細節管理干預對肺炎患兒炎癥控制效果的影響

張祥赟

甘肅省白銀市景泰縣中醫醫院，甘肅 白銀 730400

0 引言

肺炎是指因多種因素而導致人體肺部出現炎癥，在臨床中極為常見，病毒、細菌感染為引發該病的主要危險因素。由于小兒自身免疫力較低，且各器官尚未發育成熟，因此極易引發肺炎，持續咳嗽、發熱、咳痰、呼吸受阻為該病的典型臨床表現，如不及時進行治療，將加劇合并心律失常、感染性休克等并發癥的危險性，對患兒生活質量與生命安全均造成了嚴重威脅[1-2]。為有效保障肺炎患兒總體治療效果，避免因疾病因素影響其日后機體發育，在給予常規治療方案的基礎上，加用專業化、系統化的護理措施尤為重要。本文主要對本院收治的肺炎患兒采用普通護理與細節管理干預，并將護理效果進行對比，為小兒肺炎日后臨床治療工作奠定基礎，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年11月-2019年11月本院收治的90例肺炎患兒作為本次研究對象，并隨機分為對照組與觀察組，每組45例。對照組患兒男29例，女16例，平均（2.94±0.26）歲，病程（5.07±1.23）d。觀察組患兒男32例，女13例，平均（2.89±0.31）歲，病程（5.12±1.18）d。所有患兒均符合本院臨床肺炎診斷標準，通過進一步檢查，將合并其他器官病變、精神疾病患兒排除，兩組患兒一般資料可公平對比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒采用普通護理，包括密切監測各項生命體征、遵醫囑給藥、口頭宣教等，觀察組患兒采用細節管理干預，詳細如下：

（1）成立細節管理小組，每周對組內護理人員開展細節管理概念、操作能力及綜合素養培訓，并定期開展考核，以進一步提高其護理工作水平。護理人員應盡量采用通俗易懂的語言對患兒家屬講解肺炎發作機制及住院期間的注意事項，以取得其理解與配合，同時可制作肺炎健康教育宣傳冊下發至患兒家屬手中，及時解答其提出的問題，糾正其錯誤觀念，從而提高其認知水平。嚴格控制病房人流量，留一到兩名家屬對患兒進行陪護即可，定期對患兒病房進行全面消毒、清潔及通風工作，以保持病房內空氣流通。護理人員需定時幫助患兒更換體位，并清除其呼吸道內分泌物，此外可采用生理鹽水將一次性無菌棉棒浸濕后，對其口腔內進行擦拭，以避免發生感染，并保持口腔衛生。

（2）由于患兒年齡較小，對醫院環境較為陌生，很容易出現應激反應，即看到醫護人員或藥物、注射器等物品，就會哭鬧，這會明顯降低其對后續治療、護理工作的依從性，更是容易使患兒家屬與護理人員發生沖突。為使后續護理工作順利開展，確保整體治療效果，護理人員可采用逗樂、輕撫等方式，拉近與患兒之間的距離，對于表現較好的患兒，可以獎勵動漫貼紙，同時可在病房內張貼動漫海報、放置小玩具，以轉移其注意力。除此之外，護理人員需叮囑患兒家屬，避免患兒攝入辛辣、生冷及刺激性食物，飲食應以清淡、高蛋白、高熱量為宜，并向家屬親自示范如何對患兒進行一些簡單的護理。

（3）大多數肺炎患兒都需要進行霧化治療，在對患兒進行霧化之前，護理人員要盡量選擇家屬所能理解的溝通方式，向其講述進行霧化治療的意義與霧化治療預期效果，并幫助患兒取半臥位，確保其在安靜狀態下霧化，氧流量設置在5～6L/min。在霧化過程中，護理人員要定期幫助患兒翻身，合攏四指，輕輕叩擊其背部，促進痰液排出。同時，護理人員可以與工作經驗豐富的護理人員共同制作《小兒肺炎出院指導手冊》，設計患兒隨訪系統，于患兒出院前1d下發至家屬手中，并結合手冊內容來做好出院指導，手冊內需附有主治醫師、責任護理人員的聯系方式，以便家屬進行電話咨詢，并定期進行電話隨訪，以充分了解患兒病情恢復情況，加強健康教育工作，保證護理工作的延續性，每次隨訪結束后，要及時將隨訪內容錄入隨訪系統。

（4）環境護理：因患兒患有肺炎后機體免疫能力較差，故應對患兒實施環境護理。在進行環境護理期間，應采用紫外線對空氣中的細菌進行清除，保證醫院內的空氣質量，避免患兒出現交叉感染。在進行環境布置期間，還應根據患兒的要求，采取針對性的布置措施，如果患兒年齡較小，應在病房內播放動畫片等轉移患兒注意力，改善患兒不良心理狀態，避免其出現哭鬧。在危險處應設立扶手，避免患兒跌倒。

1.3 觀察指標

①兩組患兒護理效果；②患兒家屬滿意度；③臨床癥狀消失時間評分；④對比肺部炎癥及全身病情嚴重程度；⑤生活質量評分。

1.4 療效評價

將兩組患兒護理效果分為優、良、差三部分。優：患兒臨床癥狀及肺功能均有顯著改善，且肺片檢查顯示陰影面積明顯縮小。良：患兒臨床癥狀及肺功能均有所改善，肺片陰影面積縮小。差：患兒臨床癥狀、肺功能、肺片陰影面積未見任何改善，部分患兒臨床癥狀有加重趨勢。同時，由本科自行設計患兒家屬滿意度評分問卷，問卷包括醫院環境、專業技能、醫德醫風、護患交流四項，每項滿分50分，對比兩組患兒的護理優良率、患兒家屬滿意度評分及臨床癥狀消失時間。

1.5 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理優良率對比

觀察組患兒護理優良率明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理優良率對比[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬滿意度評分對比

觀察組患兒家屬滿意度評分更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度評分對比（）

表2 兩組患兒家屬滿意度評分對比（）

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比

觀察組患兒臨床癥狀消失時間更短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比（）

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比（）

2.4 對比肺部炎癥及全身病情嚴重程度

觀察組患兒的PSI評分、APACHE Ⅱ評分優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 對比肺部炎癥及全身病情嚴重程度（）

表4 對比肺部炎癥及全身病情嚴重程度（）

2.5 對比兩組患兒生活質量

觀察組患兒生活質量優于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量評分（）

表5 兩組生活質量評分（）

3 討論

肺炎作為臨床常見疾病之一，指的是人體終末氣道、肺泡及肺間質出現不同程度的炎性反應，由于小兒自身免疫力較低，再加之其氣管、支氣管腔道相對來說較為狹小，一直是肺炎的多發群體。近年來，我國醫療衛生事業發展迅速，各類先進藥品、設備也逐漸應用在小兒肺炎臨床治療工作中，使患兒生命安全與生活質量得到了進一步保障，但是小兒肺炎發病率卻居高不下，如何最大程度保障肺炎患兒的總體治療效果，并促進其早日康復，一直是臨床中所研究的熱點問題[3]。

對于小兒肺炎患兒來說，臨床多對其采取藥物治療方案，雖說這種治療方案效果確切，但是“是藥三分毒”，長期用藥會對患兒各組織器官造成不同程度的損害，從而加劇引發藥物不良反應的危險性。所以對于小兒肺炎患兒來說，不能只依靠藥物治療，應該在適當采用的基礎上，輔以相應的護理措施。在以往的護理工作中，護理人員只是遵醫囑對患兒進行服務，僅保障患兒各項生命體征穩定，并完成相應的護理任務，使整體護理流程過于單一，再加上小兒依從性較差，對醫院環境較為陌生，很容易導致其出現應激反應，這在一定程度上，也降低了整體護理質量與臨床療效。據相關文獻報道稱，給予肺炎患兒細節管理干預，可更為有效地改善其臨床癥狀，控制其自身病情，臨床意義顯著[4-6]。

細節管理干預是指在做好普通護理的基礎上，結合患兒實際病情及臨床診斷，將護理工作進一步精細化，并從多方面對患兒進行護理工作，從而將總體護理質量及效果提升。在本文中，觀察組患兒采用了細節管理干預，結果表明，觀察組患兒護理優良率、家屬護理滿意度評分明顯高于對照組，且觀察組患兒臨床癥狀消失時間更短（P＜0.05）。由上述研究得出，將細節管理干預應用在肺炎患兒的日常護理工作中是切實可行的，此種干預措施可有效控制患兒自身炎癥，縮短臨床癥狀消失時間，防止因疾病進一步加重而增加整體治療難度，以促進其早日回歸正常生活[7-9]。

綜上所述，細節管理干預可有效控制肺炎患兒自身炎癥，以保障總體臨床效果，具有一定推廣價值。