超聲中心肌做功參數(shù)的正常參考值范圍及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

馮曉玄，馮穎青

1南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510515；2廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院//廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科//廣東省心血管病研究所，廣東 廣州 510080

心肌收縮功能的評估有助于評價臨床心血管疾病，評估心肌收縮功能的最優(yōu)指標(biāo)也一直在探索。目前最常用于評價收縮功能的參數(shù)是左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。心肌運(yùn)動不是單純的收縮和舒張，還包括了三維空間的扭轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)、圓周、徑向、縱向運(yùn)動等［1-2］，LVEF是通過心室容量變化計算獲得，在一些特定疾病或左心室收縮功能存在細(xì)微變化時并不能真實(shí)反映出心肌收縮力，且受左室后負(fù)荷的影響［3-4］。心肌應(yīng)變技術(shù)主要通過整體縱向應(yīng)變（GLS）參數(shù)評估心肌功能，對心肌梗死后患者左室收縮功能障礙具有較高的敏感度和特異性［5］，在早期更客觀地反映整體和局部心肌功能的變化，還能作為改善慢性心衰患者危險分層的工具［6］。但從研究結(jié)果上看，GLS仍然無法解決后負(fù)荷依賴的問題［7］，心肌應(yīng)變值降低，可能是由于后負(fù)荷的增加引起，而并不直接指向心肌收縮力下降。有學(xué)者以犬為實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行研究，構(gòu)建主動脈縮窄模型使左心室壓力增加約30 mmHg，比較后負(fù)荷增加前后GLS和心肌做功（MW）的變化情況［8］，發(fā)現(xiàn)GLS值有明顯的受損（3%～4%），而左室壓力-應(yīng)變環(huán)（PSL）面積沒有發(fā)生明顯變化（＜0.5%）。為了更準(zhǔn)確評估心肌功能，心肌做功（MW）技術(shù)越來越受到重視［9］。MW克服了LVEF和GLS共同存在的負(fù)荷依賴問題［10］，通過二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（2D-STE）、超聲心動圖、左上臂肱動脈血壓數(shù)據(jù)，無創(chuàng)量化MW，為心血管疾病的診斷及預(yù)后評估帶來新的應(yīng)用前景。……