危重癥病人及其家屬遷移應(yīng)激研究進(jìn)展

任旭，張?jiān)伱?，李佳，邵鳳，徐小艷，何青青

·科研綜述·

危重癥病人及其家屬遷移應(yīng)激研究進(jìn)展

任旭，張?jiān)伱?，李佳，邵鳳，徐小艷，何青青

遵義醫(yī)科大學(xué)，貴州 563000

對(duì)遷移應(yīng)激的概念及相關(guān)理論、危重癥病人及其家屬遷移應(yīng)激產(chǎn)生的原因、危重癥病人及其家屬遷移應(yīng)激的不良影響、危重癥病人及其家屬遷移應(yīng)激的評(píng)估工具及預(yù)防或改善危重癥病人及其家屬遷移應(yīng)激的干預(yù)措施進(jìn)行綜述，并指出研究存在的問(wèn)題，以期為今后研究提供參考。

危重癥病人；家屬；重癥監(jiān)護(hù)；遷移應(yīng)激；護(hù)理；綜述

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)聚集了各類危重疾病病人，是維穩(wěn)病人生命體征的救治中心，病人病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，需轉(zhuǎn)至普通病區(qū)進(jìn)行治療，但此階段易引起危重癥病人及家屬的遷移應(yīng)激[1]，對(duì)病人及家屬的生理健康及心理健康造成負(fù)性影響，導(dǎo)致病人并發(fā)癥發(fā)生率增高，預(yù)后不良，因此，在轉(zhuǎn)科前后仍需護(hù)理人員對(duì)病人及家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，從而避免或改善此類情況[2]。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)從ICU轉(zhuǎn)出的危重癥病人及家屬的遷移應(yīng)激研究增多，但對(duì)急危重癥病人及家屬的遷移應(yīng)激生理機(jī)制、評(píng)估工具、干預(yù)舉措的科學(xué)化、有效率、可行性研究還需要進(jìn)一步完善?，F(xiàn)對(duì)危重癥病人及其家屬遷移應(yīng)激相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜述，以期為今后研究提供參考。

1 遷移應(yīng)激的概念及相關(guān)理論

因遷移（或搬遷）對(duì)人類健康產(chǎn)生的不良影響在1987年首次被統(tǒng)一命名為“移動(dòng)應(yīng)激綜合征”。1992年，北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）將“遷移應(yīng)激”這一概念引入護(hù)士治療系統(tǒng)，并將其定義為：個(gè)人經(jīng)歷的從一個(gè)熟悉的環(huán)境回到另一個(gè)陌生環(huán)境時(shí)產(chǎn)生的生理及心理障礙的一種狀態(tài)，不安、壓抑、孤單、退卻和完成性的意志模糊為其五大重要表現(xiàn)[3]。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)遷移應(yīng)激的研究對(duì)象主要包括老年人、兒童、危重癥病人。隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)大部分危重癥病人及其家屬在轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，也會(huì)發(fā)生遷移應(yīng)激。Chaboyer[4]將轉(zhuǎn)出認(rèn)知總結(jié)為突然的被拋棄、不被重視、脆弱性和對(duì)立的矛盾心態(tài)，其中，矛盾心態(tài)為危重癥病人家屬特有的心態(tài)，通常體現(xiàn)為家屬對(duì)病人疾病恢復(fù)趨于平穩(wěn)感到高興的同時(shí)也擔(dān)心病人轉(zhuǎn)出后不利于疾病穩(wěn)定和恢復(fù)，認(rèn)為病人仍需要ICU的一對(duì)一專業(yè)照護(hù)，隨后在了解ICU病人健康狀況及其照護(hù)者經(jīng)濟(jì)情況后提出ICU內(nèi)不同年齡病人會(huì)對(duì)其家屬造成不同程度的遷移應(yīng)激。Cullinane等[2]發(fā)現(xiàn)，遷移應(yīng)激在病人及其家屬中較為常見(jiàn)，這是一種由多因素（缺乏信息、溝通不良、身體痛苦和不切實(shí)際的期望）促成的心理反應(yīng)，同時(shí)會(huì)對(duì)病人及其家屬身體造成影響。

2 危重癥病人及其家屬遷移應(yīng)激產(chǎn)生的原因

2.1環(huán)境改變有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，危重癥病人及家屬在經(jīng)歷一段時(shí)間ICU治療后會(huì)認(rèn)為ICU內(nèi)的環(huán)境及醫(yī)療措施值得信賴，從而產(chǎn)生對(duì)病區(qū)及醫(yī)護(hù)人員的依賴性。當(dāng)病人可轉(zhuǎn)出至普通病房時(shí)，病人和家屬由于其認(rèn)為的熟悉、可靠的環(huán)境發(fā)生轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)遷移應(yīng)激[5]。已有調(diào)查顯示，危重癥病人病情復(fù)雜，病人家屬常因缺少對(duì)病人疾病相關(guān)知識(shí)的掌握及照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)自己是否能照護(hù)好病人產(chǎn)生懷疑[6]。此外，在ICU治療較長(zhǎng)時(shí)間的病人轉(zhuǎn)移至其他病區(qū)后會(huì)缺乏安全感，這主要與從單間病區(qū)到多人病區(qū)后，病房結(jié)構(gòu)、與病人的人際關(guān)系改變，日常護(hù)理流程從“一對(duì)一”變?yōu)椤岸鄬?duì)一”有關(guān)。

2.2信息缺失已有研究顯示，急危重癥病人及其家屬因在轉(zhuǎn)至普通病房前未獲取足夠的轉(zhuǎn)移信息，無(wú)法為即將到來(lái)的轉(zhuǎn)變做好充足準(zhǔn)備，病人及家屬往往感到焦慮、抑郁、不知所措[5]。Solet等[7]研究后提出，病人及家屬的遷移應(yīng)激可由身體狀況、語(yǔ)言障礙、溝通障礙、社會(huì)環(huán)境4個(gè)方面引起，其中，護(hù)患溝通及交接人員間的溝通是關(guān)鍵，需使其個(gè)體化、流程化、規(guī)范化，在病人轉(zhuǎn)科前充分做好與病人及家屬的溝通，轉(zhuǎn)科時(shí)做好交接人員間的溝通，從而降低遷移應(yīng)激發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.3醫(yī)療體系不完善病人在病區(qū)間的過(guò)渡期是醫(yī)療體系的薄弱環(huán)節(jié)，從ICU轉(zhuǎn)移至普通病房的過(guò)程由于缺乏規(guī)范化、科學(xué)性的流程，風(fēng)險(xiǎn)較高，效率較低[8]。此階段交接工作復(fù)雜，如病區(qū)工作人員缺乏相關(guān)知識(shí)與技能可能導(dǎo)致切換過(guò)程不佳，易造成醫(yī)療差錯(cuò)、不良事件、監(jiān)測(cè)冗余、醫(yī)療成本增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)，引起轉(zhuǎn)科病人及家屬困惑及不滿。

2.4病人及家屬需求未滿足Buchner等[9]發(fā)現(xiàn)，ICU和普通病房的醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理方式不同，病人及其家屬的預(yù)期關(guān)注和需求得不到滿足，均為導(dǎo)致病人及家屬產(chǎn)生無(wú)助、焦慮和遷移壓力的影響因素。Op't Hoog等[10]研究后得出在此過(guò)程中家屬的5個(gè)主要需求，即救援、不確定性、成為照護(hù)者時(shí)被承認(rèn)、共享的期望及連續(xù)性的護(hù)理。根據(jù)Chaboyer[4]的研究，過(guò)渡階段被作為一個(gè)相對(duì)不重要的階段，病人及家屬需求容易被忽視，可能是普通病房病人較多而護(hù)士相對(duì)不足所致。

2.5其他因素影響病人及家屬遷移應(yīng)激水平的主要因素還包括病人或家屬年齡、性別、文化教育水平、宗教信仰以及病人在ICU的醫(yī)療時(shí)間，其中，病人文化教育水平與年齡較高時(shí)家庭遷移的應(yīng)激水平較低；女性家屬的遷移應(yīng)激更為強(qiáng)烈；在機(jī)體處于應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，具有宗教信仰者更能積極應(yīng)對(duì)其帶來(lái)的影響；病人在ICU的醫(yī)療時(shí)間與其家屬遷移應(yīng)激水平呈正相關(guān)[11?12]。已有研究顯示，良好的社交支持有利于增進(jìn)信息和情感溝通，減輕家屬消極情緒，幫助其適應(yīng)自身角色轉(zhuǎn)變，降低遷移應(yīng)激水平[13]。此外，轉(zhuǎn)移時(shí)間也是影響病人及家屬遷移應(yīng)激的關(guān)鍵因素之一，在病人病情平穩(wěn)需要轉(zhuǎn)移的情況下，應(yīng)盡量選擇白天轉(zhuǎn)移[14]。

3 危重癥病人及其家屬遷移應(yīng)激的不良影響

調(diào)查表明，約75%從ICU轉(zhuǎn)出的病人會(huì)出現(xiàn)遷移應(yīng)激[15]。從ICU轉(zhuǎn)出至普通病區(qū)所產(chǎn)生的遷移應(yīng)激會(huì)給病人造成生理問(wèn)題（睡眠障礙、體重減輕、疼痛和疲勞）以及心理社會(huì)問(wèn)題（抑郁、焦慮、信心喪失、注意力下降、幸福感與對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感降低、家庭沖突與醫(yī)患糾紛增多）[16]。遷移應(yīng)激障礙會(huì)使病人心率和呼吸功能增快、血壓增高、周圍毛細(xì)血管收縮，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起心律失常，削弱病人抵抗力，延遲術(shù)后恢復(fù)和創(chuàng)傷愈合，提高感染率和潰瘍發(fā)病率，延長(zhǎng)住院治療時(shí)間，影響病人預(yù)后，提高病人ICU重返率和死亡率[17?18]。急危重癥病人家屬在擔(dān)心病人病情變化時(shí)，面臨突如其來(lái)的轉(zhuǎn)移，未做好充分準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、多疑、煩躁、抑郁、偏激等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其理解力、判斷力下降，對(duì)自身照護(hù)能力產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而影響病人康復(fù)和預(yù)后[19]。

4 危重癥病人及其家屬遷移應(yīng)激的評(píng)估工具

早期研究者多采用住院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[20]、面部焦慮量表（Facial Anxiety Scale，F(xiàn)AS）[21]、視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[22]評(píng)估遷移應(yīng)激，隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)其均存在一定不足。為此，有研究者研發(fā)了遷居應(yīng)激癥狀量表（RSS），用于專門檢測(cè)ICU病人的遷移應(yīng)激，Won等[23]在此基礎(chǔ)上整理開(kāi)發(fā)了更簡(jiǎn)潔、邏輯性更強(qiáng)的遷移應(yīng)激綜合征量表簡(jiǎn)表（RSSS?SF），但以上量表僅針對(duì)病人，不適用于家屬。為此，Oh等[24]于2015年進(jìn)一步改進(jìn)和修正了RSS，并開(kāi)發(fā)出專門用于測(cè)試ICU轉(zhuǎn)出病人家屬的遷移應(yīng)激量表，即ICU病人家屬遷移應(yīng)激量表（Family Relocation Stress Scale，F(xiàn)RSS）。王永華等[25]將FRSS漢化，并選擇了105名ICU病人家屬進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，該量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（item level CVI，I?CVI）>0.833，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（scale?level CVI，S?CVI）為0.952，表明該量表信效度良好，適用于我國(guó)ICU病人家屬的遷移應(yīng)激評(píng)估。孫順霞等[26]研發(fā)的ICU轉(zhuǎn)出患者家屬應(yīng)激壓力評(píng)估量表包括6個(gè)方面（轉(zhuǎn)科分離焦慮、環(huán)境條件變化、疾病危重發(fā)展程度、護(hù)理模式變化、轉(zhuǎn)科流程安全、照顧能力自我效能感），可用于ICU轉(zhuǎn)出病人家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力的評(píng)估，該量表?yè)碛谐浞值睦碚撘罁?jù)和良好信效度。劉雙[27]在ICU病人轉(zhuǎn)移前后，通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估病人轉(zhuǎn)移前后心理情緒變化，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 預(yù)防或改善危重癥病人及其家屬遷移應(yīng)激的干預(yù)措施

5.1保證病人和家屬對(duì)病人病情及照護(hù)重點(diǎn)充分了解醫(yī)護(hù)人員在病人轉(zhuǎn)移前需針對(duì)其具體情況進(jìn)行客觀、詳細(xì)地交代，包括病人病情、恢復(fù)情況、日后治療計(jì)劃及康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)也需保證家屬充分知情。葉磊等[28]的ICU過(guò)渡期病人家屬需求量表將病人病情觀察、照護(hù)要點(diǎn)排在前列。病人入住ICU期間病情復(fù)雜多變、治療費(fèi)用較高、治療環(huán)境封閉，家屬不能及時(shí)了解病人病情變化及病人是否接受精心救治，承受了經(jīng)濟(jì)和心理雙重壓力[29]。因此，對(duì)病人家屬交代病人病情時(shí)，可通過(guò)講解、示范、手冊(cè)等多種方式，樹(shù)立家屬對(duì)自身照護(hù)能力的信心。

5.2及早采用合適方式告知病人轉(zhuǎn)移信息在病人轉(zhuǎn)移前及時(shí)通知病人及其家屬轉(zhuǎn)移相關(guān)信息，通過(guò)個(gè)性化方式為其提供信息。Tel等[30]在研究中向ICU病人及其家屬發(fā)放了病人手冊(cè)，內(nèi)容包括即將轉(zhuǎn)移到的病區(qū)情況、醫(yī)護(hù)人員情況及病人疾病性質(zhì)、誘發(fā)因素、治療情況、日常生活管理(飲食、壓力、不良生活習(xí)慣管理)，結(jié)果顯示此方法可有效降低ICU病人及其家屬轉(zhuǎn)移時(shí)的焦慮水平。Herbst等[31]研究后發(fā)現(xiàn)，病人轉(zhuǎn)移前需要多學(xué)科協(xié)助的健康教育，包括病房環(huán)境、病人疾病和用藥等信息，并為家屬提供應(yīng)對(duì)和情感支持，且研究結(jié)果表明，接受應(yīng)對(duì)支持干預(yù)的家屬焦慮和壓力癥狀明顯低于對(duì)照組。

5.3加強(qiáng)病人及其家屬的心理護(hù)理通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行心理健康干預(yù)可以減少ICU病人焦慮、抑郁癥狀和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，目前的干預(yù)措施主要包括在ICU時(shí)進(jìn)行心理健康干預(yù)、書(shū)寫(xiě)ICU日志以及ICU病人出院后隨訪[32]。青遠(yuǎn)琴等[33]通過(guò)為ICU病情穩(wěn)定病人記錄圖文相結(jié)合的心理日記，觀察病人心情改變狀況，為病人答疑解惑并給予心理幫助，得出ICU日記可作為有效的醫(yī)患溝通方法，有效降低ICU病人的應(yīng)激水平。

5.4規(guī)范病人轉(zhuǎn)科交接流程H?ggstr?m等[34]提出，ICU病人轉(zhuǎn)移時(shí)需要重視臨床交接的安全性和結(jié)構(gòu)化，并涉及協(xié)作、最佳時(shí)機(jī)、早期動(dòng)員和多學(xué)科方法，其一方面可以保障病人安全轉(zhuǎn)移，提高轉(zhuǎn)移效率；另一方面也可以提高ICU病人及其家屬與病區(qū)護(hù)士間的溝通效率，建立ICU轉(zhuǎn)出病人及其家屬對(duì)普通病房護(hù)士的信任。交接具體內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)包含病人病情、康復(fù)預(yù)后、心理狀況、自理能力及特殊照護(hù)要求等。

5.5確保持續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理已有研究顯示，普通病房的醫(yī)護(hù)質(zhì)量是影響ICU轉(zhuǎn)出病人遷移應(yīng)激的重要因素之一[35]。Field等[36]從病人角度進(jìn)行分析，結(jié)果表明普通病房的環(huán)境、制度、服務(wù)宗旨和醫(yī)護(hù)技術(shù)是能否解決ICU轉(zhuǎn)出病人和家屬遷移應(yīng)激的主要原因。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生臨床優(yōu)化研究所(NICE)的危重癥病人護(hù)理發(fā)展委員會(huì)認(rèn)為，ICU和普通病房的醫(yī)務(wù)工作人員共同肩負(fù)著ICU轉(zhuǎn)出病人的健康任務(wù)，為了對(duì)病人實(shí)施持續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，普通病房護(hù)理工作人員需要進(jìn)行照護(hù)重癥病人的專業(yè)培訓(xùn)，以提升他們的危重癥病人護(hù)理技能和服務(wù)理念。

5.6增設(shè)ICU遷移聯(lián)絡(luò)護(hù)士ICU遷移聯(lián)絡(luò)護(hù)士是ICU聯(lián)系普通病區(qū)的中樞，主要承擔(dān)ICU病人轉(zhuǎn)出前的準(zhǔn)備、與普通病區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行交流、評(píng)價(jià)病區(qū)環(huán)境和護(hù)理人員看護(hù)危重病人的技術(shù)、為病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、協(xié)助病區(qū)護(hù)士對(duì)病人及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)等任務(wù)，從而保證ICU與病區(qū)醫(yī)護(hù)工作人員交接病人信息的全面性，保障ICU轉(zhuǎn)出病人護(hù)理的連續(xù)性[37]。Niven等[20]調(diào)查結(jié)果表明，聯(lián)絡(luò)護(hù)士是重癥監(jiān)護(hù)過(guò)渡計(jì)劃中的重要角色，適合由臨床護(hù)理專業(yè)人員擔(dān)任，從而保證病人轉(zhuǎn)移前護(hù)理計(jì)劃的正確實(shí)施，降低病人轉(zhuǎn)移過(guò)程中不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

6 研究的不足之處

目前，關(guān)于危重癥病人及其家屬的遷移應(yīng)激研究主要集中在遷移應(yīng)激的原因、評(píng)估、影響及預(yù)防或改善措施4個(gè)方面，但也存在一些問(wèn)題。①研究對(duì)象局限，建議擴(kuò)大研究對(duì)象范圍，增加對(duì)遷移應(yīng)激生理機(jī)制的相關(guān)研究；②研究樣本納入不足，如病人因病情無(wú)法參與或因心理因素不配合、中途退出所致樣本量偏??；③研究工具尚未完善，需要開(kāi)發(fā)更具針對(duì)性、更高信效度的遷移應(yīng)激評(píng)估工具；④研究時(shí)間較短，對(duì)病人身心的影響尚缺乏長(zhǎng)期追蹤性研究；⑤預(yù)防及改善遷移應(yīng)激的干預(yù)措施科學(xué)性欠佳，需根據(jù)病人具體情況做出更多科學(xué)、可行的改進(jìn)。

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Research progress of relocation stress in critically ill patients and their families

RENXu,ZHANGYongmei,LIJia,SHAOFeng,XUXiaoyan,HEQingqing

Zunyi Medical University,Guizhou 563000 China

critically ill patients；family members；intensive care；migration stress；nursing；review

ZHANG Yongmei,E?mail:hulizym@yeah.net

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.019

任旭，護(hù)師，碩士研究生在讀

張?jiān)伱?，E?mail:hulizym@yeah.net

任旭,張?jiān)伱?李佳,等.危重癥病人及其家屬遷移應(yīng)激研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2022,36(22):4053?4056.

（收稿日期：2022-03-04；修回日期：2022-10-27）

（本文編輯 陳瓊）