新時(shí)代農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新思路、新特點(diǎn)、新路徑

劉 民 ，鄧壽群 ，王靜雅

（1.贛南師范大學(xué)，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)學(xué)教育研究中心，江西 贛州 341000）

新時(shí)代基層百姓日益增長的衛(wèi)生與健康的需要和基層衛(wèi)生與健康事業(yè)不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾，特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才不平衡不充分發(fā)展較突出。當(dāng)前，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀的重要舉措，是基層全科醫(yī)生的主要來源。2010年6月國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部等聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，確定從2010年起，高校連續(xù)3年培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)療人才。2015年6月教育部、衛(wèi)計(jì)委等6部門頒布了《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見》，提出繼續(xù)開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作。2018年6月教育部、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見》，提出深化服務(wù)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，標(biāo)志著以培養(yǎng)基層全科醫(yī)生為目標(biāo)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)進(jìn)入了新時(shí)代。

1 準(zhǔn)確把握新形勢，進(jìn)一步增強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的責(zé)任感和緊迫感

新時(shí)代需要我們立足“健康中國”戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村振興發(fā)展戰(zhàn)略新部署，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新任務(wù)，對(duì)標(biāo)新時(shí)期黨的衛(wèi)生與健康工作方針下基層衛(wèi)生與健康事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展新要求，把握新理念下臨床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)新標(biāo)準(zhǔn)，從全局戰(zhàn)略高度認(rèn)識(shí)、把握農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)面臨的新形勢。

1.1 “健康中國”戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村振興發(fā)展戰(zhàn)略的決策部署

2016年中共中央、國務(wù)院頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出要做到覆蓋全生命周期，針對(duì)生命不同階段的主要健康問題及主要影響因素，確定若干優(yōu)先領(lǐng)域，強(qiáng)化干預(yù)，實(shí)現(xiàn)從胎兒到生命終點(diǎn)的全程健康服務(wù)和健康保障，全面維護(hù)人民健康。為了實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，2018年中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見》，要求推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)。“健康中國”戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略決策提出的全程健康服務(wù)和健康保障、全面維護(hù)人民健康的基層衛(wèi)生與健康事業(yè)新要求，為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)指明了方向。

1.2 新形勢下深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的迫切任務(wù)

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡不充分，既包括中西部地區(qū)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展滯后于東部地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)優(yōu)質(zhì)資源短缺，基層服務(wù)能力不強(qiáng)等問題，也包括重治療、輕預(yù)防的問題，公共衛(wèi)生應(yīng)急體系發(fā)展滯后，監(jiān)測預(yù)警、流調(diào)溯源、物資儲(chǔ)備等難以適應(yīng)應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要[1]。新時(shí)期黨的衛(wèi)生與健康工作方針是“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。當(dāng)前，全科醫(yī)生數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均已經(jīng)成為長期困擾基層衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵性制約因素[2]。2018年相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國目前全科醫(yī)生數(shù)量是20.9萬，按照到2030年每萬人有5名全科醫(yī)生，確實(shí)要基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有5名合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)，城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)生的缺口近50萬人，基層衛(wèi)生與健康事業(yè)對(duì)基層全科醫(yī)生的迫切需求更為凸顯，基層全科醫(yī)生培養(yǎng)的短板制約基層衛(wèi)生與健康事業(yè)的瓶頸問題更為突出。

1.3 新理念下醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)變革的必然要求

醫(yī)學(xué)教育教學(xué)具有教育規(guī)模適度性、教育過程實(shí)踐性、教育要求職業(yè)性、教育基地社會(huì)性、教育成本高值性等特點(diǎn)與規(guī)律[3]。為應(yīng)對(duì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育面臨的新挑戰(zhàn)，2010年21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專家委員會(huì)（Global Commission on Health Professional Education for 21st Century）在《柳葉刀》（中文版）雜志上發(fā)表了題為《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界為加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》的報(bào)告，啟示醫(yī)學(xué)教育在相互依存的環(huán)境下要重新審視肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任，要更新理念適應(yīng)變革[4]。加快作為基層全科醫(yī)生主要來源的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教育教學(xué)改革尤其迫切，是適應(yīng)社會(huì)變革的必然要求。

2 正確理解新要求，進(jìn)一步把握農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本思路和特點(diǎn)

新時(shí)代農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本思路是在新時(shí)期黨的教育方針和衛(wèi)生與健康工作方針指導(dǎo)下，樹立“大健康”理念，深化醫(yī)教協(xié)同，堅(jiān)持立德樹人，把質(zhì)量作為醫(yī)學(xué)教育的生命線，全面加強(qiáng)德醫(yī)雙修的素質(zhì)能力培養(yǎng)、全方位推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同育人、全維度打造醫(yī)德高能力強(qiáng)的教師隊(duì)伍、全過程培育醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量文化，全面深化服務(wù)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，培養(yǎng)更多更好“下得去、用得上、留得住、有發(fā)展”的基層全科醫(yī)學(xué)人才。

2.1 培養(yǎng)體系以職業(yè)道路的連續(xù)統(tǒng)一為傾向

到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，表明農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要統(tǒng)籌考慮，以職業(yè)道路的連續(xù)統(tǒng)一為引導(dǎo)。院校教育階段，課程教學(xué)要體現(xiàn)全科趨向，要注重臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，注重職業(yè)素養(yǎng)教育；畢業(yè)后教育階段，要以全科專業(yè)住培為主，強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)教育；繼續(xù)教育階段，要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技能培訓(xùn)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升職業(yè)素質(zhì)。

2.2 培養(yǎng)模式以相互依存、醫(yī)教協(xié)同為趨向

在相互依存的教育世界，必須建立相互依存的醫(yī)學(xué)教育，建設(shè)和諧的教育和衛(wèi)生共存系統(tǒng)，共享醫(yī)學(xué)教育全部資源，即醫(yī)教協(xié)同[5]。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的醫(yī)教協(xié)同就是要實(shí)現(xiàn)人才的精準(zhǔn)培養(yǎng)，“以用定招”的協(xié)同招生，即政府衛(wèi)生部門精準(zhǔn)掌握基層全科醫(yī)生人才需求，培養(yǎng)院校按衛(wèi)生行政部門人才需求計(jì)劃培養(yǎng)；“以崗定教”的協(xié)同培養(yǎng)，即院校教育按基層崗位勝任力要求精準(zhǔn)培養(yǎng)，培養(yǎng)適應(yīng)基層的全科醫(yī)學(xué)人才；“以編定用”的協(xié)同使用，即共同開展履約教育、落實(shí)崗位編制，建立人才激勵(lì)、人才流動(dòng)、人才發(fā)展機(jī)制，提升自身所培養(yǎng)人才的職業(yè)認(rèn)同感、歸屬感，更好地服務(wù)基層衛(wèi)生與健康事業(yè)。

2.3 培養(yǎng)方案以職業(yè)素養(yǎng)、實(shí)踐能力為側(cè)重

“大健康”理念的提出，由原來的“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案制訂的課程內(nèi)容設(shè)置要圍繞全周期全過程維護(hù)群眾健康需要，以基層就業(yè)為導(dǎo)向，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，基本技能教育與前沿動(dòng)態(tài)介紹相結(jié)合，基本醫(yī)療能力與職業(yè)素養(yǎng)相結(jié)合，解決問題能力與創(chuàng)新思維能力相結(jié)合。加強(qiáng)以職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價(jià)值觀為基本內(nèi)容的職業(yè)素養(yǎng)教育，提升服務(wù)基層的責(zé)任感、榮譽(yù)感。加強(qiáng)職業(yè)能力培養(yǎng)，提升學(xué)生促進(jìn)健康和解決臨床實(shí)際問題的能力、批判性思維能力、信息管理能力以及終身學(xué)習(xí)能力。

2.4 培養(yǎng)方法以學(xué)生中心為導(dǎo)向

醫(yī)學(xué)課程模式正在逐步從以知識(shí)結(jié)構(gòu)和過程為基礎(chǔ)的模式走向以基層崗位勝任力為基礎(chǔ)的模式[6]。基層崗位勝任力培養(yǎng)要求更加重視學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)。按照“學(xué)生中心”教育理念，鼓勵(lì)教師開展自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教育方式和教學(xué)方法改革，推行啟發(fā)式、探究式、討論式、互動(dòng)式教學(xué)，逐步開展LBL、PBL、TBL和CBL等相結(jié)合的教學(xué)形式，完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系，全面提高學(xué)生分析、解決問題的能力，突出農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才基層崗位勝任力的全面培養(yǎng)。

2.5 培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)以規(guī)范化、同質(zhì)化為趨勢

2016年，教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)發(fā)布了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016版）》，逐步將國際標(biāo)準(zhǔn)“本土化”，提出了本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育必須達(dá)到的最基本要求，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)必須按本科醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的宗旨與結(jié)果、教育計(jì)劃、學(xué)業(yè)成績考核、學(xué)生、教師、教育資源、教育評(píng)價(jià)、科學(xué)研究、管理與行政、持續(xù)改進(jìn)等十方面規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化辦學(xué)，促使學(xué)生在科學(xué)和學(xué)術(shù)領(lǐng)域、臨床能力領(lǐng)域、健康與社會(huì)領(lǐng)域、職業(yè)素養(yǎng)領(lǐng)域達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的基本要求[7]，保證教育過程的同質(zhì)等效。

3 聚焦改革新路徑，開創(chuàng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新局面

新時(shí)代的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要立足我國國情，緊緊抓住提高人才培養(yǎng)能力這個(gè)核心，突出醫(yī)教協(xié)同，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長成才規(guī)律，完善農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才招生、培養(yǎng)、使用環(huán)節(jié)機(jī)制，加快培養(yǎng)大批合格的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才，為人民群眾提供全過程全周期的醫(yī)療服務(wù)，助推“健康中國”和鄉(xiāng)村振興發(fā)展戰(zhàn)略。

3.1 招生環(huán)節(jié)完善“按需招生、以用定招”機(jī)制

3.1.1 重視生源質(zhì)量，完善錄取和準(zhǔn)入機(jī)制 保證生源質(zhì)量，加強(qiáng)入學(xué)資格與條件的審核。增加面試環(huán)節(jié)，注重考查考生服務(wù)農(nóng)村意愿以及家庭支持力度，擇優(yōu)選拔熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，有志于終身從醫(yī)、基層從醫(yī)的優(yōu)秀學(xué)生就讀，也可以通過明確轉(zhuǎn)入條件和程序，從新生中進(jìn)行二次選拔，讓真正樂醫(yī)適醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)為農(nóng)村訂單定向生[8]。要特別關(guān)注考生的合同簽訂，盡可能保證考生生源地與工作地一致。

3.1.2 設(shè)立專項(xiàng)計(jì)劃，增加人才培養(yǎng)數(shù)量 鼓勵(lì)地方政府與高校合作設(shè)立專項(xiàng)招生計(jì)劃，適當(dāng)增加培養(yǎng)數(shù)量，做到按需招生、以用定招。地方根據(jù)本地農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才實(shí)際需求，靈活地確定招生數(shù)，有計(jì)劃地推進(jìn)基層衛(wèi)生與健康事業(yè)改革進(jìn)程。

3.2 培養(yǎng)環(huán)節(jié)完善“按用培養(yǎng)、以崗定教”機(jī)制

3.2.1 堅(jiān)持醫(yī)教協(xié)同，形成人才培養(yǎng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制 建立健全統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管、部門各負(fù)其責(zé)的教育領(lǐng)導(dǎo)體制，形成人才培養(yǎng)合力，共同研究解決教育改革發(fā)展中的重大問題，推動(dòng)形成專業(yè)共建、人才共育、過程共管、成果共享、責(zé)任共擔(dān)的協(xié)同育人機(jī)制。在相互依存理念指導(dǎo)下，創(chuàng)新形成政府、高校、用人單位等多方“協(xié)同招生、協(xié)同培養(yǎng)、協(xié)同使用”醫(yī)教協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制。依據(jù)社會(huì)醫(yī)療需求和學(xué)校的教育資源合理確定招生規(guī)模，形成“按需招生、以用定招”的人才供需平衡機(jī)制。增強(qiáng)服務(wù)基層的實(shí)用性和針對(duì)性，構(gòu)建”按用培養(yǎng)、以崗定教”的人才培養(yǎng)機(jī)制。做到培養(yǎng)的人更好地為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建立“按籍就業(yè)、以編定用”的人才使用機(jī)制。推動(dòng)政策取向相互配合、改革過程相互促進(jìn)、改革成效相得益彰。

3.2.2 落實(shí)立德樹人，培養(yǎng)德醫(yī)雙修素質(zhì)能力 把思想政治教育和職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿教育教學(xué)全過程，引導(dǎo)學(xué)生牢固樹立堅(jiān)定服務(wù)基層扎根農(nóng)村的理想信念。出臺(tái)職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)指導(dǎo)性意見，進(jìn)一步加強(qiáng)以醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價(jià)值觀為基本內(nèi)容的職業(yè)素養(yǎng)教育，在基礎(chǔ)教學(xué)、臨床教學(xué)等各個(gè)環(huán)節(jié)都要努力培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛患者、珍愛生命、大醫(yī)精誠、無私奉獻(xiàn)的職業(yè)操守，教育學(xué)生將預(yù)防疾病、解除病痛和維護(hù)民眾健康作為終身職業(yè)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育與專業(yè)教育的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生成為醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛、人民滿意的好醫(yī)生。

3.2.3 更新教育理念，修訂人才培養(yǎng)方案 圍繞“學(xué)生中心、成果導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)”教育新理念。加快由“以疾病治療為中心”向“以促進(jìn)健康為中心”轉(zhuǎn)變。制定人才培養(yǎng)質(zhì)量教育教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，形成滿足農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的人才培養(yǎng)新模式。根據(jù)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生預(yù)防、診療、養(yǎng)生保健、康復(fù)等服務(wù)健康全過程的知識(shí)能力素質(zhì)，強(qiáng)化學(xué)生基本理論、基本知識(shí)、基本技能培養(yǎng)為目標(biāo)，以基層崗位勝任力為根本，知識(shí)、能力、素養(yǎng)并重，動(dòng)態(tài)修訂人才培養(yǎng)方案。

3.2.4 優(yōu)化課程體系，建設(shè)全科趨向知識(shí)體系 以基層崗位勝任力為導(dǎo)向，完善全科趨向課程體系，豐富課程內(nèi)容、適當(dāng)增加選修課程比例、統(tǒng)籌優(yōu)化通識(shí)教育、基礎(chǔ)教育、專業(yè)教育，推動(dòng)基礎(chǔ)與臨床融合、臨床與預(yù)防融合、人文與專業(yè)融合。結(jié)合農(nóng)村全科醫(yī)療工作的實(shí)際需要突出課程內(nèi)容的崗位特色，注重課程的實(shí)踐性與適應(yīng)性，全面梳理和改革課程的教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容和體系上的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與整體優(yōu)化。改革教學(xué)管理方式，完善學(xué)分制，實(shí)施靈活的學(xué)習(xí)制度。

3.2.5 改革實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)化基層臨床實(shí)踐能力培養(yǎng) 采取模擬教學(xué)與真實(shí)病例教學(xué)有機(jī)結(jié)合、課內(nèi)實(shí)踐與課外實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的形式，逐步深入開展以基層臨床能力為導(dǎo)向的多學(xué)科、階段性、模塊化全程遞進(jìn)式的實(shí)踐教學(xué)體系。針對(duì)基層全科醫(yī)療特點(diǎn)制定和完善臨床見習(xí)大綱、實(shí)習(xí)大綱和部分教材。規(guī)范臨床實(shí)習(xí)管理，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)習(xí)時(shí)間，提升學(xué)生解決基層臨床實(shí)際問題的能力。探索院校教育實(shí)習(xí)階段臨床教學(xué)內(nèi)容與畢業(yè)后教育的臨床教學(xué)內(nèi)容有效銜接機(jī)制。

3.3 使用環(huán)節(jié)完善“按籍就業(yè)、以編定用”機(jī)制

3.3.1 完善人才激勵(lì)機(jī)制 建立依據(jù)艱苦邊遠(yuǎn)程度實(shí)行差別化補(bǔ)助人才保障制度，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層衛(wèi)生人員的績效工資制度，確保其工資收入得到保障。落實(shí)崗位編制，對(duì)新聘用的畢業(yè)生確保納入縣級(jí)事業(yè)單位編制，使其有編有崗。在保障性住房、職稱評(píng)聘、專項(xiàng)培訓(xùn)等方面給予相應(yīng)的政策傾斜。

3.3.2 構(gòu)建人才發(fā)展機(jī)制 根據(jù)我國深化醫(yī)改的發(fā)展趨勢及基層全科醫(yī)學(xué)人才職業(yè)發(fā)展需要，建立健全全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度。促進(jìn)人才與基層醫(yī)療工作無縫接軌，有針對(duì)性地提升全科職業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感及歸屬感，更好地適應(yīng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，主動(dòng)積極地為百姓提供醫(yī)療保健服務(wù)。

3.3.3 建立人才流動(dòng)機(jī)制 在“回生源地就業(yè)”這一原則基礎(chǔ)上，盡可能使畢業(yè)生回原籍工作，按籍就業(yè)。要加快建立人才內(nèi)部流動(dòng)機(jī)制，即根據(jù)雙向選擇原則，允許學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀的學(xué)生優(yōu)先選擇定向就業(yè)醫(yī)院，同時(shí)，放寬地域擇業(yè)限制，要允許在本省地域內(nèi)跨區(qū)選擇服務(wù)單位，允許自主選擇服務(wù)縣域及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也允許人才內(nèi)部輪崗、換崗，形成競爭機(jī)制，促進(jìn)人才的有效、合理流動(dòng)。