腹腔鏡進行胃癌根治術的手術護理配合

孫磊

蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233004

0 引言

由于我們國家現在腹腔鏡技術的飛速發展，手術器械不斷完善，腹腔鏡在我們國家外科手術中獲得了較為廣泛的應用[1]，胃癌根治術的操作十分復雜。由于人體胃部血管比較豐富，出血比較嚴重，大多數醫護工作人員認為腹腔鏡胃癌根治術的治療難度比較大，現在國內外對于腹腔鏡下開展胃癌根治術的相關報道比較少，腹腔鏡胃癌根治術存在切口小、并發癥概率低以及微創等特點[2-3]。本文回顧分析60例胃癌患者資料，對于腹腔鏡胃癌根治術的手術配合情況進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性2017年1月-2019年12月胃癌病患資料60例作為本研究對象，胃癌患者全部接受腹腔鏡胃癌根治術治療，通過病患入院順序對其開展分組，其中一組應用臨床常規護理，共計30例歸納成為對照組，剩余一組應用標準化手術護理配合，共計30例歸納成為研究組。對照組中男18例，女12例；年齡38～79歲，平均（53.04±1.33）歲；其中未分化癌患者8例，黏液腺癌患者10例，胃腺癌患者12例。研究組中男19例，女11例；年齡40～80歲，平均（52.37±1.52）歲，其中未分化癌患者7例，黏液腺癌患者9例，胃腺癌患者14例。

1.2 方法

對照組應用常規護理：護理工作人員指導患者完善術前準備工作，對于患者的生命體征以及身體狀態進行評估，術前準備完善器械物品，做好術后護理工作[4]。

研究組應用標準化手術護理配合：器械護士以及巡回護士在患者進入到手術室之前15min來到手術室，巡回護士需要對手術床功能性進行檢查，保證床單位符合手術要求，對于腹腔鏡以及超聲刀等各項儀器的性能進行檢查，對于各類儀器的參數進行調整，與此同時設置手術室內溫度到24℃；患者進入到手術室之后，護理工作人員需要為其建立靜脈通路，幫助麻醉醫生建立雙腔深靜脈通路，保證輸液暢通，手術期間做好輸液管加溫護理，避免手術期間產生低體溫，給予患者常規留置尿管和胃管，妥善固定各類管道，合理放置器械和設備[5-6]；護理工作人員幫助患者保持手術體位，在患者的雙踝以及腘窩部位墊棉墊，通過約束帶進行固定，適當抬高手術床，保持頭高腳低位，依照醫生的具體手術需要實時調整體位；手術期間嚴格觀察患者的各項生命體征、輸液情況以及尿量，確保各項儀器能夠正常運行，對于儀器參數進行及時的調整，手術期間依照實際情況適當調節胃管深度；手術之后對于患者皮膚血跡采取生理鹽水進行清理，幫助患者穿好衣物，同時協助麻醉醫生對出血量、輸血量、尿量以及輸液量進行匯總，做好手術記錄，妥善固定引流管，送患者返回普通病房，和責任護士做好交接工作，在交接單上簽字[7-8]。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組手術時間、出血量以及住院時間。

（2）記錄兩組出現并發癥情況，其中包含吻合口瘺、肺部感染以及切口感染等。

1.4 統計學計算

本文研究數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行數據分析，符合正態分布且方差齊的計量資料以均數標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2進行檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗，分析數據結果P＞0.05無統計學意義，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃癌患者手術時間、出血量以及住院時間比較

兩組手術時間、出血量以及住院時間對比差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃癌患者手術時間、出血量以及住院時間比較（）

表1 兩組胃癌患者手術時間、出血量以及住院時間比較（）

2.2 兩組胃癌患者并發癥比較

兩組胃癌患者產生并發癥情況對比差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃癌患者并發癥出現情況比較[n（%）]

3 討論

胃癌屬于我們國家臨床發病率最高的一類腫瘤疾病之一，胃癌疾病的治療措施包含手術治療、生物治療以及放化療治療等，其中生物治療屬于最直接的一類治療措施，但是需要依照病人不同的表現癥狀為其提供相應的治療。關于胃癌疾病的綜合治療方案，需要結合病人的具體病情和身體各項機能進行綜合考慮，通常情況早期胃癌病人的癌腫相對比較小，沒有出現擴散與轉移，最理想的治療措施屬于手術切除，早期胃癌病人接受手術切除之后的五年生存率能夠達到60%～90%，手術治療之后病人最好接受一定時間的中醫藥治療，避免疾病復發，還可以幫助促進病人身體各項機能的恢復速度，如果存在殘余病灶，能夠配合放化療聯合生物免疫治療，使殘癌得以消滅。外科手術屬于目前胃癌疾病的最常見治療措施，同樣屬于唯一能夠治愈胃癌疾病的方法，由于目前醫療技術的飛速發展，在治愈腫瘤的基礎之上，建議開展微創和保存功能個體化的手術治療方案。根據文獻資料中顯示，接受腹腔鏡手術治療的病人手術之后48h胃腸道功能能夠獲得恢復，病人能夠開始進食和下床活動，手術治療之后，病人的住院時間僅為一周左右，優勢顯著。根治性切除手術一般包含根治性切除以及擴大根治性切除兩種模式，根治性切除范圍通常具有原發病灶連同胃部遠端的2/3或4/5，全部大小網膜，十二指腸第1部分以及區域淋巴結，局部遭受浸潤的臟器進行整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細胞殘癌。擴大根治性切除范圍，不但具有上述內容，同樣還包含權位或是臨近受侵犯的脾臟、橫結腸以及肝左葉進行切除，上述兩種手術的選擇，到目前為止缺少統一的規范意見。為了保證胃癌疾病的臨床治愈率，需要依照病人的實際病情，對于手術方式進行選擇，不可以進行硬性規定，倘若病人的癌瘤處在胃竇部位和遠端小彎側，那么建議開展根治性未切除手術，當病人的病情已經處于晚期，同時伴隨深部淋巴結轉移或是胃體部癌，彌漫浸潤性癌期間，建議開展擴大根治術。擴大根治術雖然可以提升治療效果，但是手術死亡率以及手術之后并發癥的出現風險高于根治術，因此此種手術無法取代根治術。對于胃癌已經產生腹膜或是淋巴結廣泛轉移、原發腫瘤能夠切除病人，通常可以耐受手術，那么建議為其提供姑息性胃切除術，此種手術能夠幫助緩解病人的中毒癥狀，消除由于癌瘤所導致的穿孔、梗阻以及出血等相關并發癥，手術治療之后配合化療以及中藥進行治療，可以使病人的生存期得以延長。短路手術通常比較適用于胃癌晚期無法接受手術切除，同時伴隨梗阻的病人，對于幽門竇部癌合并幽門梗阻病人，能夠接受結腸前或是結腸后胃空腸吻合術，開展捷徑手術無法提高治療效果，但是可以幫助緩解病人的痛苦，提升病人的生存質量。雖然手術可以切除癌腫，但是依舊會存在區域淋巴結轉移、殘癌以及血管中癌栓風險，出現復發轉移的概率相對比較高，通過中藥進行手術后長時間治療，能夠避免疾病的復發與轉移。目前根據國內外醫學專家對于胃癌疾病的淋巴轉移、浸潤深度以及生物學特性進行深入的探討，同時配合CT、胃鏡以及B超等技術的不斷完善，導致早期胃癌以及發展期胃癌的臨床診斷率隨之提升，根治性胃部分切除術以及全胃切除術的死亡率出現明顯下降，產生并發癥的風險也隨之降低，病人的五年生存率獲得了顯著的升高。胃癌接受手術治療屬于比較傳統的一類腫瘤治療措施，傳統手術通過將癌變部位進行切除，保留病人的正常組織，但是醫生無法肉眼區分癌細胞和正常細胞。大部分僅采取了手術切除治療，導致癌細胞出現殘留，為手術之后并發癥、疾病復發和轉移擴散埋下隱患。臨床中通常選取放化療的方式對手術之后病人提供輔助治療，殺滅癌細胞，同時控制癌細胞的生長，但是放化療在將癌細胞進行殺滅期間也會殺死正常細胞，并且具有較大的副作用，長時間應用會影響病人的身體，采取中藥輔助治療，雖然對于人體所造成的傷害比較小，但是僅可以發揮緩解的作用，整體治療效果并不理想。

腹腔鏡胃癌根治術在治療胃癌疾病中能夠縮短手術所需時間，最大化保留患者的胃部功能，因為腹腔鏡手術使用的器械以及儀器比較多，因此需要做好標準化手術護理配合工作[9]。手術室醫護工作人員需要不斷強化自身技能，了解腹腔鏡的構成、性能以及使用方法，同時掌握日常維護方法，確保腹腔鏡胃癌根治術能夠順利完成，從而提高手術室護理質量[10]。通過本文對比數據表明，回顧分析了60例胃癌病患資料，胃癌患者全部接受腹腔鏡胃癌根治術治療，通過病患入院順序對其開展分組，其中一組應用臨床常規護理，共計30例歸納成為對照組，剩余一組應用標準化手術護理配合，共計30例歸納成為研究組，對比兩組胃癌患者的護理效果，結果表示兩組手術時間、出血量以及住院時間對比差異明顯，并發癥出現情況比較存在明顯差異。

現在胃癌疾病的發病率逐年升高，胃癌病人通常接受臨床手術治療，治療之后能夠顯著提升病人的生活質量，但是手術創傷屬于無法避免的問題，同時由于病人患病之后的心理承受能力下降，會在手術之后產生營養不良表現，進一步引發各類并發癥的出現，影響手術治療效果，因此術后在為病人插管期間同時插入經鼻空腸營養管，放置到病人空腸上段20～30cm部位，進行全胃切除術之后留置空腸營養管，胃大部切除手術之后留置胃管和空腸營養管，手術之后將胃管連接到負壓引流器，當病人肛門排氣之后拔除胃管；手術之后24h選擇鼻腸管給予病人腸內營養支持，手術之后第1d泵入生理鹽水，保持每小時65mL速度，手術之后第2～3d泵入百普力500～1000mL，保持每小時50mL速度，手術之后第4d置入全能力1000mL，保持每小時100mL速度，手術之后第7～10d，依照病人的身體恢復情況提供半流質飲食。

綜上所述，給予腹腔鏡胃癌根治術病患標準化手術護理，能夠保證手術安全性，所選病患康復時間，存在推廣意義。