醫養結合模式下養老服務質量提升路徑研究

李俊紅，張 麗

（1.河北醫科大學， 河北 石家莊 050017； 2.河北省社會科學院， 河北 石家莊 050051）

在我國人口老齡化日益嚴峻的今天，如何為老年人提供基本的養老服務和進一步提高養老服務質量與效能已經成為全社會關注的重大課題，這些年醫養結合的養老模式探索就是其中的重要體現。當下國家應該更多地承擔社會責任，積極為養老服務。［1］這些年，國家和地方做了多方面的努力，養老金的逐年提升，各地養老服務產業的指導與大力扶持，取得諸多成果，亦有不足。學術界對我國養老服務問題也進行了大量的研究，但是從系統論視角開展研究不足，研究呈現有些碎片化的狀態。本文選擇以醫療養老結合的背景下從系統論視角探討研究當下我國養老服務體系的建設問題，對當下各地養老服務體系的實際運行與完善具有一定的借鑒價值，對從整體上研究養老服務體系建設也有一定的價值。

一、研究現狀簡評與問題的提出

1.研究現狀簡評

學術界針對養老服務問題從不同學科和不同視角開展了研究，從政治學視角研究養老服務問題解決的政治意義和政治舉措；從經濟學視角研究養老服務問題的經濟意義和發展路徑。但更多的是，從社會學視角開展對養老服務問題的研究。從研究內容來看，主要研究養老服務面臨的問題和相關的對策，但是研究養老服務效能與質量問題還有些不足。從研究方法來看，理論研究與實證研究都有，其中實證研究非常多，崔樹義、杜婷婷認為居家、社區和機構養老是我國養老服務體系的三大組成部分。從我國養老服務的實際需要以及發達國家社會養老服務發展的成功經驗看，三者不應該是相互分割孤立的,而應該是一體化發展的。［2］但是以系統論為研究框架顯得不足，理論方面的研究顯得不夠。

2.問題的提出

筆者結合當下我國養老服務問題的解決情況，從社會治理、服務型社會建設、幸福中國建設等視角開展研究；研究內容上，從系統論視角對養老服務體系的各個方面進行研究，比如對其中的養老服務的理念、主體、客體、載體、介體、保障與督導等方面進行研究，借鑒結構功能主義的研究方法，對養老服務的結構與功能進行探討研究，尤其對其中的價值取向、制度設計和政府的角色擔當等方面進行研究，價值方面主要研究政府在推動養老服務體系建設的時候應建立一種什么樣的價值體系，筆者提出應堅持社會主義核心價值觀為主體；在制度上，主要研究政府應及時出臺一套科學的、人性化的推動養老服務體系建設的相關政策；角色與責任的擔當上，主要研究政府應回歸主體責任，加大對養老服務體系建設的政策指導、人力物力財力的投入和對養老服務機構的監管。

二、加強新時代養老服務體系建設具有諸多的生成邏輯

1.加強新時代養老服務體系建設具有深厚的歷史邏輯

一是中華孝道傳統的弘揚。我國傳統文化倡導尊敬和孝敬老人，具有豐富的養老文化資源。加強新時代養老服務體系建設，健全養老服務體系、讓老年群體安度晚年的事業推進就是基于我國有關注老年群體的傳統。二是當下中國養老服務行業對歷史發展的繼承與創新。我國的養老服務事業蘊含豐富的歷史資源可以借鑒和汲取。加強新時代養老服務體系的建設就是在新中國成立以來我國養老服務事業和體系的建設基礎上考慮的。三是對國外福利國家在公共服務方面的歷史經驗和教訓的總結和汲取。養老服務在國外發展歷史悠久，尤其是發達國家，積累了很多養老服務的經驗。推進新時代養老服務體系的建設也是基于國外發達國家養老服務事業發展的經驗。

2.加強新時代養老服務體系建設具有豐富的理論邏輯

一是符合中國特色社會主義理論的要求。作為中國特色社會主義社會建設的重要部分，大力推行新時代養老服務體系的建設是應該植根于黨創立的中國特色社會主義理論的要求。二是符合正義理論的要求。加強新時代養老服務體系的建設，是堅持維護全體社會公平正義的重要舉措，是彰顯國家正義的主要表現，可以從正義理論中獲取豐富的理論資源和理論依據。三是符合公共服務理論的要求。做好養老服務體系建設是黨和政府為人民服務的具體體現，是各級政府公共服務職能履行的體現，可以從公共服務理論中獲取豐富的理論資源與理論依據。四是符合國家治理理論的要求。養老服務體系建設是國家加強社會治理的重要舉措，能夠體現一個國家對老年群體和社會保障問題的治理情況，可以從當代中國國家治理理論和世界國家治理理論中獲取豐富的理論資源和理論依據。五是符合社會學理論的要求。比如社會團結和社會整合、社會福利理論、社會治理理論、社會政策理論、結構功能主義、新舊制度制度主義理論等方面可以作為其理論基礎，從中汲取豐富的理論資源與理論依據。

3.加強新時代養老服務體系建設具有緊迫的現實性，具有諸多的現實邏輯

加強新時代養老服務體系的建設是當下老年群體的要求和養老現狀的要求。當前我國老年群體對健康長壽的向往、對養老服務的質量和數量的提升、對養老服務費用的降低要求等方面都是其對美好生活向往的主要表現。目前我國養老服務體系的質量與數量還不能充分滿足老年群體的實際需要。

加強新時代養老服務體系的建設是建設和諧社會、幸福中國的需要。和諧社會，首先要做到每一個群體的基本生活有保障，對老年群體來說，就是做好養老的保障。幸福中國的建設，有很多指標，老年群體的幸福是重要的指標之一。加強新時代養老服務體系建設就是為了建設和諧社會、建設幸福中國的重要體現和應有之義。

加強新時代養老服務體系的建設是推動各級政府機構職能改革落實和政府公共服務能力提升、社會治理能力提高的要求。通過老年群體養老服務問題和服務體系的建設，能夠極大地提升政府的現代社會治理能力和現代公共服務能力。因此，加強新時代養老服務體系的建設是推動政府現代化建設與治理、服務現代化建設的必然選擇。

加強新時代養老服務體系的建設是我國五位一體建設和實現中華民族偉大復興的需要。養老服務行業作為社會建設的重要行業，孕育著巨大的經濟產業發展推動力，當前銀發經濟的發展就是一個很好的體現，要真正持續推進銀發經濟健康發展，就很有必要做好老年群體的養老服務這樣的后勤保障問題。老年群體中很多是退休的人才，他們有著豐富的經驗和經歷，能夠利用晚年為社會做一些貢獻，這是推動中華民族偉大復興實現不可或缺而且可以依賴的重要力量和寶貴資源。

三、當下我國養老服務體系建設存在的問題及其原因

1.服務理念上存在不足，影響了養老服務事業的健康發展

服務理念是推進養老服務事業發展的首要引導。當前養老服務事業發展中，在構建和堅持服務理念方面已經取得很多的成績，比如人性化理念、專業化理念、服務理念等均有彰顯，但是整體情況還不理想，這主要體現在養老機構的養老服務推進上。當前我國養老服務機構在養老服務的理念上還存在一些不足。一是以人為本的理念堅持不足，從對待老年群體的一些態度和收費上均有體現，導致很多養老服務機構主要看重經濟效益，服務往往向有較好收入的群體傾斜。二是專業化和規范化理念不足，主要體現在養老機構負責人的養老服務專業化意識不足，聘請的養老服務員工專業類人才缺乏，極大地影響了養老服務的質量和水平提升。三是科學化理念堅持不足，主要體現在養老服務機構沒有很好按照老年人群的生活規律、心理發展規律等來安排相匹配的服務項目，同時對老年社會發展的需求等把握不足，極大地影響了養老服務機構的科學化發展，影響了我國養老服務行業的科學化發展。四是改革創新理念堅持不足，主要體現在養老服務的方式模式、服務的項目和內容等方面沒有很好根據老年群體的需求變化進行調整，影響了養老服務機構和我國養老服務行業的改革創新發展。五是系統和復合的理念堅持不足，主要體現在養老機構服務項目的寬泛度不夠，沒有很好覆蓋老年群體的各種需求；沒有將養老服務行業作為一個系統產業和綜合性行業來思考運作，影響了養老服務機構的持續運轉和高質量運轉。

2.養老服務模式和方式的整合創新不足，影響了養老服務事業的效能提升

養老服務行業可以采用多種模式和形式推進，目前我國主要形成了機構養老、社區養老和家庭養老等模式。家庭養老模式較為簡單，是一種傳統的養老模式，雖然能照顧到老年群體的心理溫暖，但是缺乏必要的專業性服務保障，有較大的風險系數。社區養老模式主要是針對社區老年群體開展一些必要的休閑娛樂、簡單的健康心理服務的模式，離老年群體的住家近，但這種養老模式的時限一般在白天，存在服務時間不足的問題；能夠提供的服務項目和內容也基本上是簡單的服務，專業化水平不高。機構養老服務模式在我國已經起步多年，但是整體不是很理想，主要是養老費用較高，一般的老年群體不敢奢望。因此，如何建構一種融合社區養老、家庭養老和機構養老服務模式等諸多優點的新型養老服務模式還需要進一步探討。［3］

3.養老服務項目和內容的不足，影響了養老服務事業的內涵式內源式發展

服務項目和服務內容是決定養老服務體系建設質量的內在關鍵因素。當前我國養老服務行業提供的項目和內容主要停留在一般的起居和養病照顧上，沒有真正將老年人作為一個平常人來審視其需要，導致娛樂的服務、學習教育的服務、心理的服務、養生知識的服務、情感交往的服務等方面就顯得滯后，這與建設健康中國、幸福中國的要求相差較遠。

4.養老服務保障層面存在的不足，影響了養老服務事業的強力推進

從養老服務的整體實力和發展后勁來看，養老服務的支持保障力度和評估督導還處于一種低層次的水平。這方面主要體現在，養老服務行業的項目有限、條件有限、服務質量有限。當前國家層面和各級政府對養老服務行業都很重視，都從不同層面加大對養老服務行業的支持。對養老服務行業的支持不能僅限于調整養老金和一般醫療事業的改革，還應加大對養老服務機構的專業人才培養、各類保障設施的建設和相當的運轉經費的投入，但目前看來，這些方面都還做得不夠，極大地影響了養老服務行業的高質量推進。

5.養老服務督導評價與反饋監管層面的不足，影響了養老服務事業的外部推動力強化

當下管理養老服務行業的工作，主要是民政部門，但其由于很多民生工作需要處理和解決，很難有更多精力投入當地養老服務行業的監管上，導致一套完善的養老服務監管體系沒有真正建構起來，弱化了養老服務事業推進的外部推動力。

四、醫養結合模式下養老服務質量提升的整體性路徑構建

1.積極推動服務理念的改革創新，以引領養老服務健康可持續發展

我們應該堅持以人民為中心的理念，融入專業化、科學化、精細化、智能化、公益化等理念，以此引領我國養老服務事業健康發展。其中，融入專業化理念，就是要求養老服務機構進行專業化經營，聘請專業化的員工，提供專業化的服務；融入科學化的理念，就是要求養老服務機構和養老服務行業必須要按照養老服務行業的發展規律、老年群體的諸多規律來進行運轉；融入精細化的理念，就是要求養老服務行業要做到服務項目有針對性；融入智能化的理念，就是要求養老服務行業盡量使用互聯網，推動養老服務信息化發展，不斷延伸養老服務的空間和覆蓋群體；融入公益化理念，就是要求養老服務行業要堅持公益化第一的原則，將社會效益作為養老服務行業的第一追求目標。

2.推動服務內容的改革創新與完善，形成多層次的養老服務

我國養老服務行業應積極探索服務項目的多樣化多元化發展，從一般的醫療和養老服務發展到醫療養老模式下的娛樂休閑服務、心理健康服務、學習教育服務、日常交往服務等，力求使這些服務更加專業化、精細化。

3.加大互聯網平臺的開發利用，助力實體平臺，推動養老服務形式多樣化發展

養老服務行業應積極開發網絡平臺上的養老服務與實體空間的養老服務，積極推進智慧養老服務［4］，積極整合機構養老、社區養老和居家養老模式，形成一種互動的復合型養老模式。

4.建構黨委主導和政府負責，醫院、企業、社會參與的養老服務共同體，推動養老服務的主體協同聯動

我國應樹立一種建構養老服務共同體的意識，政府應擔當起當地養老服務業發展的主體責任，積極發動醫院、社會組織等參與到養老服務中，建構起一種常態化的推動養老服務行業發展的共同體。

5.加強養老服務質量提升的評價與督導保障機制建設

各級政府應加大對養老服務行業發展的整體規劃和把控、政策供給與監督管理，以此形成養老服務行業發展的強大外部督導力量；同時，加大對養老服務行業的基礎設施建設、正常運行的必要經費、人才隊伍建設等方面的保障供給，切實為養老服務行業發展提供堅強有力的可持續保障。

醫養結合的養老服務模式是我國一種正在探索的養老服務模式，還有諸多需要完善的地方。當下學術界可以從理論上進一步挖掘，在對策上進一步拓展研究思路；實務界更應積極借鑒學術研究的成果，本著對國家、社會、老年群體負責的態度加大養老服務體系的建設，以高質量的發展推進養老服務事業的發展。