積極康復護理對促進腦卒中患者康復的影響

許楠

重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400010

0 引言

腦卒中是一種硬腦動脈系統發生病變，能導致相關個體腦血管出現痙攣、閉塞和破裂等現象，當相關疾病發生之后，患者有較大的可能性發生偏癱。目前腦卒中是我國第一大致殘疾病，但同時隨著當前我國醫學技術的快速發展，針對腦卒中急性期治療的措施和水平也顯著提升，在這種情況下，多數患者均能比較好康復。但既往的相關報道之中也指出，盡管現階段腦卒中患者的死亡率顯著下降，但仍然有大量患者在治療之后存在著不同程度的功能障礙，這種現象導致相關群體的生活質量嚴重降低，也對患者本人和患者家庭帶來了沉重經濟和精神壓力。在目前的臨床研究之中發現，腦卒中患者在治療之后的功能障礙通常是多方面的，例如肢體功能障礙、情感功能障礙和認知功能障礙等。有文獻報道，有約70%的腦卒中患者存在程度較深的神經功能缺損問題，這種問題具體表現為肌肉張力下降和亢進，約50%的患者存在認知功能障礙，此外還有相當比例的患者存在情感功能障礙。也有研究指出，針對腦卒中患者實施相應的康復治療措施能夠在一定程度上改善患者的功能障礙問題。目前循證醫學已經明確，針對相關患者采取康復訓練措施是減小腦卒中患者致殘概率的有效途徑[1]。這是由于中樞神經具有很強的可塑性，卒中早期若能對損傷組織、器官其修復潛能進行充分挖掘，重新建立腦側支循環，加速病灶四周組織或健側腦細胞的重組與代償，便能最終實現對患者其中樞神經系統功能的重塑。因此，對腦卒中患者積極采取康復護理干預，對促進其肢體功能恢復有重要意義。本次研究之中本院對相關腦卒中患者采取了康復護理措施，并取得了比較顯著的成效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月-2019年7月在本院住院的92例腦卒中偏癱患者列為本次試驗觀察對象，皆由CT確定臨床診斷。以隨機分組法劃分：常規組、康復組兩組。常規組46例，男24例，女22例；年齡52～81歲，平均（67.3±5.4）歲；腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血病例各計30例、9例和7例。康復組46例，男25例，女21例；年齡53～83歲，平均（67.8±5.5）歲；腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血病例各計25例、12例和9例。劃分兩組后病例組成資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 護理方法

常規組采取的常規康復護理措施有：病情觀察、健康教育、基礎護理等。

康復組另外結合患者不同康復階段輔以相應的康復訓練，具體如下。

1.2.1 心理康復

在展開康復訓練之前，有必要對患者進行積極的心理疏導與心理支持，使患者首先對自己所患疾病有一個清楚的認知，并樹立早期康復訓練減小致殘概率、改善預后的堅定信念，從而緩解焦慮、失望等不良心理，積極主動地參與到康復訓練進程當中。同時在進行心理康復訓練的過程中，本院注重患者家屬在該階段中的積極作用，通過與患者家屬進行溝通交流；一方面充分地掌握了患者的生活背景和既往的心理特征，從而針對性地對患者進行語言引導，促進其負性情緒的快速緩解；另一方面，引導患者家屬積極地參與到對患者的照護過程，讓患者充分地感受到來自醫院和家庭的關愛，并逐步樹立起治療和康復的信心。

1.2.2 康復護理

現代康復護理遵各階段循序實施：

1.2.2 .1 臥床階段

在患者意識清晰、體征穩定后便盡早開始床上運動，以仰臥位、健側臥位、患側臥位等多種體位相結合的方式，進行被動、主動運動，此階段目標在于通過反復運動，增強患者肢體耐力、改善肌力，促進運動范圍擴大。同時早期康復護理時注意對患者床上良肢位的設計和擺放，并注意定時更換臥位，以免患肢長時間受壓而發生不良癥狀。

1.2.2 .2 離床階段

剛開始時先指導患者慢慢從30°～40°的斜臥位開始坐起，之后再以每隔2～3d增加10°的頻率進行，直至完全坐起；在此過程中注意對患者血壓變化的監測，以防發生意外，若患者反饋有不適感，及時停止；坐起后若無不適、轉移到輪椅上做好，從坐位平衡訓練過渡到站立訓練；患者站起時指導其健足稍微向前、腳跟著地、軀體稍前傾、兩手前舉的正確姿勢，慢慢伸髖、膝關節，然后站起。站立位狀態下進行行走練習：髖在踝前，重心從一腳轉移到另一腳，站立時間慢慢延長。

1.2.2.3 行走階段

先健側腿邁出，護理者站在患者身后幫助其穩定身體。患腿邁出時一開始有很大困難，這時由護理者給出口令，并以自己的腿指導患者患腿前移，保證邁步的節奏性；熟練之后提高難度：跨越有一定高度的物體、變化行走速度、上下臺階，等等。

1.2.3 日常生活能力

有個體性、差異性地制定康復護理計劃，首先對患者目前的日常生活能力與潛能進行評估，開展更衣、洗漱、進餐、梳頭等日常行為訓練，盡量恢復患者的生活自理能力，盡量減小其生活依賴。精細行為方面的練習有：撿豆子、撥算珠等，鼓勵患者盡量用患側完成動作。

1.2.4 認知功能

引導患者家屬積極參與到對患者的康復護理中來，與患者多交流、講話，一起聽音樂、看電視等，多樣化地刺激患者語言功能、聽力功能，激發起覺醒能力、環境辨析能力。

1.3 康復評價

分別在兩組患者入院時、8周后，對其肢體活動功能、日常生活能力進行評價。

（1）肢體活動功能：使用Feg-Mevyer積分進行評定分級[2]，分值界定依次是：低于50分、51～84、85～95、96～99，相應表示運動障礙嚴重、明顯、中度和輕度。

（2）日常生活能力：使用簡化Barthel指數表進行評價[3]，滿分100分，分值界定依次：超過60分、41～60分、20～40分、低于20分，相應表示生活可自理、生活需幫助、生活依賴明顯、生活完全依賴。在進行兩組患者負性情緒評估的過程中，采取SDS、SAS量表，對患者接受康復護理前后的負性情緒進行了評估，SDS、SAS越高，說明患者的抑郁、焦慮程度越深。

1.4 分值檢驗

數值加入SPSS 21.0予以計算，肢體活動功能、日常生活能力評分值表示成（）方式，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

入院時兩組肢體活動功能、日常生活能力評分差異性小（P＞0.05）；8周后再次評價，康復組肢體活動功能評分、日常生活能力評分更高于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者入院時、8 周后肢體活動功能、日常生活能力進行評價（）

表1 兩組患者入院時、8 周后肢體活動功能、日常生活能力進行評價（）

2.2 SDS SAS評分

本次研究之中，觀察組治療前后的SDS評分改善顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者治療前后的SAS評分改善顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后SDS SAS 評分對比（）

表2 兩組患者治療前后SDS SAS 評分對比（）

3 討論

腦卒中作為臨床高發的一種腦血管意外疾病，多發生在中、老年群體當中，且隨著我國進入人口老齡化時代，各類腦血管疾病發生率也日漸提高。在腦卒中患者急性期過后，多數患者均會表現出較為顯著的功能障礙現象，當相關障礙出現之后患者的正常生活和社交等都將受到嚴重的負面影響，并對患者本人和患者的家庭造成沉重的負擔。腦卒中治療后患者也多會遺留程度各異的肢體、語言功能障礙，這是影響到患者生活質量的根本。

臨床醫學已明確，即使人腦中樞神經受損，但短時間內仍有一定的可塑性、重組能力，這有賴于規范、系統性地訓練與學習[4]。因此，針對腦卒中患者，臨床提出：應通過早期積極的康復訓練促進其患肢功能康復。康復訓練的根本目的是幫助患者恢復相應的功能，大量研究提出康復訓練能夠恢復患者的神經系統功能，并對患者的運動功能進行逐步改善，在這種情況下患者的日常生活和活動能力將得到加強。研究指出，未接受相應康復治療的腦卒中患者中，約有40%存在程度較重的功能障礙現象，而與之相對應的，在接受了相應康復治療的患者群體之中，這一比例僅為10%，由此也可以了解到采取康復訓練的措施，對于改善患者的后遺癥意義重大。此外，也有研究指出，在相關患者群體接受一定時間的康復訓練之后，功能障礙的比例相較于入院之初顯著降低。臨床醫學推薦：腦卒中患者發病24h內進行對其運動功能和日常生活活動能力的評估；發病24h內應及早進行適度康復，雖然早期活動頻率和強度尚有待商榷，但是可及時采取像良肢位擺放等這種安全、易行且簡單的靜態體位干預；當病情穩定之后，腦卒中偏癱患者應盡快離床，借助器械展開站立、步行等康復訓練；腦卒中患者病情穩定48h之后應及早介入各項功能康復治療。

康復護理是臨床提出采用護理學方法照料殘疾者，除與治療相關的護理手段外，再采用與日常活動密切相關的多種訓練方式展開對患者自理生活的訓練。積極康復護理強調對患者自護需求與主觀能動性的重視，通過初步評估患者自護能力，通過積極地引導與訓練，激發其自護潛力，使其積極參與到康復護理中來，成為維護自身健康的主體。

本文試驗結果得知：入院時兩組肢體活動功能、日常生活能力評分差異性小（P＞0.05）；8周后再次評價，康復組肢體活動功能評分、日常生活能力評分高于常規組（P＜0.05）。由此可見，卒中后在患者意識清晰、體征穩定后便積極開展康復訓練，通過不同階段、有針對性的康復訓練，基于對其心理的疏導、減輕心理壓力、樹立康復信心，提高康復積極性和依從性，在康復訓練進程當中注重對患者肢體良肢位的擺放、主動與被動訓練等，以此循序漸進，逐漸增加運動量、提高訓練難度，促進患者肢體功能的康復[5-6]。

因此，建議腦卒中有關科室應重視腦卒中康復[7-8]，對腦卒中患者康復護理流程與護理方案內容進行規范，康復護士應接受正規的康復培訓，除了要掌握基本的護理知識，還要掌握基本的康復護理知識，不斷彌補臨床護理工作的不足，避免康復護理工作的盲目性，基于循證醫學與臨床經驗，促進臨床康復護理工作的標準化、程序化。遵循各階段實施有針對性的康復護理，明確患者處于各階段下的康復訓練內容和方法，按照階段流程對患者循序漸進的康復，有利于患者知曉康復內容、積極配合，進一步提高日常生活能力與肢體活動功能。

綜上所述，對腦卒中患者采取積極康復護理干預，對促進其肢體功能康復、早日恢復日常生活自理能力有積極影響。