地推動名老中醫經驗的成果轉化。就目前中醫院校規模化教育而言，如何將基于名老中醫學術思想傳承延伸至臨床實習、規培、本科教育中，有待進一步探討研究，引入核心素養理念，既培養醫學生專業技能，又培養人文底蘊和素養、醫學涵養和思維、科研實踐與創新，具有重要的理論價值和意義。