集束化護(hù)理措施在控制腫瘤化療所致惡心嘔吐中的臨床效果分析

白致熎，李晶晶

曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000

0 引言

惡性腫瘤患者在臨床上主要予以化療，然而化療藥物除了可作用癌細(xì)胞，也會(huì)對正常細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，患者治療依從性受到影響[1-2]。因此，臨床需采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對腫瘤化療患者的惡心嘔吐進(jìn)行防治[3]。本院就集束化護(hù)理措施在腫瘤化療所致惡心嘔吐患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本來源于本院80例腫瘤化療所致惡心嘔吐患者，均于2020年1月-2021年12月在本院接受診治，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，將80例患者分成對照組和觀察組，對照組（n=40）開展常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=40）開展集束化護(hù)理。對照組男26例，女14例；年齡32～67歲，平均（51.07±2.35）歲。肺癌、宮頸癌、乳腺癌依次為21例、12例、7例。觀察組男24例，女16例；年齡33～68歲，平均（52.31±2.21）歲。肺癌、宮頸癌、乳腺癌依次為23例、10例、7例。研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查下獲得批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①影像學(xué)檢查、病理檢查結(jié)果顯示，患者均確診為惡性腫瘤；②患者均予以化療；③患者均因化療出現(xiàn)惡心、嘔吐；④患者對此研究知情且表示同意參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因其余藥物、疾病自身因素導(dǎo)致的化療、嘔吐；②精神、交流、意識方面均存在功能障礙；③缺乏自主行為能力、依從性較差。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組開展常規(guī)護(hù)理，通過資料查閱以及院內(nèi)案例分析，結(jié)合科室現(xiàn)狀明確服務(wù)內(nèi)容：

（1）情感干預(yù)：主要與患者進(jìn)行交流，以親和的態(tài)度引導(dǎo)患者講述內(nèi)心想法，傾聽的同時(shí)對患者心態(tài)進(jìn)行評估。對于負(fù)面心理輕度的患者，可予以宣教，并轉(zhuǎn)移患者注意力。負(fù)面心理嚴(yán)重的患者，予以針對性心理疏導(dǎo)。對患者、患者家屬說明化療的副作用，使患者對不良反應(yīng)做好充足的心理準(zhǔn)備。

（2）日常干預(yù)：對病房設(shè)施進(jìn)行調(diào)整，保持室內(nèi)溫度、濕度、光線適宜。與患者、家屬積極交流，指導(dǎo)家屬予以患者更多陪伴、照顧。針對性制定飲食方案，依據(jù)患者喜好選擇合適的食物，遵循少食多餐的原則，確保營養(yǎng)均衡。對患者日常衛(wèi)生、口腔清潔進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理。

（3）惡心嘔吐干預(yù)：依據(jù)癥狀程度以及檢查結(jié)果對患者開展相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者保持放松，通過播放輕音樂、宣傳教育、消除陌生感等方式使患者保持心態(tài)平穩(wěn)。指導(dǎo)患者調(diào)整體位，使患者肌肉保持松弛，緩和患者呼吸頻率，減輕不良反應(yīng)造成的影響。對產(chǎn)婦實(shí)施催眠，指導(dǎo)腹式呼吸，依據(jù)患者耐受情況以及機(jī)能開展有氧運(yùn)動(dòng)。癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重的患者則遵醫(yī)囑予以藥物治療。

1.3.2 觀察組

觀察組開展集束化護(hù)理：

（1）集束化護(hù)理指導(dǎo)小組建立：由護(hù)士長牽頭建立集束化護(hù)理指導(dǎo)小組，組員學(xué)歷大專及以上，職稱護(hù)師以上，工作經(jīng)驗(yàn)超過5年，腫瘤化療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，主要負(fù)責(zé)腫瘤化療方面年輕護(hù)師的培訓(xùn)工作，并對護(hù)理操作的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定等。護(hù)理小組成立后，由小組成員對腫瘤化療工作時(shí)間超過1年的護(hù)士進(jìn)行腫瘤化療的相關(guān)培訓(xùn)，包括理論知識以及實(shí)踐操作。

（2）集束化護(hù)理內(nèi)容：①基礎(chǔ)護(hù)理。定期對患者體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，包括患者脈搏、呼吸、心率、血液等，若患者監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示異常，則及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。②化療前綜合評估以及心理護(hù)理?；熐霸敿?xì)掌握患者的相關(guān)信息，了解其體質(zhì)、病史、既往化療情況以及出現(xiàn)惡心嘔吐的頻率等。一般惡性腫瘤患者化療后發(fā)生惡心嘔吐的原因與其自身精神心理因素存在聯(lián)系，焦慮、緊張等負(fù)面心理會(huì)導(dǎo)致患者對惡心嘔吐的耐受程度下降。因此有必要對出現(xiàn)惡心嘔吐的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者化療的相關(guān)內(nèi)容、作用意義等，并告知患者穩(wěn)定的情緒有利于提升化療的耐受程度，從而降低惡心嘔吐的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③化療期間飲食指導(dǎo)。化療過程中患者容易食欲下降，若患者發(fā)生惡心嘔吐，則容易導(dǎo)致營養(yǎng)缺失。因此化療期間需指導(dǎo)患者合理飲食，減少固體或堿性食物的食用，多食用酸性食物，從而緩解惡心癥狀。遵循少食多餐的原則，減少油炸食物、易產(chǎn)氣食物、刺激辛辣類食物的食用。鼓勵(lì)患者多飲水。化療期間可口含一片生姜至化療結(jié)束。④預(yù)防性服藥?；熐安捎弥雇滤幬镞M(jìn)行預(yù)防性治療，合理選擇用藥途徑，用藥后觀察患者嘔吐癥狀的發(fā)作頻率以及嚴(yán)重程度等。⑤環(huán)境以及口腔護(hù)理?；颊叩木筒铜h(huán)境需保持通風(fēng)良好，將惡心嘔吐患者與未發(fā)生惡心嘔吐患者分別安置，并及時(shí)對患者嘔吐物進(jìn)行清理。口腔的合理清潔也可有效減輕惡心嘔吐癥狀，患者在出現(xiàn)惡心嘔吐后，需及時(shí)去除口腔異味。⑥針對性治療?；熀笕艋颊叱霈F(xiàn)急性嘔吐癥狀，則采用5-羥色胺受體拮抗劑予以治療。若患者嘔吐程度為中度，則增加皮質(zhì)類固醇類藥物治療。若患者嘔吐程度為重度，則增加神經(jīng)激肽I受體拮抗劑治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)效果。應(yīng)用WHO制定的抗癌藥物急性毒性反應(yīng)對惡心嘔吐癥狀進(jìn)行分級：無惡心嘔吐為0級；存在惡心癥狀，但不會(huì)對進(jìn)食、正常生活造成影響為1級；存在短暫嘔吐癥狀，對患者進(jìn)食、生活影響明顯為II級；患者存在嘔吐癥狀需要予以治療，對其進(jìn)食、生活影響顯著為Ⅲ級；患者嘔吐癥狀頻繁，難以控制，無法進(jìn)食為Ⅳ級。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：患者干預(yù)后恢復(fù)至0級或1級，則為顯效；患者干預(yù)后處于II級，則為有效；患者干預(yù)后處于Ⅲ級或Ⅳ級，則為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）心理狀態(tài)。以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）作為評分工具，在干預(yù)前、干預(yù)后依次評估患者的焦慮、抑郁心理，前者條目共20個(gè)，以50分為焦慮臨界分，后者條目共20個(gè)，以53分為抑郁臨界分，兩量表分值均與負(fù)面心理程度呈正相關(guān)關(guān)系。

（3）生活質(zhì)量。以健康測量量表（SF-36）作為評分工具，評估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，量表評分項(xiàng)分物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)領(lǐng)域，單個(gè)領(lǐng)域均采取百分制計(jì)分，滿分為100分，分值與生活質(zhì)量，單項(xiàng)分值為100分，分值與生活質(zhì)量之間呈正相關(guān)關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心嘔吐干預(yù)效果比較

與對照組相比，觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者惡心嘔吐干預(yù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前組間關(guān)于SAS分值、SDS分值的對比數(shù)據(jù)接近（P＞0.05）；干預(yù)后組間上述評分的對比差異顯著（P＜0.05），且觀察組評分更低，見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（）

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前組間關(guān)于生活質(zhì)量各項(xiàng)評分的對比數(shù)據(jù)接近（P＞0.05）；干預(yù)后組間上述評分的對比差異顯著（P＜0.05），且觀察組評分更高，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（）

3 討論

腫瘤患者經(jīng)化療后容易出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，主要因化療藥物作用、精神因素作用所致。采用化療藥物治療后，藥物在患者腸腔聚集，從而刺激神經(jīng)遞質(zhì)[4-5]。如藥物可對腸嗜鉻細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，使其5-羥色胺水平增加，同時(shí)可對腹腔迷走神經(jīng)傳入神經(jīng)末梢上的5-羥色胺受體進(jìn)行中和，從而產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，促使迷走神經(jīng)上的神經(jīng)遞質(zhì)傳遞至延髓孤束核，并投射至腦干延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)的嘔吐中樞，引起惡心嘔吐癥狀[6]。而精神因素作用下可產(chǎn)生條件反射，對大腦皮質(zhì)以及邊緣區(qū)產(chǎn)生刺激，從而引發(fā)嘔吐癥狀。

化療導(dǎo)致的惡心嘔吐可對患者的治療依從性造成影響，降低患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面心理，加重癥狀表現(xiàn)，形成惡性循環(huán)，因此臨床需采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。本院觀察組開展集束化護(hù)理措施，結(jié)果得出，與對照組相比，觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前組間關(guān)于SAS分值、SDS分值的對比數(shù)據(jù)接近（P＞0.05）；干預(yù)后組間上述評分的對比差異顯著（P＜0.05），且觀察組評分更低。干預(yù)前組間關(guān)于生活質(zhì)量各項(xiàng)評分的對比數(shù)據(jù)接近（P＞0.05）；干預(yù)后組間上述評分的對比差異顯著（P＜0.05），且觀察組評分更高。表明集束化護(hù)理對腫瘤化療致惡心嘔吐患者的癥狀緩解、負(fù)面心理和生活質(zhì)量的改善均有顯著效果。分析認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理模式雖然有一定作用，然而無法完全滿足患者、家屬需求。集束化護(hù)理模式下各個(gè)模塊互相作用，相比單一護(hù)理更具優(yōu)勢。其中心理護(hù)理模塊能夠有效疏導(dǎo)患者負(fù)面心理，穩(wěn)定患者情緒心態(tài)，提升患者對醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可程度、治療依從性。在化療前對患者執(zhí)行綜合評估模塊，了解患者病情程度，可為后續(xù)開展止吐藥物治療提供用藥方案制定依據(jù)。飲食指導(dǎo)模塊則可指導(dǎo)患通過合理飲食緩解惡心嘔吐癥狀，避免營養(yǎng)缺乏。預(yù)防性用藥模塊則在化療期通過預(yù)防性用藥減輕化療導(dǎo)致的惡心嘔吐癥狀。環(huán)境、口腔護(hù)理模塊則從環(huán)境布置、口腔清潔方面對惡心嘔吐癥狀經(jīng)控制。針對性治療模塊則依據(jù)患者病情制定相應(yīng)治療措施，緩解癥狀。上述各個(gè)模塊經(jīng)臨床實(shí)踐均證實(shí)對患者有積極影響，因此共同作用后可有效提升干預(yù)效果。綜上所述，對腫瘤化療所致惡心嘔吐患者開展集束化護(hù)理，能夠有效提升惡心嘔吐的控制效果，緩解負(fù)面心理，提升生活質(zhì)量，值得推薦。