張鑫 郎勝利 白國輝 高雨龍 徐麗娟

結核病是一種嚴重危害人群健康的傳染病,也是引起全球流行的公共衛生難題。世界衛生組織(WHO)《2021年全球結核病報告》顯示,中國是全球30個結核病高負擔國家之一,2020年中國結核病新發患者數位居全球第2位,僅次于印度，發病率為59/10萬[1-2]。2019年內蒙古自治區報告發病率49.86/10萬[3]，達到內蒙古“十三五”結核病防治規劃的目標，但是，當前結核病流行形勢仍很嚴峻，報告發病率較2015年年均遞增0.89%[3]，報告發病率位居全區甲乙類傳染病前3位[4]，部分地區疫情依然嚴重，疫情有上升趨勢。筆者對內蒙古自治區2011—2020年登記肺結核患者流行病學特征進行分析,為全區制定肺結核防控策略提供科學依據。

資料和方法

一、資料來源

2011年1月1日至2020年12月31日內蒙古自治區在中國疾病預防控制中心“全國傳染病報告信息管理系統”中登記的肺結核患者相關信息。人口數據來源于內蒙古自治區統計年鑒。

二、 研究方法

采用描述性流行病學方法,應用“登記發病率”和“構成比”等指標描述內蒙古自治區肺結核患者的流行特征。

1. 肺結核診斷分類：按照《WS 196—2017 結核病分類》[5]標準,活動性肺結核按病原學檢查結果分為病原學陽性、病原學陰性和未查痰肺結核。病原學陽性肺結核包括痰涂片陽性、培養陽性和分子生物學陽性肺結核。

2. 登記發病率的計算：登記發病率(%)=登記發病患者例數/常駐人口數×100%。

3. 病原學陽性率的計算：病原學陽性率(%)=病原學陽性患者總數/肺結核患者總數×100%。

三、統計學處理

運用WPS Office對數據進行整理,利用SPSS 22.0進行卡方檢驗。計數資料采用“構成比或百分率(%)”進行描述，組間差異的比較采用χ2檢驗，不同年份計數資料的比較采用Mantel-Haenszel趨勢性卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、2011—2020年登記發病情況

表1 2011—2020年內蒙古自治區肺結核登記情況

二、流行病學特征

1.時間分布：2011—2020年每月均有確診的肺結核患者，其中，3月份患者數最多，為12 571例，占全部登記病例的10.60%，2月份登記的患者例數最少，為7685例，僅占6.48%(表2)。

表2 2011—2020年內蒙古自治區不同月份肺結核患者登記情況

2.地區分布：2011—2020年內蒙古自治區各盟(市)肺結核患者年平均登記發病率在25.68/10萬～66.49/10萬之間。平均登記發病率為47.42/10萬(表3)。東部地區是平均登記發病率最高的地區,中部和西部地區登記發病率呈交叉分布。登記發病率相對較高的盟(市)有興安盟(66.49/10萬)和通遼市(64.86/10萬)，相對較低的盟(市)有鄂爾多斯市(25.79/10萬)和呼和浩特市(25.68/10萬)。

表3 內蒙古自治區各盟(市)2011—2020年肺結核患者登記發病率

3.人群分布：(1)性別分布：2011—2020年全區登記的肺結核患者中,男性79 090例,占66.69%,女性39 509例,占33.31%,男女患者數比例在0.87～2.66之間。根據內蒙古自治區統計年鑒，2011—2020年男性12 919.43萬，女性12 092.75萬。男性登記發病率為61.22/10萬,女性登記發病率為32.67/10萬,男性登記發病率高于女性(χ2=10 739.668,P<0.001)(表4)。(2)年齡分布：不同年齡組登記發病率以45～54歲組最高(9.49/10萬)，其次為55～64歲年齡組(9.32/10萬)，以0～4歲組最低(0.02/10萬)，其次為5～14歲年齡組(0.20/10萬)；不同性別發病例數和登記發病率也存在差異，5～14歲年齡組女性患者高于男性患者，其他年齡組均為男性患者高于女性患者(表4)。

表4 2011—2020年內蒙古自治區不同年齡組肺結核患者不同性別登記情況

(3)職業分布：農民患者最多,占肺結核患者總數的61.58%(73 032/118 599),其次是家政/家務/待業患者,占13.32%(15 794/118 599),學生和工人患者較少,分別為4.02%(4766/118 599)和3.17%(3760/118 599)(表5)。

表5 2011—2020年內蒙古自治區不同職業肺結核患者登記情況

討 論

本次調查結果顯示,肺結核患者發病率總體呈下降趨勢,由2011年的67.47/10萬下降到2020年的35.39/10萬,年平均發病率為47.42/10萬,低于全國平均水平[6]。說明“十三五”期間,隨著全國“三位一體”新型結核病防治服務模式推行, “遏制結核病行動計劃” “十三五”結核病防治規劃等一系列政策措施的實施,各級結核病防治工作有力推進,定點醫院醫療水平逐步提高,肺結核發病率逐年降低,全區結核病疫情得到有效控制。病原學陽性率2011—

2017年逐年降低,2018—2020年逐年升高,據統計，2011—2016年病原學陽性患者中，均為涂片陽性患者，2017年開始隨著各盟(市)及所轄旗(縣)配備分子生物學檢測設備，病原學陽性患者中分子生物學陽性及培養陽性患者所占比例呈上升趨勢。2019年各盟(市)及所轄旗(縣)均能開展痰培養和分子生物學檢測,病原學陽性率大幅提高。病原學陽性患者是利福平耐藥的危險因素[7],對病原學陽性肺結核患者加強管理,是遏止結核病疫情流行的關鍵。

在時間分布上，肺結核疫情呈明顯的季節性和周期性波動，每年3—7月為第1個高峰，11月至次年1月為第2個高峰，每年的低峰值出現在2月份，春夏季是肺結核發病的高發期，這與汪文新等[8]的研究結果一致。也表明肺結核作為呼吸道傳染病，在秋冬季傳染性強的規律[9]。因此，在秋冬季節更應該做好肺結核患者和易感人群的管理和健康教育工作。從地域分布來看,全區整體呈中間低和兩頭高的U形趨勢[10]。本研究顯示，東部地區平均登記發病率普遍較高,興安盟最高，其次為通遼市，中部地區和西部地區登記發病率呈交叉分布,除烏蘭察布市和巴彥淖爾市高于全區平均水平,其余整體較低，呼和浩特市最低。這與徐麗娟等[11]和徐丹[12]的研究結果一致。資料顯示,肺結核的登記發病率與地區和家庭的經濟水平呈正相關[13]。造成登記發病率地區差異的原因可能是內蒙古自治區經濟發達區域主要集中在中部,東部和西部經濟發展水平不均衡,衛生資源相對落后,加之人口密度大,冬春季節長、氣溫較低，利于結核分枝桿菌傳播擴散[14]；其次,東部和西部地區農民和待業人員比例大，大多數居民文化程度低,生活習慣和衛生意識不同,對相關免費政策不了解，從而諱疾忌醫，也可能與當地結核病防治機構管理體系不健全有關。不同性別人群分布結果表明,男性發病率均高于女性,這與遼寧、福建等地的報道基本一致[15-16]。產生性別差異的原因：首先,人體自身的激素差異可能是肺結核患病的易感因素[17]；其次,男性較女性外出務工環境差、時間更長、流動性強、勞動強度大,更易于發??；第三,女性的個人衛生意識高于男性[18-19]；而男性酗酒、吸煙、熬夜等不良生活方式和個人行為的暴露也是發病率高的誘因。在年齡分布上,以45～54歲年齡組患者例數最多,其次為55～65歲年齡組,這與國內多數報道一致[12,16-17],結果顯示中年患者發病率高,一方面可能與該人群免疫力下降、糖尿病、高血壓及腫瘤等患病率增加、人均壽命延長等因素有關,另一方面也可能與該群體文化程度低,預防意識差,經濟收入有限等社會因素有關[20]。而除5～14歲年齡組之外,其他年齡組發病率均為男性高于女性,與山西省的情況一致[21]。從職業分布來看,患者主要以農民為主體,可能與農民外出務工者多,生活條件差,經濟水平有限有關[22]。家政/家務/待業人員位居第二,可能與該人群自身防病意識差,工作環境不固定,流動性大,容易暴露有關[12]。

綜上所述,內蒙古自治區過去10年肺結核疫情呈下降趨勢,疫情防控工作總體方針政策切實有效。在“十四五”開局之年要繼續做好常規監測和風險評估，針對冬春季、東西部欠發達地區，特別是農民、待業人員、中老年群體等高危人群進一步規范防治工作，提高工作質量，加強基層醫療衛生機構能力建設，均衡衛生資源，完善體系建設，以實現終結結核病的流行的目標[23]。

志謝感謝內蒙古醫科大學公共衛生學院流行病學與統計學教研室主任張星光對本研究統計學處理進行的悉心指導！

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻張鑫：參與討論,論文設計、撰寫和修改；郎勝利：參與討論,數據收集、整理和分析；白國輝：參與討論,論文撰寫和修改；高雨龍：指導論文撰寫和修改,統計分析把關；徐麗娟：參與討論和修改