個體化營養干預對低出生體重兒營養狀況及骨代謝的影響

郭麗敏， 許云仙， 陳筱青， 章 曄

(江蘇省婦幼保健院兒科， 南京 210039)

隨著近年來早產兒比例的增加, 低出生體重兒的比例也隨之升高。 由于早產兒在宮內孕育時間不足, 胃腸功能和免疫系統發育尚不完善, 因此喂養過程中易出現腹脹腹瀉、 嘔吐、 胃潴留等不良反應情況[1]。 而低出生體重兒自身營養儲備不足, 若未及時補充外源性營養,將會影響其生長發育。 早產兒的院內營養支持已漸漸規范化, 包括腸外營養和腸內營養, 低出生體重早產兒的營養狀況和生長發育也得到一定改善[2], 但營養治療方案仍未統一。 本研究采用個體化營養干預方案與傳統腸內營養干預方案對低出生體重兒分別進行營養治療, 探討個體化營養干預對患兒營養狀況、 骨代謝指標及喂養不良反應的影響, 旨在為低出生體重兒營養治療提供臨床數據支持。

1 材料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自我院2020年4月—2022年6月出生的100例低出生體重早產兒為研究對象。 納入標準為胎齡<37 w, 出生體重低于2 500 g 的活產兒； 新生兒無先天性畸形及心臟缺陷等疾病； 產婦孕前和孕期無疾病；取得新生兒家屬的知情同意, 并簽署知情同意書。 排除標準為早產兒患有新生兒窒息、 遺傳代謝性疾病、 嚴重感染性疾病、 新生兒呼吸窘迫綜合征等嚴重疾病。 經納入和排除后, 共納入100例低出生體重兒, 按照隨機數字表法將100例早產兒隨機分為觀察組和對照組各50例。 其中觀察組平均胎齡(33.43 ±2.53) w, 男性26例、 女性24例, 剖宮產32例、 陰道分娩18例, 平均出生體重(2 278.37 ±289.84) g, 平均出生體長(43.44±2.87) cm, 平均頭圍(30.31 ±1.09) cm； 對照組平均胎齡(32.96 ±1.96) w, 男性28例、 女性22例, 剖宮產30例、 陰道分娩20例, 平均出生體重(2 301.96±302.94) g, 平均出生體長(43.69 ±2.39) cm, 平均頭圍(31.02±0.98) cm, 2 組早產兒胎齡、 性別、 分娩方式、 出生體重、 體長、 頭圍間無差異, 具有可比性(表1)。 本研究已經過本院倫理委員審核批準。

表1 2 組低出生體重兒一般情況比較

1.2 方法

所有早產兒入科后均予常規臨床治療及護理干預。在營養支持上, 對照組早產兒給予常規鼻飼間歇喂養,觀察組早產兒根據情況給予個體化營養支持。 首先根據早產兒體重, 計算能量需求量和相應奶粉需要量, 采用鼻飼間歇喂養方式喂養； 其次, 根據早產兒血清營養指標等信息, 適量補充蛋白質、 礦物質、 維生素D 制劑等營養物質； 另外, 給予非營養性吸吮, 即喂養前給予消毒后的奶嘴刺激患兒吸吮, 對早產兒出現的消化道不適癥狀及時給予臨床干預。 2 組早產兒均給予為期3 w 的營養干預。

1.3 觀察指標

于早產兒入科第1 天及營養干預3 w 后采集清晨空腹靜脈血2 mL, 送醫院檢驗科檢測血清營養指標和骨代謝指標變化, 營養指標包括血清白蛋白(ALB)、 前白蛋白(PA) 和視黃醇結合蛋白(RBP) 水平, 骨代謝指標包括血清降鈣素(OC)、 堿性磷酸酶(ALP) 和鈣水平。 記錄2 組早產兒營養干預期間出現的腹脹腹瀉、胃潴留等不良并發癥發生情況。 比較2 組早產兒干預前后營養指標和骨代謝指標變化差異, 以及并發癥發生情況的差異。

1.4 統計分析

應用SPSS 17.0 軟件對數據進行統計學處理。 計量資料采用均數±標準差表示, 2 組間比較采用兩樣本獨立t檢驗進行分析； 計數資料用頻數表示, 采用χ2檢驗進行統計分析,P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 個體化營養干預對低出生體重兒營養狀況的影響

干預前, 2 組低出生體重兒血清ALB、 PA 及RBP水平無差異(P>0.05)。 經營養干預后, 2 組早產兒血清營養指標水平均較干預前增高(P<0.05), 且觀察組早產兒血清ALB、 PA 及RBP 水平增高水平高于對照組早產兒, 差異有統計學意義(P<0.05) (表2)。

表2 營養干預前后2 組低出生體重兒營養狀況比較

2.2 個體化營養干預對低出生體重兒骨代謝的影響

如表3 所示, 干預前, 2 組低出生體重兒血清OC、ALP 及血鈣水平無差異(P>0.05)。 經3 w 營養干預后, 2 組早產兒血清清OC 和ALP 水平均較干預前增高(P<0.05), 而血鈣水平干預前后無差異(P>0.05),另外, 觀察組早產兒血清OC 和ALP 水平的增高水平高于對照組早產兒, 差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 個體化營養干預對2 組低出生體重兒骨代謝的影響

2.3 2 組低出生體重兒不良反應發生情況比較

觀察組早產兒出現1例腹脹腹瀉、 1例嘔吐、 2例胃潴留, 對照組出現3例腹脹腹瀉、 4例嘔吐、 5例胃潴留、 1例新生兒窒息, 2 組早產兒不良反應發生率有差異(χ2＝5.634,P<0.05) (表4)。

表4 2 組低出生體重兒不良反應發生情況(n)

3 討論

早產兒由于在母體中孕育時間不足, 器官發育不成熟, 胃腸功能以及免疫系統功能均不完善, 其中, 低出生體重兒比例較高, 我國流行病學調查顯示, 低出生體重兒發生率在1.39% ～3.28%, 故喂養過程中易出現腹脹、 嘔吐、 胃潴留、 消化不良等不耐受情況[1,3-4]。 而低出生體重兒由于出生營養儲備有限, 若未及時進行外源性補充, 將影響其追趕性生長, 進而影響健康狀況, 故及時進行有效的營養干預顯得尤為重要[5]。 但由于低出生體重兒胃腸功能尚不成熟, 不宜攝入過多熱量, 增加代謝和排泄負擔, 加之其吸吮和吞咽功能也不完善, 因此臨床上常采取靜脈營養的方式進行營養補充, 但常使用靜脈營養易導致胃腸道結構和功能發育受到抑制, 從而引起代謝紊亂、 損害肝腎功能, 甚至導致敗血癥的發生[6-7]。 近年來, 越來越多的臨床研究證實, 早產兒已可適應腸內營養, 故在早產兒無消化道疾患等禁食指征的情況下, 可給予腸內營養干預, 以獲取充足的營養,刺激胃腸道發育, 滿足生長發育需求, 實現追趕性生長[8-9]。 且適宜的腸內營養還可降低營養失衡、 腸道菌群異位、 感染等的發生率[10]。 本研究低出生體重兒均采用腸內營養方式進行營養支持, 結果發現, 3 w 營養干預后, 所有患兒營養狀況指標均較出生時顯著好轉,即腸內營養干預具有臨床可行性。

另外, 由于低出生體重兒宮內鈣、 磷等營養素儲備不足, 故出生時常伴有不同程度的骨代謝異常, 進而影響其生長發育, 臨床上常進行維生素D 制劑及鈣磷制劑進行營養治療, 另外, 合理的腸內營養、 腸外營養支持也是幫助其獲取充足鈣、 磷、 維生素D 等骨代謝營養素的重要方式[11-12]。 本研究采用個體化營養干預方式對低出生體重兒進行營養干預, 根據患兒骨代謝指標, 經腸內給予適當維生素D 制劑、 鈣磷制劑等, 在保證適量能量攝入的基礎上, 增加微量營養素攝入。 結果也表明,與傳統腸內營養干預方式相比, 此種營養干預方式可使低出生體重兒血清OC、 ALP 水平顯著增高。 而OC 是調節鈣磷代謝的重要激素之一, 被認為是一種特異且敏感的骨形成標志物, ALP 是成骨細胞活性的標志, 是臨床診斷佝僂病的重要指標, OC 及ALP 水平的增高, 表明骨代謝情況在改善[13-14], 即個體化營養干預方式可顯著改善低出生體重兒的骨代謝水平, 進而促進骨骼發育。另外, 本研究未發現血鈣水平的增高, 這是因為當血鈣水平發生異常時, 身體會犧牲一部分骨鈣以維持血鈣水平的正常, 且即使身體處于低磷狀態, 仍可表現為正常血鈣水平, 故血鈣水平在骨代謝中無特異性。 另外, 本研究還發現, 相比于傳統的腸內營養干預方式, 個體化營養干預可降低患兒不良反應發生率, 進而縮短住院時間, 加快生長發育。

另外, 本研究仍存在一些局限性, 首先, 本研究未對影響低出生體重兒營養狀況和骨代謝水平的危險因素進行分析, 在后續研究中將納入更多變量, 進行危險因素分析； 其次, 本研究僅納入了100例低出生體重兒,病例數有限, 后期需要擴大樣本量, 提高研究精確度。

綜上所述, 個體化營養干預方式可提高低出生體重兒血清ALB、 PA、 RBP 水平, 改善患兒營養狀況, 且骨代謝指標OC、 ALP 水平也顯著增高, 骨代謝情況也得到有效改善, 且不良反應發生率較傳統腸內營養干預顯著降低(4/50 vs 12/50), 故在臨床實際中, 應根據低出生體重兒具體情況, 給予個體化的營養干預方式, 以促進其營養吸收, 改善骨代謝, 加快追趕性生長進程。