“1+X”證書制度下護理實訓基地建設與實訓教學改革的實踐

俞茹云，周肖英，林莉莉

（無錫衛生高等職業技術學校，江蘇 無錫 214028）

《國家職業教育改革實施方案》提出在職業院校啟動“1+X”制度試點工作，這是職業教育的重要改革部署，也是重大創新。“1+X”證書制度是結合國外多種職業教育模式構建的適合我國職業教育特色的本土模式，鼓勵職校學生在獲得學歷證書的同時，取得多種職業技能等級證書，從而拓展就業創業本領。實訓基地是職業院校學生訓練職業技能、培養綜合職業能力的重要場所，必然成為承擔“X”證書培訓工作的主要載體[1]。建好用好實訓基地是“1+X”證書試點工作的目標任務，也是重要的基礎保障。我校先后入選教育部“1+X”老年照護、母嬰護理證書試點院校，探索“1+X”證書制度下高職護理實訓基地的建設，培養符合社會需要的高素質復合型技術技能人才。

1 “1+X”老年照護、母嬰護理職業技能等級證書的意義

在大健康背景下，健康服務需求日益多元化。一方面，老齡化社會的到來，對養老服務提出了新的要求，老年照護不僅需要滿足老年人的生活需要，更要幫助他們解決生理、心理、社會等一系列問題；另一方面，生育政策的不斷調整，優生優育觀念深入人心，越來越多的家庭重視母嬰健康和嬰幼兒的早期教育，這就需要更多母嬰護理的專業人才。護理服務的范圍不斷擴大，護理崗位需要多學科知識技術的融合，未來對復合型護理人才的需求越來越大[2]，“1+X”老年照護、母嬰護理職業技能等級證書也就應運而生。獲取老年照護、母嬰護理職業技能等級證書將有利于學生未來職業發展，提高職業教育服務經濟社會發展能力。我校在五年制高職護理專業積極開展“1+X”證書制度試點工作，學生畢業前取得專科學歷證書、全國護士執業證書的同時，根據自身的興趣和未來就業崗位的需要，取得老年照護職業技能等級證書（初、中級）和母嬰護理職業技能等級證書（初、中級）。

2 現有護理實訓基地軟硬件與“1+X”證書的匹配度

2.1 實訓基地規劃布局不能滿足“X”證書培訓和鑒定的需求

我校護理實訓基地由基礎護理、內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、危急重癥護理實訓室以及模擬病房、模擬產房、模擬手術室等功能區組成。實訓基地的建設思路是建設與醫院環境一致的“職業環境”，布局與設施對接臨床護理工作流程，教學內容對接臨床護理工作崗位任務。然而“1+X”證書對實訓基地提出了新的要求。老年照護的主要職責是根據老年人的照護需求，完成老年人的能力評估、生活照料、日常康復、用藥照護、功能障礙及認知障礙照護、安寧照護和常見應急救護等；母嬰護理則要求照護人員能夠為孕產婦、新生兒和嬰兒提供生活照料、家庭護理、對嬰幼兒進行早期教育訓練，掌握智能家居等新知識、新技能。現有的實訓基地沒有與之完全匹配的實訓場所，雖然有些培訓內容可以在基礎護理、兒科護理實訓室內完成，但是對照《老年照護職業技能等級標準》《母嬰護理職業技能等級標準》的要求，實操場景沒有完全與標準對接，實操所需的設備、模型、用物并不齊全。

2.2 實訓師資隊伍技能水平與“X”證書培訓團隊要求有差距

雖然現有的護理專業教師均取得護士執業資格或與專業相關的專業技術職務，“雙師型”教師達到100%，但其中有養老護理員或育嬰員證書的不到20%，這部分教師也承擔無錫地區人社系統的養老護理員和育嬰員的培訓工作，但與“X”證書培訓的要求仍然有較大區別。教師對“X”培訓內容和標準還未完全吃透，對“1+X”理念、教學方法和手段的研究尚處于起步階段，還不能很好地將專業教學與技能等級證書培訓有機融合，教師參與“X”培訓的時間和精力也嚴重不足。

2.3 實訓教學項目與“X”證書培訓項目有脫節現象

雖然實訓內容涉及老年護理、孕產婦護理和兒科護理的內容，但主要都是與疾病相關的護理技能，而對于老人、孕產婦、兒童的日常生活照料，對嬰幼兒的教育訓練，對失能老人、功能障礙老人的照護技能等未融入實訓項目，原有體系需要重構和更新。

3 “1+X”證書制度下護理實訓基地建設和實訓教學改革的基本原則

3.1 校企合作、產教融合的原則

推進產教融合、促進校企合作雙元育人是我國職業教育改革的重要舉措，“1+X”證書制度對產教融合、校企合作有新的指導意義[3]。“X”證書要符合國家需要、市場需求，才能真正提升學生的就業創業能力。因此，“1+X”證書制度下的實訓基地建設必須遵循產教融合的原則，在實訓資源配置、實訓室運行管理、師資隊伍的建設等方面與行業、企業深度合作，實現職業教育與就業崗位“零距離”對接。

3.2 育訓結合、書證融通的原則

“1+X”證書制度試點工作實施過程中應當堅持學歷教育與職業培訓相結合，促進書證融通。學歷證書和職業技能等級證書不是兩條平行線，而是相互銜接和融通的[4]。職業技能等級標準要與專業教學標準相對接，“X”證書培訓內容要與專業課程內容相融合，課程未涵蓋的內容可以通過技能培訓模塊加以補充、強化和拓展。“X”證書培訓過程與專業教學過程統籌組織、同步實施。所以實訓基地建設要根據實施的“X”證書要求，滿足學歷教育和職業培訓的需求，為培養復合型技術技能人才服務。

3.3 軟硬件并重、突出內涵的原則

實訓基地建設除了要重視場地、設備等硬件設施的建設，也要重視運行管理體制、實訓師資隊伍、實訓項目體系、專業文化等軟件的建設，提升基地建設的內涵。要加強“雙師型”教學團隊建設，鼓勵校企師資雙向互聘；健全和完善實訓基地的各項管理制度；建立實踐教學質量保障體系；引進企業文化，構建高仿真的實訓場景；融合企業管理的理念，建立由行業、企業（醫院）、學校共同參與的管理體制，利于“1+X”證書試點工作的順利推進。

3.4 統籌協調、開放共享的原則

實訓基地要堅持開放性、兼容性和可擴展性，吸引政、行、企共建共管，統籌校內外的實訓資源，避免重復建設和資源的浪費，實現資源配置最優化。實訓基地在滿足校內教學需要的同時，面向行業、醫院、社會、其他院校開放，實現區域共享，從而提高實訓資源的利用效率和協同效應，使基地發揮最大效能，成為學校對外交流、對外服務的窗口，提高教學、科研、對外服務等綜合能力，拓展基地社會服務功能，建設成集“教學、培訓、鑒定、競賽、服務”五位一體的共享型實訓基地。

4 “1+X”證書制度下護理實訓基地建設及實訓教學改革的路徑和成效

4.1 產教融合，優化護理實訓基地場所建設

4.1.1 調研論證、政行校企共建 成立由醫院、養老機構、母嬰保健機構、護理學會等行業專家和技術骨干與專業帶頭人、骨干教師等組成的“1+X”證書專家指導委員會，就“1+X”老年照護和母嬰護理職業技能等級證書等級標準、書證融通實訓基地、考核站點的建設等進行深入細致的研討和論證，確立“政府主導、行業指導、學校主體、企業（醫院）參與”四方共建共享的建設機制，制定了護理實訓基地的建設方案。

4.1.2 匹配崗位、調整基地布局 基地建設跨越專業群壁壘，按照育訓結合、書證融通的原則，分類規劃基礎訓練、專科訓練、職業訓練等功能區，將原有的護理實訓基地重新統籌進行布局調整，建成基礎護理實訓中心、成人護理實訓中心、危急重癥護理實訓中心、母嬰護理實訓中心、老年照護實訓中心等5個實訓教學島，充分利用原有資源，避免重復建設，降低“1+X”試點工作的成本。整合原有的婦產科、兒科護理實訓室，改建成母嬰護理實訓中心，增加了母嬰護理綜合技能實訓室、母嬰營養實訓室；在原有模擬病房的基礎上，新建居家養老樣板間、老年活動策劃室等功能區，建成老年照護實訓中心，與康復保健專業群共享。重新規劃建設后的護理實訓基地，不僅滿足了護理專業學歷教育體系的實踐教學需要，也很好地滿足了“1+X”老年照護、母嬰護理職業技能等級證書培訓和鑒定的要求，更加有利于復合型人才的培養。

4.1.3 智能管理、智慧運行 根據老年照護和母嬰護理職業技能等級標準的要求，新增老年照護日常生活用品、老年模擬人、輪椅、助行器、孕產婦生活用品、家庭廚房用具、嬰兒教育訓練物品、智能家居等設備。樹立實訓基地“三分建七分管”的理念，開發數字化實訓管理平臺，與線下實訓基地、設備、課程形成開放共享的智慧實訓系統，對實訓室軟硬件設備進行全方位監管，統籌規劃，智能調度，精準投放使用，提升實訓基地智能化管理水平，實現基地管理的移動性、可視化，學習數據采集實時化、精準化，學習效果評價全程化、全員化。

4.2 專兼結合，建設雙師型創新型實訓教學團隊

“1+X”證書試點工作實施需要一支能夠精準把握制度理念、充分理解證書培訓標準和培訓內容、掌握新技術和新技能培訓要求的教學創新團隊[5]。一方面采用“送出去”和本土培養的方法，選派一批優秀的專業教師參加教育部“1+X”老年照護、母嬰護理技能等級證書項目的師資培訓和考評員培訓。目前共有4位教師參加了老年照護證書師資培訓并取得考評員資格，4位教師參加了母嬰護理證書師資培訓并取得考評員資格。這些教師通過教研活動、集體備課等形式，積極開展校內培訓，培養了一批能夠承擔“X”證書培訓和銜接課程教學的專任教師；另一方面“引進來”或聘用，依托我校牽頭成立的無錫市現代護理職教集團，完善兼職教師庫，長期聘任養老機構和婦幼保健院等母嬰保健機構的行業專家和技術骨干擔任專業實訓教學和“X”培訓的師資。此外，堅持落實專業教師去企業實踐制度，支持校企開展雙向掛職鍛煉，鼓勵專兼職教師參加校企雙方的繼續教育培訓項目，相互學習，取人之長補己之短，共同開展“三教”改革研究，不斷提高團隊的教學、培訓和考評能力。

同時，在實訓教學隊伍建設過程中，重視帶頭人培養。由護理專業群帶頭人兼任“X”培訓團隊負責人，老年照護和母嬰護理證書還分別設有證書負責人，負責通過加強“1+X”證書制度理念的學習，深刻理解試點工作的背景與意義，帶領團隊精準把握老年照護、母嬰護理職業技能等級證書標準的內涵，做好“1”與“X”銜接，把“X”培訓內容融入專業課程，構建書證融通的實訓項目體系，組織“1+X”項目的實施。

4.3 對接崗位，構建模塊化的“1+X”實訓項目體系

“1+X”證書制度試點工作過程實際上也是學校對接產業需求、專業對接職業崗位、課程對接職業標準的過程[6]。通過分析工作崗位群和崗位職責，對照“X”證書的職業技能等級標準，確定“X”證書所對應的專業核心能力模塊。將理論教學模塊融入專業核心課程教學，實踐教學模塊則融入專業實訓教學體系。老年照護（初、中級）實踐教學模塊確定為飲食照護、排泄照護、睡眠照護、清潔照護、冷熱療應用、轉運照護、用藥照護、功能障礙和認識障礙照護、應急救護、安寧照護 10個模塊，分別融入基礎護理實訓項目和應急救護實訓項目；母嬰護理（初、中級）實踐教學模塊確定為孕期保健、產婦護理、新生兒和嬰兒護理、嬰兒教育訓練4個模塊，分別融入產科護理實訓項目和兒科護理實訓項目。在模塊化基礎上，依照“知識、技能、素質”3個維度，校企共同開發教學資源，組織編寫了《老年照護技術實訓指導》和《母嬰護理技術實訓指導》兩本新型活頁式校本教材。教材編寫的體系同樣采用模塊化，對接崗位工作過程，便于教師教和學生學。

4.4 多方評價，構建“X”培訓質量保障體系

4.4.1 強化培訓質量保障組織建設 建立健全質量監控體系的組織機構，構建學校、系、項目組三級監控網絡。成立以校長任組長的“1+X”證書試點工作領導小組，負責對職業技能等級證書的實施工作進行整體規劃、部署和宏觀指導。領導小組下設辦公室，辦公室設在教務處，具體負責試點工作的統籌協調和督導推進，制定了學校的《“1+X”證書制度試點工作方案》，明確了目標任務、保障措施、工作進度和工作要求。護理系分別成立老年照護證書和母嬰護理證書項目組，根據試點證書的職業技能等級標準，制定相應的培訓和考核方案，負責項目的具體實施。

4.4.2 建立培訓質量標準體系 在“1+X”證書專家指導委員會的指導下，行校企多方共同參與制定了五年制高職護理《專業課課程標準》《實訓教學標準》《實訓項目考核評分標準》《實訓教師考核評價標準》等一系列制度文件，為試點工作實施效果評價提供了依據，確保“X”證書的培訓質量。

5 結語

護理人員在健康服務體系中發揮支柱作用，為人民群眾提供臨床護理、疾病預防、健康保健、優生優育、母嬰護理以及老年照護等生命全周期、全方位的人群健康服務。“1+X”證書制度是否成功取決于“X”證書所體現的職業技能水平能否被行業、企業、社會認可。建設基于“1+X”證書制度下的護理實訓基地，開展實訓教學改革，是“1+X”證書試點取得良好效果的重要保障，是實現復合型、技能型護理人才培養的有效途徑。