維生素D聯合有氧運動對維生素D缺乏2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響

周興田

酒泉市人民醫院，甘肅 酒泉 735000

0 引言

糖尿病是一種常見疾病，主要表現為慢性高血糖，能夠對人體健康產生嚴重影響。若不幸患有該種疾病，患者極有可能出現排尿量、飲水量以及飲食量增加等癥狀。隨著病情持續發展，患者甚至可能發生昏迷等現象。在病情惡化到一定程度的情況下，患者可能出現糖尿病足、酮癥酸中毒以及糖尿病神經病變等多種嚴重并發癥，對患者身心健康極為不利。因此患者應對該疾病的嚴重性形成正確認知。但是大多數患者對糖尿病日常治療的了解相對較差，血糖水平的波動使得患者感到巨大壓力并且生活質量顯著下降，并可能導致患者相應的并發癥，如果不及時控制，會引起焦慮和沮喪。以往臨床上只是對其進行單一的藥物治療，這種方式雖然可以獲得一定的效果，但在臨床實踐中發現這樣可能會因為藥物劑量問題使得患者依從性下降，同時亦可造成患者藥物依賴。近年來，隨著藥學的發展，臨床上已經使用了多種藥物聯合療法，效果顯著。從發生原因看，2型糖尿病與胰島素抵抗、胰島素分泌不足關系密切，同時臨床研究指出，當存在維生素D缺乏情況時，可提高30%的糖尿病發生概率。葡萄糖代謝時，維生素D參與其中，發揮調節免疫功能、抑制腫瘤細胞生殖等作用。一旦維生素D缺乏，可導致糖調節損傷加重，減少機體吸收的鈣量，提升糖尿病的發生風險。糖尿病患者發病后，如未能有效控制血糖，再加上應用胰島素、降膽固醇藥物，易使維生素D缺乏，嚴重時甚至形成惡性循環，因此對于維生素D缺乏2型糖尿病患者，積極補充維生素D對有效控制血糖具有重要作用[1]。目前，臨床治療維生素D缺乏2型糖尿病患者時，除常規降糖治療外，聯合補充維生素D治療，并指導患者科學飲食，但由于部分患者依從性較差，導致療效不佳。為改善這一狀況，本研究給予維生素D缺乏2型糖尿病患者補充維生素D治療，同時配合有氧運動訓練，療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年7月-2020年7月90例維生素D缺乏2型糖尿病患者為研究對象，其中男53例，女37例；年齡55～80歲，平均（63.3±3.4）歲；病程3～13年，平均（6.3±1.5）年。隨機分為對照組與觀察組各45例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①與診斷標準[2]相符；②血清25羥維生素D水平＜20ng/mL；③年齡55歲以上；④近3個月內未使用胰島素、鈣劑、維生素D制劑；⑤近1年內未開展運動鍛煉；⑥近3個月糖化血紅蛋白穩定保持在8.0%以下，且降血糖藥物并未更換過；⑦知情同意，自愿參與。

排除標準：①合并消化系統疾病、甲狀旁腺疾病；②近1個月內使用過雌激素或糖皮質激素；③維生素D制劑、鈣劑過敏；④近期合并應激反應或急性感染；⑤合并糖尿病急性并發癥；⑥吸煙、酗酒；⑦重要臟器功能不全。

1.2 方法

首先，在治療之前，所有患者必須保持良好的態度以及精神狀態；其次，患者必須保持正常飲食，戒酒，忌食辛辣食物，并確保充足的睡眠以形成良好的生物鐘。同時，患者必須在治療前進行相關測試，排除藥物禁忌證并保持良好的身體狀況。對照組采用維生素D治療，口服骨化三醇膠丸[Roche Pharma（Schweiz）Ltd.，批準文號H20140597]每次1粒，每天1次；同時應用鈣劑，選擇鈣爾奇D片（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029），每次1片，每天1次，共用藥3個月。

在對照組基礎上，觀察組聯合有氧運用治療，以Ⅳ級運動處方為依據，指導患者在餐后1h進行運動訓練，持續3個月，具體訓練方法如下：

（1）熱身環節：主要開展肢體活動，包含下蹲運動、伸展運動、旋轉運動，每個運動持續練習3～5min，共3～5組，總時長15～20min。

（2）基本運動：共三項，分別為有氧健身操、常規跑步、肢體強度訓練，根據患者身體與興趣喜好選擇其中一項，運動持續30min。

（3）放松訓練：主要運動方式為慢跑、瑜伽、形體塑造、游泳等，可根據患者身體狀況以及興趣喜好選擇其中一項訓練，運動持續30min左右。

（4）患者每日飲食中營養分布是平衡的，應告知患者關于飲食方面的知識：在飲食過程中不要吃太多的食物，需要慢慢咀嚼然后咽下去；含有大量無機鹽的飲食類型是需要定期補充的；大量攝入富含蛋白質的食物或含有維生素和礦物質的食物，可以大大提高人體免疫力。將正確飲水方法詳細講解給患者，包含飲水量、飲水時間、飲水頻次等，確保體內水分充足，防止因缺水導致延緩疾病恢復速度。在休息充足基礎上，指導患者每天適當運動，運動方案需結合患者需求制定，促進機體免疫力增強。

（5）治療期間，定期舉辦健康知識講座，講座內容涵蓋藥物知識、遵醫囑用藥必要性等，促進患者用藥依從性增強。問診過程中，注意收集患者一般資料，便于出院后隨訪工作的開展。必要時，將科學的鍛煉指導提供給患者，讓其根據自己的需要進行鍛煉，以實現良好的生活方式。

1.3 觀察指標

檢測血糖水平，指標包含空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，方法為葡萄糖耐量試驗、葡萄糖氧化酶法；檢測維生素D水平，方法為電化學發光法；檢測胰島素相關指標，包含空腹胰島素、空腹C肽、胰島素抵抗指數，前兩個指標利用生化檢測儀檢測，胰島素抵抗指數計算公式為空腹血糖×空腹胰島素/22.5。上述指標均分別在治療前、治療后檢測。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 血糖檢測結果比較

兩組治療前血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組治療后血糖水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組治療前后血糖檢測結果比較（）

表1 觀察組與對照組治療前后血糖檢測結果比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 維生素D水平比較

治療前，觀察組、對照組維生素D水平分別為（15.8±1.5）ng/mL、（15.5±1.9）ng/mL，并無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組、對照組維生素D水平分別為（36.2±3.7）ng/mL、（28.4±4.8）ng/mL，經比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 胰島素相關指標比較

兩組治療前胰島素相關指標無明顯差異（P＞0.05），但觀察組治療后空腹胰島素、胰島素抵抗指數低于對照組，空腹C肽高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組治療前后胰島素相關指標比較（）

表2 觀察組和對照組治療前后胰島素相關指標比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.4 觀察患者的治療安全性

研究組患者的治療安全性明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察患者的治療安全性[n（%）]

2.5 觀察患者生活質量

治療后，觀察組患者生活質量評分明顯優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 觀察治療后患者生活質量評分（）

表4 觀察治療后患者生活質量評分（）

3 討論

糖尿病屬于臨床常見病，其中85%～90%為2型糖尿病[3]。2型糖尿病具有較為復雜的發病機制，通常是在多種因素的共同作用下發生，近年研究發現，該疾病的發生與維生素D缺乏密切相關，維生素D缺乏情況下，可進一步加重胰島素抵抗情況，繼而提高相關并發癥的發生概率，最終影響預后的改善[4]。根據WHO的數據，我國的糖尿病發病率是世界最高的，可達到9%，而在該疾病患者中，超過90%為2型糖尿病。近年來，我國的醫療水平迅速提高，對糖尿病患者的臨床治療已經標準化，但是大多數患者對糖尿病日常治療了解相對較差，血糖水平的波動使得患者感到巨大壓力并且生活質量顯著下降。陸勇等[5]認為糖尿病的形成與人們的生活質量密切相關。如果血糖長期升高會嚴重損害患者的組織器官和血管，病情發展嚴重，有可能對患者的生命構成威脅。研究表示老年人是慢性病的主要流行人群，并且當前人口正在老齡化，患有2型糖尿病的老年人發病率也顯著增加。在臨床工作中發現，應用胰島素治療可以在一定程度上改善患者的預后，降低并發癥的發生率。然而糖尿病病程一般較長，胰島功能明顯下降，在治療期間胰島素的劑量經常增加，其結果是病人的身體機能下降，產生了胰島素抵抗的狀況，使老年病人的生命安全得不到保障，此時應根據具體情況調整治療方案。目前，針對維生素D缺乏2型糖尿病患者，多采取補充維生素D、藥物控糖、指導飲食的方法治療，以使胰島素抵抗程度減輕，但臨床實踐顯示，部分患者治療后的療效不佳，胰島素抵抗情況仍較為嚴重，血糖水平也不穩定[5]。人體糖代謝、胰島素的正常分泌均依賴于維生素D，機體維生素D充足情況下，胰島素合成分泌速度加快，促進胰島素敏感程度升高；同時，補充維生素D期間，指導患者堅持科學的有氧運動訓練，機體充分吸入氧氣，促進葡萄糖氧化率及利用率提高，利于糖代謝，糾正胰島素抵抗情況[6]。本研究結果顯示，觀察組經維生素D聯合有氧運動干預3個月后，各指標監測結果均明顯優于對照組（P＜0.05）。分析原因，可能與以下因素相關[7-8]：①維生素D治療中，采用骨化三醇膠丸聯合鈣爾奇D片的方式，可使維生素D缺乏有效糾正，減輕損傷糖調節功能的程度，并能促進鈣吸收，讓血鈣濃度提高，讓血漿中鈣的濃度維持在正常狀態；②開展有氧運動后，協同增效，促進治療效果進一步增強，長此以往，能顯著強化肌糖原合成、葡萄糖轉磷酸化作用，利于葡萄糖代謝改善，使胰島素消耗減少，讓胰島素敏感性升高，促進胰島素抵抗改善，運動的科學開展可消耗糖，讓胰腺的負擔減輕，加快新陳代謝速度，預防糖尿病并發癥的發生，延長患者生存期，改善其生存質量。綜上所述，臨床治療維生素D缺乏2型糖尿病患者時，維生素D聯合有氧運動的方法可顯著降低血糖水平，提高維生素D水平，改善胰島素抵抗程度，促進胰島素的敏感性升高，效果良好。