探尋門(mén)診急診輸液患兒臨床有效的護(hù)理方法

張景芬

江門(mén)市中心醫(yī)院 門(mén)診注射室，廣東 江門(mén) 529000

0 引言

小兒在進(jìn)行輸液治療時(shí)，靜脈穿刺屬于常用治療方法，但是患兒年齡較小，靜脈穿刺配合度較低，若不采取有效的護(hù)理措施，則可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥。由于靜脈輸液穿刺成功率和患兒身心健康存在緊密聯(lián)系，所以積極實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)措施具有十分重要的價(jià)值。換言之，小兒由于年齡原因，他們的身體發(fā)育尚未完全，導(dǎo)致小兒很容易受到多種因素的侵害。針對(duì)各種小兒疾病，采用輸液的方式進(jìn)行治療有著很好的效果，但是患兒由于突然來(lái)到陌生的環(huán)境中，再加上還要對(duì)患兒穿刺，這就導(dǎo)致患兒很容易會(huì)對(duì)輸液出現(xiàn)抵觸情緒，不愿意配合輸液，這不僅會(huì)影響患兒的治療，還很容易造成醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展[1]。所以，就需要對(duì)患兒采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，消除患兒的抵觸情緒，更好完成對(duì)患兒的輸液。因此，本文選取本院門(mén)診急診收治的50例輸液患兒進(jìn)行此次研究，旨在探討分析將舒適護(hù)理應(yīng)用于門(mén)診急診輸液患兒所取得的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院門(mén)診急診于2019年3月-2020年3月收治的50例輸液患兒進(jìn)行此次研究，按照舒適護(hù)理實(shí)行的前后順序?qū)颊哌M(jìn)行分組，其中實(shí)施舒適護(hù)理前的25例患兒作為常規(guī)護(hù)理組，實(shí)行舒適護(hù)理后的25例患兒作為舒適護(hù)理組。舒適護(hù)理組男14例，女11例；年齡0～7歲，平均（3.9±1.3）歲。常規(guī)護(hù)理組男13例，女12例；年齡0～7歲，平均（4.1±1.2）歲。比較兩組患兒的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，均對(duì)其行常規(guī)護(hù)理，主要包括環(huán)境護(hù)理、心理疏導(dǎo)以及健康教育等。

在這個(gè)基礎(chǔ)上，對(duì)舒適護(hù)理組患兒采用舒適護(hù)理，主要流程為：

第一，輸液前護(hù)理。由于在對(duì)患兒穿刺前，患兒往往會(huì)存在著一定的恐懼心理，再加上他們突然來(lái)到陌生的環(huán)境中，就很容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。所以，就需要護(hù)理人員為患兒營(yíng)造良好的輸液環(huán)境。例如，通過(guò)電視為患兒播放他們喜歡的動(dòng)畫(huà)片，如《小豬佩奇》《貓和老鼠》《熊出沒(méi)》等。同時(shí)，還要提前做好準(zhǔn)備工作，尤其是要詳細(xì)詢問(wèn)患兒家屬有關(guān)患兒的各種信息，如過(guò)敏史、用藥史等，這樣就可以避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。

第二，輸液中護(hù)理。在對(duì)患兒輸液時(shí)，需要根據(jù)患兒的年齡以及身體情況，選擇合適的血管進(jìn)行穿刺，并盡可能保證一次性穿刺成功，避免出現(xiàn)反復(fù)穿刺的問(wèn)題。同時(shí)，還可以使用靜脈留置針，方便對(duì)患兒的輸液治療。并且，要和聲細(xì)語(yǔ)地與患兒進(jìn)行交流，對(duì)患兒進(jìn)行有效的安撫，并且要密切觀察患兒的變化，患兒出現(xiàn)的任何變化都要加強(qiáng)重視，并妥善進(jìn)行處理。在完成對(duì)患兒的穿刺后，需要做好固定，并加強(qiáng)巡視，避免出現(xiàn)滲液的問(wèn)題，還要告知患兒及其家屬各種注意事項(xiàng)[3-4]。

第三，輸液后護(hù)理。在為患兒完成輸液后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒及其家屬正確的按壓方法，并做好對(duì)穿刺部位的防護(hù)，避免出現(xiàn)感染的問(wèn)題。同時(shí)，還要對(duì)患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，使患兒能夠保持愉悅的精神狀態(tài)[5-6]。

第四，環(huán)境護(hù)理。由于輸液室人員較為復(fù)雜、吵鬧，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，同時(shí)治療過(guò)程中接觸的藥品種類(lèi)繁多，加大了醫(yī)護(hù)人員的工作量。因此，需積極做好環(huán)境護(hù)理。維持環(huán)境溫度和濕度處于良好狀態(tài)，定期開(kāi)窗通風(fēng)，定時(shí)消毒殺菌。

第五，提升護(hù)理人員自身形象，維持護(hù)理人員穿戴處于整潔狀態(tài)，需給予患者微笑服務(wù)，并對(duì)患者的病情進(jìn)行詢問(wèn)，同時(shí)給予患者進(jìn)行講解疾病知識(shí)，為患者留下良好的印象；通常情況下，醫(yī)護(hù)人員的儀容儀表往往會(huì)直接影響患者的心理狀態(tài)，若隨意邋遢，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生厭惡感和不信任感，降低了患者的治療依從性。

第六，強(qiáng)化溝通交流。護(hù)理人員和患者展開(kāi)溝通交流時(shí)，應(yīng)該和藹可親，尊重待人，采用合適的稱呼，并快速記住患者的姓名，通過(guò)呼喚患者姓名增加患者的信任感。與此同時(shí)，積極提升護(hù)理人員護(hù)理技巧，加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧學(xué)習(xí)，提高掌握度，積極主動(dòng)地向具備豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員精細(xì)溝通交流技巧的學(xué)習(xí)，例如與患者進(jìn)行交流過(guò)程中，需要采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，利于患者積極配合輸液，采用耐心、寬容的態(tài)度實(shí)施交流。

第七，規(guī)范相關(guān)管理制度。要求醫(yī)護(hù)人員全面核對(duì)核實(shí)患者信息，詳細(xì)掌握患者病情和特殊藥物使用原則，強(qiáng)化巡視，實(shí)施發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時(shí)處理。

第八，與患兒心理狀態(tài)相結(jié)合，對(duì)門(mén)診輸液室環(huán)境予以優(yōu)化，改善環(huán)境，可從環(huán)境布置上進(jìn)行改善，比如色彩更加明快，更加童趣，從而減少環(huán)境對(duì)患兒的刺激。要求護(hù)理人員在與患兒接觸的過(guò)程中呈現(xiàn)和藹可親的表情，維持笑容，拉近護(hù)患關(guān)系。針對(duì)遲緩性患兒，需提前告知，讓患兒和患兒家長(zhǎng)做足準(zhǔn)備。此外，要求護(hù)理人員積極與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，受疾病、環(huán)境等多種因素的影響，需積極做好安撫工作，在情緒穩(wěn)定后展開(kāi)針對(duì)性的輸液指導(dǎo)，提升患兒家長(zhǎng)的配合度。與此同時(shí)，因?yàn)樾红o脈穿刺的難度較大，所以要求護(hù)理人員護(hù)理和治療措施實(shí)施過(guò)程中應(yīng)該維持心態(tài)平穩(wěn)，集中精力，從而提升穿刺效果，同時(shí)輸液過(guò)程中溫柔問(wèn)候，通過(guò)鼓勵(lì)眼神、撫摸、陪伴等多種心理干預(yù)，從而提升患兒的治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患兒接受輸液的過(guò)程中，觀察并評(píng)估患兒的依從性，主要分為依從（患兒能夠安靜接受輸液，沒(méi)有哭鬧、躁動(dòng)等抵觸情緒）、比較依從（患兒處于較為平靜狀態(tài)下接受輸液，存在輕微抵觸情緒，通過(guò)安撫后對(duì)輸液無(wú)影響）、不依從（患兒對(duì)輸液存在嚴(yán)重的抵觸情緒，通過(guò)安撫后仍未得到改善）[7-8]。同時(shí)，在為兩組患者完成輸液后，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式評(píng)估患兒家屬的護(hù)理滿意度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患兒家屬的護(hù)理滿意度越高。

并發(fā)癥包括皮下淤腫、液體不滴、針頭滑出。

護(hù)理質(zhì)量采用自制護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)項(xiàng)目可分為穿刺操作、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、輸液環(huán)境、健康教育五項(xiàng)，各項(xiàng)滿分介于0～100分，評(píng)分越高則表示護(hù)理質(zhì)量越高。

應(yīng)用本院自制的滿意度調(diào)查量表評(píng)價(jià)分析兩組患兒家長(zhǎng)滿意度，總分100分，評(píng)分越高則滿意度越高，分別從不滿意、滿意以及非常滿意三個(gè)等級(jí)實(shí)施滿意度的評(píng)價(jià)，非常滿意為評(píng)分≥90分，滿意為65分≤評(píng)分＜90分，不滿意為評(píng)分＜65分。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展分析，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表明組間對(duì)比有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒的輸液依從性

舒適護(hù)理組患兒的輸液依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組患兒，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患兒的輸液依從性[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度

舒適護(hù)理組患兒家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.36±5.34）分，常規(guī)護(hù)理組患兒家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分為（80.73±4.59）分。舒適護(hù)理組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患兒，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

皮下淤腫、液體不滴、針頭滑出等并發(fā)癥發(fā)生率舒適護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 護(hù)理質(zhì)量對(duì)比分析

穿刺操作、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、輸液環(huán)境、健康教育等護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分舒適護(hù)理組高于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（）

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（）

2.5 患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度觀察組低于對(duì)照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

兒童各項(xiàng)身體器官尚未發(fā)育完全，口服給藥胃腸吸收慢，起效時(shí)間長(zhǎng)，所以多展開(kāi)靜脈輸液治療，但是患兒年齡較小，靜脈穿刺會(huì)產(chǎn)生疼痛，繼而易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)恐懼、哭鬧和扭動(dòng)身體的情況，增加了靜脈穿刺的難度，對(duì)輸液產(chǎn)生影響。具體而言，門(mén)診輸液室往往會(huì)大量接診小兒，由于小兒有幻想豐富以及耐受力差等特點(diǎn)，這就導(dǎo)致在對(duì)小兒穿刺時(shí)，他們往往因?yàn)楹ε绿弁?，出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭泣、暴躁以及掙扎等多種應(yīng)激反應(yīng)。這就會(huì)極大影響對(duì)患兒的輸液。這就需要對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，才可以保證輸液的有序進(jìn)行。但是常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果卻不是很理想，這就很容易引發(fā)患兒家屬的不滿，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。而門(mén)診作為醫(yī)院的重要窗口，一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛就很容易給醫(yī)院帶來(lái)極大的不良影響，這就會(huì)影響到醫(yī)院的健康發(fā)展[9-11]。

而通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施舒適護(hù)理，能夠有效增強(qiáng)患兒的舒適度，促使患兒能夠穩(wěn)定接受輸液。通過(guò)將舒適護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，能夠結(jié)合患兒的身心特點(diǎn)，對(duì)其采用良好的護(hù)理方法，切實(shí)提高對(duì)患兒的護(hù)理質(zhì)量，使患兒的身心都處于舒適的狀態(tài)中。特別是根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇合適的血管，這樣不僅可以避免出現(xiàn)重復(fù)穿刺的問(wèn)題，還可以防止液體外滲的問(wèn)題發(fā)生，有效減輕護(hù)理人員的工作量[12-15]。同時(shí)，患兒家屬也會(huì)對(duì)護(hù)理人員更加地信賴，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的問(wèn)題。

環(huán)境護(hù)理、提升護(hù)理人員自身形象、強(qiáng)化溝通交流以及規(guī)范相關(guān)管理制度，可為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并建立良好護(hù)患關(guān)系，其中良好護(hù)患關(guān)系的建立往往以溝通技巧為基礎(chǔ)，而溝通技巧應(yīng)用主要是通過(guò)多種方式等方式促進(jìn)溝通，吸引力和表現(xiàn)力均較強(qiáng)，對(duì)語(yǔ)言溝通障礙具有良好的規(guī)避作用，同時(shí)能提高患者的信任度；要求護(hù)理人員展開(kāi)溝通交流期間始終保持態(tài)度為主動(dòng)、熱情、耐心，促使患者原因溝通，并在溝通期間詳細(xì)了解患者的具體情況，比如基本信息，從而提升溝通治療，規(guī)避護(hù)患糾紛。

在情緒認(rèn)知理論基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)可改變患兒輸液過(guò)程中的行為和認(rèn)知，提升患兒情緒積極性和穿刺成功率，避免輸液期間發(fā)生漏針和脫針問(wèn)題。

本次研究中，舒適護(hù)理組患兒的輸液依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組患兒，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）；舒適護(hù)理組患兒家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.36±5.34）分，常規(guī)護(hù)理組患兒家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分為（80.73±4.59）分。舒適護(hù)理組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患兒，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。皮下淤腫、液體不滴、針頭滑出等并發(fā)癥發(fā)生率舒適護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。皮下淤腫、液體不滴、針頭滑出等并發(fā)癥發(fā)生率舒適護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；純杭议L(zhǎng)護(hù)理滿意度觀察組低于對(duì)照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將舒適護(hù)理應(yīng)用于門(mén)診急診輸液患兒，能夠有效提高患兒的輸液依從性，這樣患兒家屬對(duì)護(hù)理也會(huì)更加認(rèn)可，從而避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院的聲譽(yù)，具有臨床推廣價(jià)值。