急速老齡化背景下失能老人長期照護研究進展

[ 作者簡介 ]

張奧麗，女，安徽馬鞍山人，皖南醫學院護理學院，本科，研究方向：護理學。

[ 摘要 ]

隨著人口老齡化問題的加劇，老年人的長期照護問題成為社會關注的熱點，其中失能老人的長期照護問題更是需要攻克的難點。本文通過收集大量有關失能老人長期照護的相關文獻資料，分析了國內外對失能老人長期照護的研究進展，結合我國失能老人長期照護現狀和不足，提出了符合我國國情的對策及建議，以更好地建立失能老人長期照護服務模式。

[ 關鍵詞 ]

老齡化；失能老人；長期照護；進展

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2022.16.066

“銀發浪潮”來勢兇猛，使“空巢家庭”“獨孤老人”子女照顧負擔加重、社會老年服務能力低下等問題突顯出來[1]。失能老人存在各種健康問題，易有功能障礙發生，如何開展失能老人長期照護工作、建立有效的失能老人長期照護服務模式，關系到整個家庭乃至社會系統的的穩定和諧；如何減輕照護者和被照護者的壓力，也成為當下社會關注的焦點。

1 ?失能老人與長期照護服務模式的有關概念

1.1 ?老齡化

老齡化是指人口結構中年齡周期不斷增長的一種人口現象。1956年聯合國首次提出當一國或地區65歲及以上人口占總人口比重超過7%，則該國或地區進入老齡化社會[2]。2011年9月發布的《中國老齡事業發展“十二五”規劃》指出，從2011年到2015年，老年人口比重由13.3%增加到16%，平均每年遞增0.54個百分點[3]。由此可見，未來20年，我國人口老齡化日益加重，老齡人口數量會持續增加。

1.2 ?失能老人

失能老人指因年邁、疾病、突發事故致使全部喪失或部分喪失生活自理能力的老年人[4]。研究預測，2054年我國失能老年人將占總人口比重3.05%，其中22.5%的失能老年人無法完成日常基本活動，有些失能老年人甚至需要全天不間斷地照護，日常生活中還需要醫療、護理、康復等專業的長期照護[5]。截至2017年底，中國60歲及以上老年人達到2.4億，占總人口比重17.3%，其中失能老年人占16.9%[6]。

1.3 ?長期照護服務模式

長期照護（Long -term Care，LTC）是指較長時期內，由非正式照料者和專業服務者進行的不同程度照護服務，以保證失能患者能得到具有自尊、自主及獨立性或享受品質的生活[7]。模式是指事物的標準樣式，或者讓人可以效仿學習的標準[8]。按照失能老人所處的位置、照護者和長期照護的形式可將我國失能老人長期照護模式分為居家照護、社區居家照護和機構照護。

2 ? ?失能老人的長期照護現狀

2.1 ?國外現狀

2.1.1 ?國外失能老人長期照護服務模式的制度建設

發達國家的老年護理保險制度和法律建設已經相對成熟。美國主要體現在保險制度和醫療救助方面，以及采用商業保險為主的運營模式。德國是以社會保險機制為主建立了一種籌集長期照護服務制度。老年互助模式是德國的一項非正式制度，能夠有效地解決因政策的局限而導致的失能老人養老問題。此外，美國、德國、日本都建立了長期照護相關的法律制度，從法律層面和政策層面進行制約[9]。

2.1.2 ?國外失能老人長期照護服務模式的服務建設

歐洲是世界上人口老齡化現象出現最早的地區，因此歐洲在養老問題上較早投入了大量資源。歐洲各國建立了多種服務機構，如養老院、臨終關懷機構以及醫療服務中心等。在建設機構和設施以及護理服務的同時，將人性化理念貫徹其中，根據老人的需求對老人的養老機構和社區進行人性化建設。

2.2 ?國內現狀

近年來，我國為解決人口老齡化問題，確立了“老有所養”的目標，提出了“優先發展社會養老服務”的要求，并實施了城鎮和農村社會養老保險全覆蓋。目前我國已經形成以居家為主、社區為輔、機構為支撐的社會養老服務體系。受傳統因素影響，更多的老人選擇居家照護模式。家庭養老是目前我國最主要的養老模式[10]。但在家庭養老模式中子女承受著巨大的養老壓力，家庭照護模式已經無法支撐養老問題，而我國社區的長期照護服務相比發達國家發展緩慢。社區提供失能老人護理服務較少，養老設備不夠完善。社區為失能老人開展服務活動存在時間不固定、無規范化管理等問題[11]。我國養老機構剛剛起步，存在管理模式不完善、設施構建不齊全、服務水平低和價格昂貴等問題。可見，解決我國失能老人長期照護問題任重道遠。

2.3 ?我國失能老人長期照護服務模式存在的問題

2.3.1 ?照護者負擔重、失能老人身心得不到慰藉，需求得不到滿足

由于失能老人身體機能較差，對照護者依賴性較強，對于照護者來說負擔巨大。失能老人作為被照顧者，照護者為他們付出的照顧越多負擔越重，失能老人對家人的憂慮就越重[12]。這種負擔會對照護者的身心產生不利影響，導致照護者與社會脫離，無法享受生活和參與社交活動，從而降低他們的生活質量[13]。失能老人容易出現自我放棄和擔心引發照護者嫌棄的心理，在此基礎上出現各種心理問題。而且，養老機構開展的社會活動很少面向失能老人，導致失能老人參與度低，從而加大其社會需求低的問題[14]。

2.3.2 ?長期照護模式與保險制度不健全

我國長期照護模式比較單一，失能老人長期照護需求評估體系尚未完善，無固定的評估系統，使得失能老人的需求難以把控。我國長期照護保險已初步形成，但各地制度不同。目前老年長期照護保險制度存在缺陷、資金籌集不到位、無法劃分支付范疇和各種老年人護理費用無法區分等問題，因此，長期照護保險體系尚無法滿足失能老人多樣化的需求。

2.3.3 ?長期照護人員數量較少，專業化程度低

家庭護理人員缺乏專業知識和針對性護理。社區護理人員普遍年齡偏大，文化素質低，護理方式較為單一，傳統觀念較重。機構護理人員雖然較家庭和社區的護理人員專業，但機構護理人員的專業知識管理與培訓不夠全面，而且護理人員流失較為迅速也成為制約養老機構發展的重要因素[15]。

2.3.4 ?我國養老機構失能老人相關建設與服務內容不夠全面

我國養老機構建設數量少，設施不完善，設備功能單一。養老機構對失能老人難以有像家人一樣的照護水平，無法有效地界定失能老人的身體機能需求和對生活質量的滿足。養老機構由于專業人才稀缺，導致失能老人在護理各方面都得不到全面專業照護。

3 ? ?完善我國失能老人長期照護服務模式的對策及建議

3.1 ?提升家庭照顧服務質量

不僅要鼓勵老年人提高自理能力，實現自我價值，而且在生活中應該鼓勵子女尊重和孝順老人，鼓勵子女與失能老人同住。家庭成員和照護者應注意失能老年人的安全問題和常見的健康問題，學習護理失能老人的相關知識與技能。政府為家庭困難的失能老人提供政策支持，如“喘息服務”、加大經濟補助、組織照護者參加心理健康教育等。

3.2 ?完善社區照護制度以及養老機構的服務體系

社區是各家庭將分散化的失能老人護理進行整合、實現資源共享、建立良好溝通的渠道。社區要想更好地建立照護服務體系，不僅要完善設施建設，還要改善服務制度和內容。要對失能老人的需求進行綜合性評估，從而為其提供有針對性的照護服務。社區需定期完善服務工作，了解失能老人的基本情況，指導失能老人進行身體鍛煉。社區護理人員在滿足失能老人醫療保健、慢性病護理和日常照護的同時，也應關注失能老人的心理問題。養老機構的建立需要與社區醫養相結合，為社區居家養老減輕負擔。機構要將人文關懷貫徹到整個護理過程，以滿足老人的需求作為導向；還需要完善養老機構保險和醫療補助，要與附近醫院的醫療機構相互協助，更好地幫助失能老人治病。

3.3 ?完善老年長期照護保險制度

不同地區的護理服務不同，地區長期照護保險制度的建立也有所不同。可以通過加強醫療保障力度、提高補償措施來減輕失能老人長期照護服務的經濟負擔。政府要加大對農村長期照護保險服務的范圍，完善保險體系以預防為主，重視老人的健康狀況，提前做好相關保障。在滿足失能老人各種需求的前提下，修改長期照護保險制度。長期照護保險制度應以居家護理為主、機構為輔。長期照護保險制度的建設需要進行試點實驗，然后逐步拓展到其他地區，最后直至全國。

3.4 ?加強長期照護人才培養，完善培養體系

要結合不同長期照護模式對各行業的照護者進行培訓，居家照護者應更重視失能老人的身心發展；醫務人員在滿足失能老人需求的同時，還應該關注慢性病護理服務，開展有針對性的個案護理，使失能老人得到整體性照護；社區工作人員要提高對失能老人生活的追蹤考察，通過綜合性評估進行分析[16]；定期開展養老院志愿者活動，提高護士對老年照護的興趣和對老年人的關懷，為老年照護人才培養打下良好的基礎[17]；學校需建立健全相關學科，提供高水平師資力量加入，為老年相關護理行業輸送人才。各長期照護行業應共同建立養老專業人才培訓合作模式。

3.5 ?發揮政府主導作用，凝聚社會力量，支持長期照護行業走入市場

鼓勵民間資本投入照護市場，政府提供建設用地，采用經濟保障和減免稅收等形式進行支持，以保證護理服務的質量與供給。政府評估不同程度的照護形式，并給予相應的經濟補貼，減緩照護者的經濟壓力和負擔；政府還要發揮主導能力，發動社會力量，加大投入力度，獲得多種資金籌集途徑，對照護行業實行有效監管，使各項有利于失能老人的政策得以更好地發展；詳細劃分失能老人的服務級別，使相關各項福利制度更加精準；鼓勵支持學校開展失能老人長期照護的知識技能培訓；支持商業保險進入市場，提高護理風險預防與服務水平；進行資源整合，探索新的長期照護領域，將長期養老與產業化結合，實現可持續發展。

3.6 ?增強全民對失能老人長期照護的服務觀念

引導失能老年人選擇長期護理模式，實現全民教育和宣傳。加強社區普及力度，宣傳新型的長期照護模式，將新思想滲透入傳統老年人的觀念。

4 ? ?結束語

綜上所述，我國老齡化發展迅速，面臨著嚴峻的養老問題。通過分析可知，發達國家面對失能老年人群體較早實行了長期照護服務，其制度相對成熟；而我國發展較晚，面臨的長期照護和養老問題有所不同。因此，如何使長期照護服務更加符合我國國情，建立有效的長期照護體系，以滿足在老齡化背景下更好地對失能老人進行長期照護的服務，這也是目前亟待解決的問題。我國需要將家庭、社區、機構的相關資源與政策進行整合，將三者力量有效發揮出來，為我國失能老人提供良好的長期照護環境。

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