高仿真模擬教學在護理學科中的應用進展研究

涂美娟，王貴梅，方 冰，常 婷，秦寒枝

（中國科學技術大學附屬第一醫院/安徽省立醫院，安徽 合肥 230001）

高仿真模擬教學是指在較高程度的模仿醫療環境，應用計算機技術使模擬人觸發相應的疾病癥狀與體征，為醫學人員提供接近臨床的、高仿真的、可重復的、無創傷的教學[1]。近年來，高仿真模擬教學在我國發展較為迅猛，主要應用學科為護理學。模擬教學歸屬于實驗教學，由課前準備、課中模擬、課后回顧與評價3部分組成。本文主要從課前、課中、課后3個階段總結高仿真模擬教學在護理學科的應用進展，明確現行模擬教學開展各階段的優點與不足。

1 高仿真模擬教學應用范疇

1.1 高仿真模擬教學應用人員類別

高仿真模擬教學主要應用于臨床醫學和護理學科。在護理學科應用于本科生技能與思維培養[2]、研究生綜合技能培訓[3]、實習生崗前強化訓練[4]、新入職護士規范化培訓和崗前培訓[5-6]、臨床在職在崗人員專科能力培養等方面。

1.2 高仿真模擬教學應用專科類別

高仿真模擬教學在護理學科先應用于基礎護理、內科護理、外科護理、兒科護理、產科護理、急危重癥護理教學，后期擴展到護理健康評估[7]、感染科護理[8]、臨終護理[9]等護理技能操作訓練中，應用專科較為全面。

2 高仿真模擬教學課前準備

2.1 案例編寫

高仿真模擬教學中，由護理教師、臨床護理人員結合臨床真實病例編寫符合現階段學生能力的具有可操作性的案例[10]，案例具有真實性，能反映臨床實踐，也服務于教學。李婷等[7]使用概念圖譜提取核心概念，圍繞核心概念進行教學。Tomoko Tamaki等[9]的研究顯示案例一般包括學習目標、人員準備、情景設計關鍵點、環境準備關鍵點、模擬背景編寫、引導性反饋提綱等。對疾病的理論認識與實踐認識的深度、廣度，是案例編寫過程中教師必須注意的地方。教學案例編寫后進行試運行，至少在課前一周進行，試運行對象為教師、專家，試運行與論證同時通過的案例方可應用于教學，在課前一周需要將案例對應的教學目標、知識與技能告知學生。

2.2 學生分組

教師依據模擬教學案例對學生進行分組，分為操作組與觀察組。依據教學內容，操作組為3～6人[3-4]，其余學生為觀察組，兩組依據教學目標進行準備與討論。操作組成員扮演責任護士、輔助護士、家屬、臨床醫生等[5]，進行案例運行與操作展示；觀察組依據操作組的整體表現給予反饋，操作組依據實際感受給予反饋。模擬教學對學生整體能力要求較高，不僅要求學生基礎護理學理論知識扎實，還要求具有一定的專科護理知識，同時要求學生能夠對醫生、護士、患者的角色有較好的認識。

2.3 環境準備

模擬教學的重點在于場景模擬的真實性，要求設備仿真、醫用物品真實，真實的環境能夠給學生帶來真實的感受。環境準備一般包括環境介紹、操作物品配備、仿真模擬人的仿真物具準備。環境介紹是為教學實施者提供一個熟悉、仿真的醫院環境，方便教學的開展，也方便展示技能。操作物品配備是為教學實施提供充足的條件、考查實施者基本能力。但在環境準備階段，可查文獻較少，可能是教學、科研人員認為模擬人的仿真度較高，環境要求沒必要完全仿真。

2.4 課程設計

傳統高仿真模擬教學的課程設計為觸發式事件進展模擬，現發展為多種教學方法相結合，如CBL結合高仿真模擬教學[11]、TBL結合高仿真模擬教學[12]、CBL與TBL結合高仿真模擬教學[13]、概念圖譜結合高仿真模擬教學[7]、標準化病人結合高仿真模擬教學[10]、模塊化教學結合高仿真模擬教學[5]、微課結合高仿真模擬教學[6]等，課程設計趨向多元化。

3 高仿真模擬教學課中實施

在模擬教學課中實施階段，實驗教學人員簡單介紹模擬病房環境，操作人員依據分組和角色分配，模擬相應的情景并操作，在操作流程無誤時患者病情好轉，操作失誤時病情惡化[4]。在病例運行時，國內研究的模擬時間長短不一，從5分鐘至30分鐘不等，且只通過預演進行確定。

4 高仿真模擬教學課后反饋與評價

4.1 引導性反饋

引導性反饋是由教師帶領觀察組與操作組學生回顧模擬過程、回看模擬視頻，進行反思教學的過程。金瑞華等[14]總結了引導性反饋的發展：先由從誰來做、做什么、怎么做、什么時候做、反饋依據5個層面，再到細化引導性反饋內容，然后到引導性反饋的步驟即“描述操作過程—問題—分析問題出現的原因—如何正確使用”，并認為操作者的期望值與實際表現的差距影響著模擬教學的效果。引導性反饋中，鼓勵學生分享模擬中的感受、情感，便于認識自我。Lusk J M[15]指出安全、信任的環境更有利于反饋、討論的進行。鄧菲菲等[10]認為在引導性反饋階段，教師、學生、模擬設計、模擬實踐會影響反饋效果。Radames B等[16]的研究顯示學生實施過程中因擔心能力缺乏、溝通不暢及存有畏懼心理而導致教學效果較差。

4.2 教學評價

高仿真模擬教學評價方式主要有主觀性評價與客觀性評價、過程性評價與終結性評價，即主客觀評價結合過程性與終結性評價。模擬教學評價工具一般為成熟量表或自制量表，評價對象為教師、學生、教學。從教學目標完成度、教學內容完成度、教學時間安排、教學效果總體評價及教師任課能力等方面評價教師，從學習能力、學習方式與風格、學習表現、學習體驗、學習效果、學習轉化能力、協作能力、評判性思維能力、自我期望、溝通能力、心理彈性張度、分析與實踐決策能力、關懷能力、自信心促進等方面評價學生，從教學設計、教學實施過程與教學效果3方面評價教學。

4.3 高仿真模擬教學采用的成熟評價量表

高仿真模擬教學采用的評價量表主要有成熟量表與自制量表兩類。成熟量表主要有學習滿意度和自信評價量表、漢化版Clark臨床高仿真模擬教學等級評價量表、護理高仿真模擬教學學生行為量表、漢化版臨床判斷評價量表、漢化版模擬教學評價與臨床模擬評價量表、情景模擬教學成效量表、感知學習風格量表、心理彈性量表、跨專業學習意愿量表、中文版評判性思維能力量表、護理能力量表、本科實習生臨床能力評價表、護士核心能力量表、護理臨床決策量表、護理臨床推理量表、自主學習能力評定量表、護生臨床實踐壓力因素量表等。

5 結語

高仿真模擬教學是通過程序觸發模式，模仿醫院環境、疾病發生發展與護理人員護理處置的教學，涉及課前準備、課中實施、課后反饋與評價多個步驟。課前需要教師、學生進行充分準備，對教師、學生能力要求較高；課中教師的觀察力、對疾病的了解程度、對操作及用物的熟悉程度影響著模擬教學效果，但相關研究較少；課后引導性反饋主要受教師引導能力與學生積極性的影響，國內教學評價大多使用自制量表，是否真的可靠值得商榷。最后，國內模擬教學研究的集中點在于引導性反饋、教學評價，其案例編寫、教學實施、教學準備相關研究較少，國內研究人員未來可能會在以上方面加深研究，更好地為教學服務。