腦卒中偏癱患者心理健康分析與心理干預(yù)＊

唐中萍 孫麗艷

（芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200070）

腦卒中是現(xiàn)階段造成我國(guó)人口首位死亡因素，其具有較高的發(fā)病率和致殘率，不但能夠危害患者的個(gè)人健康和生活質(zhì)量，也給國(guó)家和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。其中腦卒中偏癱患者由于軀體健康損傷以及日常活動(dòng)能力降低等，會(huì)明顯提升心理疾病的發(fā)生率[1]。而心理狀況對(duì)身體健康的反作用也比較明顯，所以重視患者的心理變化，提高心理健康水平對(duì)腦卒中偏癱的康復(fù)具有一定地積極意義[2]。在現(xiàn)行的醫(yī)療體制之下，社區(qū)醫(yī)院是患者實(shí)施疾病管理的重要場(chǎng)所，所以了解社區(qū)內(nèi)患者的心理狀況，尋找有效的干預(yù)措施，改善其心理健康和提升生活質(zhì)量就具備了重要意義[3]。因此本文特此探討以社區(qū)為單位的腦卒中偏癱患者心理健康分析與心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1～9月芷江西街道登記的84例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。觀察組中男23例，女19例；年齡54～71（62.4±2.8）歲；疾病類型：15例腦梗死，27例腦出血。對(duì)照組中男24例，女18例；年齡53～72（62.6±2.7）歲；疾病類型：17例腦梗死，25例腦出血。患者同意次本研究，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均滿足上述臨床診斷指標(biāo)；（2）均為首次發(fā)病且無(wú)認(rèn)知障礙；（3）均經(jīng)頭顱CT、磁共振成像檢查確診為腦卒中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的精神病史；（2）患有其他惡性疾病；（3）患者、患者家屬不愿配合本次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組做特殊心理干預(yù)，根據(jù)病情遵醫(yī)囑常規(guī)進(jìn)行綜合專科相關(guān)治療。連續(xù)治療24周。

觀察組按照抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）的心理健康狀況評(píng)定結(jié)果，由社區(qū)心理咨詢師及全科醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)（按照患者的實(shí)際情況由全科醫(yī)師在門(mén)診、病房進(jìn)行），制定一對(duì)一心理干預(yù)方案。

（1）支持療法：采取誠(chéng)懇的態(tài)度來(lái)取得患者的信跟與合作，借助傾聽(tīng)與談話的方式了解其心理狀況，從其最想了解的知識(shí)方面進(jìn)行入手，采用多元化的指導(dǎo)方式，詳細(xì)講解該病的特點(diǎn)、康復(fù)知識(shí)和治療目的等。同時(shí)向患者講解成功病例，使其能夠了解焦慮、緊張等負(fù)面情緒對(duì)自身的影響，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信，增加治療的主動(dòng)性。

（2）放松療法：患者仰臥在床上，在病房環(huán)境中播放一些旋律優(yōu)美和舒緩的音樂(lè)，并指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練。

（3）認(rèn)知療法：如果在治療中患者發(fā)生情緒波動(dòng)時(shí)，那么就可以耐心解釋其病情和預(yù)后，為其構(gòu)建一個(gè)表達(dá)情緒的環(huán)境，消除疑慮，并在個(gè)人的認(rèn)知水平之上進(jìn)行調(diào)整，減少負(fù)面情緒的發(fā)生，充分調(diào)節(jié)積極 情緒。

（4）社會(huì)支持療法：調(diào)動(dòng)家庭以及社會(huì)的力量，共同關(guān)心和理解患者，治療成功者可交流經(jīng)驗(yàn)，并為其構(gòu)建一個(gè)好的環(huán)境與人際關(guān)系，增強(qiáng)其適應(yīng)與應(yīng)對(duì)能力。連續(xù)干預(yù)24周，每4周1次，每次時(shí)間至少45 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組心理狀況調(diào)查。SDS：總分的正常上限為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[4]。

觀察分析兩組焦慮、抑郁分級(jí)。將焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）納入自擬調(diào)查問(wèn)卷中，評(píng)估腦卒中偏癱患者心理健康狀況，記錄患者焦慮、抑郁分級(jí)情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、后焦慮、抑郁比率

干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁比率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組抑郁和焦慮比率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前焦慮、抑郁比率對(duì)比[n（%）]

2.2 觀察組心理狀況

觀察組心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 心理狀況調(diào)查對(duì)比（±s，分）

表2 心理狀況調(diào)查對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù)SDS評(píng)分SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組42 51.8±12.9 50.3±11.2 64.9±14.5 63.7±12.9觀察組42 51.3±13.5 38.5±9.7 64.4±15.5 38.2±9.7 t 1.865 5.095 1.148 5.096 P 0.8627 0.000 0.8462 0.000

2.3 觀察組焦慮、抑郁中重分級(jí)

觀察組焦慮、抑郁中重分級(jí)例數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 焦慮、抑郁分級(jí)對(duì)比[n（%）]

3 討論

焦慮指的是一種生理性緊張的癥狀以及對(duì)未來(lái)憂慮為主的不良情緒狀態(tài)。焦慮不但可以表現(xiàn)為情緒，也能夠表現(xiàn)為焦慮癥狀以及焦慮障礙等[6-7]。其中焦慮和抑郁均會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定地應(yīng)激反應(yīng)，并表現(xiàn)出軀體與社會(huì)功能的缺陷[8]。而給予患者抗焦慮抑郁藥物進(jìn)行治療，可促進(jìn)癱瘓肢體康復(fù)。本文在研究中，選取2020年1-9月芷江西街道登記的84例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)。觀察分析干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)調(diào)查及心理健康水平情況。

患者產(chǎn)生心理問(wèn)題的因素存在多種：（1）生物方面。焦慮、抑郁跟損傷位置存在密切聯(lián)系，其中大腦前部病灶作為情緒調(diào)控的中樞，其存在調(diào)節(jié)人的心理活動(dòng)等基本功能。特別是前額葉皮質(zhì)內(nèi)側(cè)面，如果這個(gè)側(cè)面出現(xiàn)損傷可通過(guò)去甲腎上腺素與5-羥色胺神經(jīng)受體的作用，使得自主神經(jīng)反射出現(xiàn)異常，所以如果這個(gè)位置出現(xiàn)損傷那么患者的焦慮癥狀就會(huì)愈發(fā)明顯[9]。同時(shí)，焦慮的發(fā)生跟神經(jīng)功能缺損程度存在密切聯(lián)系。有研究發(fā)現(xiàn)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺魚(yú)去甲腎上腺素通路，極易損傷腦卒中后抑郁的發(fā)生。（2）社會(huì)支持方面：若一個(gè)人存在較好的社會(huì)支持系統(tǒng)，可以提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的子信心，可顯著降低心理問(wèn)題的發(fā)生率。所以調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)能夠顯著增加抗壓能力，提高其戰(zhàn)勝疾病的自信心，而促進(jìn)和維護(hù)其身心健康存在一定地積極意義[10-11]。（3）認(rèn)知評(píng)估方面。患者經(jīng)常會(huì)存在疾病認(rèn)知錯(cuò)誤，比如認(rèn)為腦卒中偏癱不能治愈等[12]。因?yàn)榛颊卟荒軠?zhǔn)確評(píng)估疾病的預(yù)后，導(dǎo)致出現(xiàn)過(guò)分概括化等錯(cuò)誤理念，從而引起情緒障礙[13-14]。

研究顯示，識(shí)別篩查腦卒中偏癱患者的情緒障礙，能夠早期進(jìn)行發(fā)現(xiàn)與消除負(fù)面情緒，并及時(shí)實(shí)施有效干預(yù)可以減輕腦卒中后情緒障礙對(duì)該病的負(fù)面影響，可顯著改善患者的功能結(jié)局和生活質(zhì)量[13-14]。患者實(shí)施心理干預(yù)可以顯著改善其情緒狀態(tài)及認(rèn)知功能。通過(guò)增強(qiáng)對(duì)腦卒中偏癱心理相關(guān)知識(shí)的推廣，讓患者可以準(zhǔn)確客觀認(rèn)識(shí)和對(duì)待這種疾病，使其能夠積極治療，加快肌力恢復(fù)，促進(jìn)病情恢復(fù)。結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前焦慮、抑郁比率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表示在未實(shí)施心理干預(yù)前患者均存在一定程度的焦慮、抑郁情況。

對(duì)患者開(kāi)展心理咨詢工作，并定期為他們進(jìn)行心理輔導(dǎo)，不但可以促進(jìn)其身心健康，還可以使其得到關(guān)愛(ài)與幫扶，使他們?cè)缛漳軌蜃叱鲂睦黻幱芭c生活困境[15]。通過(guò)實(shí)施綜合干預(yù)讓患者感受到自身健康能夠被社會(huì)所關(guān)注，有利于社會(huì)和諧。并且還可以號(hào)召全社會(huì)共同進(jìn)行參與，形成主動(dòng)關(guān)愛(ài)患者心理健康的環(huán)境。結(jié)果顯示，觀察組心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。表示綜合治療基礎(chǔ)上加心理干預(yù)可以有效改善患者的心理狀況。本研究的意義通過(guò)探討患者的心理健康問(wèn)題，然后提出有關(guān)的干預(yù)對(duì)策，將其作為心理咨詢對(duì)象，通過(guò)心理健康理論為臨床護(hù)理提供一定地實(shí)踐參考。讓患者的社會(huì)性得到一個(gè)良好的發(fā)展，使其更好地融入社會(huì)。結(jié)果顯示，觀察組焦慮、抑郁中重分級(jí)例數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。表示心理干預(yù)可以減輕患者的焦慮、抑郁程度。

及時(shí)的康復(fù)治療是改善腦卒中患者肢體功能障礙、提高生活質(zhì)量的有力保障。康復(fù)不僅是物理治療，也是心理干預(yù)。有效地干預(yù)腦卒中患者的心理問(wèn)題對(duì)于增強(qiáng)自信心、回報(bào)社會(huì)非常重要。腦卒中患者常見(jiàn)心理問(wèn)題較多。例如，心理否認(rèn)。隨著身體狀況的突然變化，患者無(wú)法立即接受，甚至拒絕承認(rèn)腦卒中導(dǎo)致受傷或癱瘓的事實(shí)。焦慮在腦卒中的急性期更為常見(jiàn)，在不了解病情和預(yù)后的情況下，隨著肢體功能的緩慢改善，患者經(jīng)常會(huì)感到焦慮和僵硬。很多患者會(huì)因?yàn)橐恍┬∈露o張并大喊大叫，出現(xiàn)抑郁癥傾向。患者逐漸變得抑郁甚至絕望，情緒長(zhǎng)期處于低谷，避免與家人、朋友和醫(yī)護(hù)人員接觸。常常默默的傷心，盯著墻壁發(fā)呆。有較強(qiáng)烈的自卑感，患者的心理承受能力明顯降低，患者過(guò)分在意他人的意見(jiàn)和態(tài)度。他們認(rèn)為自己癱瘓，身材走樣，經(jīng)常羞于見(jiàn)人，不想?yún)⒓由缃换顒?dòng)，不敢直視別人的眼睛。

病人情緒的有效表達(dá)是康復(fù)過(guò)程中必不可少的一步，給患者適當(dāng)和安全的機(jī)會(huì)與親人交談，以緩解他們心中積聚的憤怒和悲傷，恢復(fù)平衡。康復(fù)治療師在幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者與他人交流，參與娛樂(lè)活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛(ài)好。當(dāng)患者的康復(fù)鍛煉取得一定進(jìn)展時(shí)，應(yīng)及時(shí)表?yè)P(yáng)和驗(yàn)證患者。通過(guò)觸摸一些成功案例和先進(jìn)人物的行為來(lái)鼓勵(lì)他們，增加患者克服困難的信心，使他們不斷適應(yīng)，增加獨(dú)立性。患者受到熱情的對(duì)待和照顧，感到被尊重和理解，獲得心理上的安慰和情感上的滿足。醫(yī)生經(jīng)常與患者交談，采取各種護(hù)理措施，考慮到患者不同的性格和心理需求，針對(duì)影響患者康復(fù)的因素開(kāi)出對(duì)癥治療，尋求患者配合，盡量讓患者積極配合護(hù)理工作。因此，醫(yī)護(hù)人員考慮患者的心態(tài)，必須對(duì)患者講解康復(fù)知識(shí)并考慮患者的吸收水準(zhǔn)。以通俗易懂的形式進(jìn)行，保證患者能夠?qū)ψ陨砘加械募膊∮懈到y(tǒng)的認(rèn)知以及規(guī)劃。了解患者的實(shí)際水準(zhǔn)，幫助患者積極配合治療，盡快適應(yīng)新環(huán)境所帶來(lái)的不適感。醫(yī)護(hù)人員安排護(hù)士幫助患者適應(yīng)病房環(huán)境，消除陌生環(huán)境對(duì)于患者的心理壓力。醫(yī)護(hù)人員還可介紹該病房?jī)?nèi)部的生活常識(shí)，如坐浴使用情況以及衛(wèi)生間使用情況，幫助患者能夠更好的在此環(huán)境中生活。安排病房時(shí)，盡量一人一房，減少患者出現(xiàn)不必要的心理干擾。對(duì)于無(wú)子女的老年患者，醫(yī)護(hù)人員必須讓患者感覺(jué)到溫暖，降低患者的潛在孤獨(dú)感。且老年腦卒中患者在治療時(shí)，還需要靈活的應(yīng)用護(hù)理知識(shí)，調(diào)節(jié)患者的體態(tài)。根據(jù)患者的心理障礙，給予鼓勵(lì)，幫助改善患者的心理問(wèn)題。使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到治療效果。

綜上所述，腦卒中偏癱患者心理干預(yù)可有效改善其心理狀況，提高心理健康，值得應(yīng)用。