將護理風險防范培訓作為提高護生臨床實習工作質量的方法研究

李昊

黔西南民族職業技術學院，貴州 黔西南 562400

0 引言

護理風險防范培訓對護生而言可加強基礎護理技術操作保障，有利于提升對患者的護理質量，降低不良事件的發生率，提高護生操作自信，在目前臨床的護理管理工作中正廣泛應用。有資料顯示，住院患者發生不良事件的概率較高，甚至存在致死的現象[1]。臨床護理工作中有兩個重要工作：一是確保患者安全；二是提升護理質量，采用先進的護理理念，健全風險管控機制，降低不良事件的發生[2]。本次實驗選取110名高職學生為對象，對選取的護生進行分組培訓，進一步為今后的人才培養提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取2018年4月-2019年4月護理系持有護士資格證的110名高職學生（該批學生2019年5月臨床實習）為對象，其中男9名，女101名，年齡21～23歲，平均（21.8±2.1）歲。均為大專學歷，將110名護生進行分組，常規高職人才培養模式組55名，護理風險防范培訓組55名，隨后開展對應培養工作。

1.2 方法

對照組采用常規高職人才培養模式，開展常規課程，包含護理專業基本理論知識、基本技能、公共課程三方面內容，公共課程包含：基礎的職業素養教育、交流溝通技巧、心理學；理論知識是學習疾病相關知識，增加自身的基礎理論內容。

觀察組則在常規課程的基礎上加入護理風險防范培訓。

第一，利用晚自習時間開展一個學期的集體培訓。邀請法律專業教師，為護生學習法律法規提供有效幫助，先組織對《醫療事故處理準則》及《規范書寫病例》進行認真學習。

第二，還要進行用藥注意事項、溝通技巧、跌倒墜床、護理記錄、儀器發生故障、非計劃拔管、物品丟失等相關內容的專題學習，逐漸掌握護理風險事件與防范的措施[3]。針對不良事件，護生要具有一定的解決處理能力，并熟悉上報流程與分級的方法。在培訓過程中，老師還會進行個體輔導，一對一幫助學習，在實踐中帶教老師進行演示操作。分析風險事件的起因、經過、結果，制定嚴格的護理流程，確保護生能夠初步掌握獨立處理風險事件的方法。對護生進行基礎健康教育，指導他們逐漸掌握與患者家屬溝通的技巧與注意事項。組織護生進行應急事件培訓，分析案例與解決辦法，提前預防風險，觀看非計劃拔管、搶救儀器突發故障、意外停電等影像資料，增強其處理緊急事件的能力。

第三，安全教育崗位培訓。來本院實習的護士，接受崗位前2個星期的培訓，只有在考試合格后，方可進行臨床實踐。因此，我們編制了《護理實習生崗前培訓手冊》，內容主要有：護士職業道德，相關法律法規，制度，職責，急救風險防范措施，操作規范，職業禮儀，交流技巧，護理質量控制指標，采用多媒體教學、錄像、個案分析等方式，讓學生了解護理的重要性及預防措施，為以后的臨床工作奠定了良好的思想基礎。

第四，為帶教教師提供有針對性的訓練，我們堅持每個學期組織一次護理學生討論會，聽取護理學生對帶教教師的評價，了解教學中的缺陷，針對這些突出的問題，我們與教師個別談話，集體反饋，書面反饋，批評教育等形式對帶教老師進行單個培訓和集體培訓，持續改正教學中的缺陷。每年，醫院都會評出“優秀的教學教師”，提供一筆教育津貼，增加了護士的教學熱情，對提高臨床教學質量有一定的指導意義。

第五，加強職業操守首先，對護理學生進行教育，使他們能夠以一顆真心為人民服務，要對護士的價值有一個正確的認識和了解，用純潔、真誠的感情去關愛生活，忠誠地維護患者的權益，培養敬業、熱愛、樂業、勤勉的職業操守。

第六，建立一種防范風險的氛圍

①在崗前培訓課堂上：播放護理不良事件的安全警告和照片；②播放有關國內醫療糾紛的錄像；③解釋有關的法律、法規、規章。

第七，臨床帶教指導。實施“一對一”教學模式的護生應在帶教教師的監督和指導下進行所有的護理操作。目前有些學校已經取消或減少了實習護士的實習時間，因此，我們要求護生在兩個星期的臨床實習期間只看不做，帶教教師不能因自己的一次疏忽而使護生陷入終身的焦慮和自責；我們要求教師在學生面前說話謹慎，以身作則，嚴于律己，成為所有護生心中的偶像。要以教為主，不能以用為主，多引導少指揮，采用思想、作風、技術的辦法，嚴格執行各種規章制度，堅持“放手不放眼”的原則，在規章制度的基礎上，做到教學規范化；從自己的角度指導護士，學會尊重病人的個性，維護病人的權利，讓護理生盡早建立、增強法律意識，認真負責，提高工作的責任感，嚴格遵守醫囑，按時寫好護理文件，在護理工作中，自覺運用法律、法規對自身行為進行規范。一是請護生參加每個月一次的護理安全研討會，和帶教教師一起檢查存在的安全問題，分析各部門在當月發生的護理錯誤，并提出相應的預防措施。二是參與護理部每月一次的護理安全專題討論會，讓學生們學到一些經驗，作為參考和警示。三是在出科考核時，要進行護理風險預防演練，根據《緊急情況下護理風險防范預案》，科室制定了相應的預防措施。組織各科室的護士輪番上陣，讓護生體會到不同人的心情，熟悉突發事件的反應流程，加強護理人員的安全防護意識；認識到因系統性危險而引起的照護風險，在醫療體系里，醫療器械的使用和醫療服務的實施，是一個動態的過程。所有的人員、設備、服務都存在危險。比如，在外科手術中用到的電切器，呼叫系統突發故障，耽誤了患者的救治，因路面濕滑而導致患者摔倒等。所以必須清楚地了解系統護理風險的成因。明確區分不同類型的危險和混合的臨床護理危險，臨床護理風險的成因具有多種因素，這不是一種單方面的原因和責任。所以在這些因素的綜合作用下，護理風險也要有一個清晰的認識和區別，進一步加強對護士的風險防范。

第八，在護理學生的臨床實習中，護生必須在本部門實習3個星期或3個月內完成1次教學查房和1次講座，由護生個人撰寫、講授和組織，帶教教師在選題、查閱文獻、編寫教案、制作幻燈、組織、指揮等多個角度進行指導。在查房和小型講座中，專門就此個案的護理危險及應對方法進行專題研討，將理論和實際相結合，提高護理學生的認知、判斷能力。護生在整個住院期間都是實習的。除了學校發的實習指導書，護理部門還編寫了一本專門的教材，主要內容有：教學大綱，實習總時間，各臨床科室實習時間，護生基本資料，護生職責，教師職責，實習科室的專業作業和例數，特殊病案護理小結，實習月經驗。通過這本手冊的編寫，護士及時總結了自己的實習經驗，對積累護士臨床知識和收集畢業論文資料是很有幫助的。在每個月的護生例會之前，由護士長將手冊整理好并交給護理部，經過審核后，在每月的例會上展示優秀的內容。每個月一次的學生例會，不僅總結這個月的工作，同時也為學生提供了一個有效的案例溝通平臺。護士們在展示和討論中，相互補充，提高個人發現風險，規避危險的能力。

1.3 評價標準

探討將護理風險防范培訓作為提高護生臨床實習工作質量的方法的推廣性，對比兩組護生工作中的護理質量，記錄消毒隔離、基礎護理、病房管理的分數。對比護理風險事件發生率，統計儀器操作失誤率。

1.4 統計方法

對護生風險防范培訓結果進行討論，以SPSS 19.0專業計算軟件為基礎。針對護生護理質量的評分采用計量統計，行t檢驗。在護理風險事件發生率上則為計數統計，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

從護理質量上看，觀察組的消毒隔離、基礎護理、病房管理得分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生護理質量對比（）

表1 兩組護生護理質量對比（）

與此同時，對比兩組護理風險事件發生率，觀察組儀器操作失誤事件有1起，發生率為1.82%，對照組有6起，發生率為10.91%，組間對比差異較為顯著。

3 討論

護理風險防范是護理臨床實習工作中重要的一部分，對提升護生的護理能力十分有效，有利于提高護生操作的自信心，培養職業認同感，同時有助于患者病情康復，此培訓模式具有高質量的護理理念以及科學化的人才培養方式，能夠達到理想的目標，在應用上比較廣泛[4]。社會不斷在發展，人們的生活水平以及對護理服務的要求也在不斷提高。因此，護理水平的提升，特別是在護士在處理風險事件上的應急能力顯得尤為重要。該培訓模式能夠有效提升護生的認知水平，樹立職業認同感，切實幫助患者改善生活質量，從而促使臨床實習工作得到安全性的保障。

臨床護理的危險并非無法避免，大部分照護的危險都能得到預防，護理中出現的不良護理事件，如管道滑落、摔傷、用藥失誤等，均是由于醫護人員缺乏責任心所致，因此必須進行風險預防，根據護理風險，可以采取如下幾種有效的預防措施。

（1）加強對護士的風險培訓。可以將常規訓練與非常規訓練結合起來，提高護士的風險意識，開展護理工作的相關知識和技能訓練；加強護士的自我防護意識和保護能力；降低因照護程度不夠而造成的危險。強化護士的職責意識，可以考慮采用隨機抽樣的方法，指導護士養成良好的護理行為和責任意識。

（2）強化護理人員與患者的交流。在日常的診療活動中，醫院始終注重宣傳醫學知識，使病人了解醫療和護理的重要性及必要性，降低病人的誤會。病人有權了解自己的病情，護士應與患者進行及時的交流，對病人所不知道的和要知道的事情，要做必要的說明，能有效地減少護士的護理風險。

（3）健全醫療保障體系。要嚴格落實護理風險報告制度，一旦出現不良的護理事件，應立即進行討論，為了防止類似的情況再發生，各級領導、護士長和其他中層領導要起到帶頭作用，而且要做到人性化，減輕護士的工作壓力，為病人提供更好的服務。

（4）對意識不清、煩躁不安的病人，要把床架固定，尖銳的器具和熱水要遠離；癱瘓、尿失禁的病人要經常翻身。做好基本的保健工作；有精神病的病人，會戴上標志的腕帶，并通知陪同人員要加強監護。對那些病入膏肓的病人，要多加照顧，并鼓勵家人陪同；對于那些安全系數低的病人，護士們要多加巡視，工作要一絲不茍，如果有什么問題，要有及時的記錄。

護生通過接受安全教育并自覺完成相關護理臨床實習工作，提高自己的學習主動性，將在培訓中學到的知識運用到實踐中，提高護理質量，增加實習單位的用人滿意度，獲得更多的就業機會。通過遵循規章制度執行護理工作，避免護理糾紛事件發生，護生能增強自身的責任心，學會及時關心患者的身體健康狀況。提高書寫能力，把控好時間點的記錄，耐心記錄患者就診時間、病情、搶救狀況、醫生到診時間、生命特征以及用藥情況，規范書寫醫囑內容，客觀真實記錄，對于出現的失誤能夠及時發現并協助帶教老師改正。護生接受培訓后了解了安全事件的處理方法，能夠減輕到臨床實習工作的緊張情緒，并學會積極主動地將不良事件上報，將不良影響的程度降到最低。通過本次實驗可看出，觀察組護理質量高于對照組，表明此培訓模式能夠在提升護生能力上起到積極作用，同時對于在培訓中發生的狀況進行總結，調整相應的人才培養方案[5-6]。參加培訓后的護生風險防范意識與自身處理緊急事件能力得到增強，在臨床實習工作中的不良事件發生率明顯降低，從而能夠保障患者的安全，提高自身的專業知識儲備，為臨床護理工作提供大力支持。

綜上所述，采用護理風險防范培訓能夠提高護生的護理臨床實習工作質量，減少實習過程中護理風險事件的發生，具有推廣價值和意義。