牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周病的應(yīng)用效果

齊文晶

（北京大興興業(yè)口腔醫(yī)院兒科，北京 102600）

年輕恒牙指的是在結(jié)構(gòu)、形態(tài)等方面尚未成熟的恒牙，這種牙齒極易遭受齲壞、外傷等相關(guān)因素影響，從而出現(xiàn)牙髓感染、牙髓壞死等癥狀，從而引發(fā)根尖周炎，嚴(yán)重影響牙根正常生長(zhǎng)發(fā)育。并且，年輕恒牙根尖周病通常會(huì)導(dǎo)致牙根出現(xiàn)根尖孔無法完全閉合、牙根過短、管壁薄弱等情況，無法接受常規(guī)根管治療，使得牙髓無法重生，患者牙齒整體美觀度及作用功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙[1]。面對(duì)這種情況，臨床主要采用手術(shù)療法進(jìn)行有效干預(yù)，而根尖誘導(dǎo)成形術(shù)作為一種年輕恒牙根尖周病傳統(tǒng)療法，雖然可以達(dá)到一定治療效果，但無法持續(xù)增厚患者牙根管壁，從而無法獲取有效冠根比，不能使患者牙髓重生，更有甚至可能會(huì)出現(xiàn)牙根折斷、根管內(nèi)感染等預(yù)后不良反應(yīng)。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平不斷提升，牙髓血運(yùn)重建術(shù)在年輕恒牙根尖周病中得以廣泛應(yīng)用，其可以讓患者牙根持續(xù)發(fā)育，促進(jìn)牙髓再生，降低各種不良反應(yīng)發(fā)生率，加快患者牙根康復(fù)進(jìn)程[2]。基于此，本文擇取本院64例年輕恒牙根尖周病患者進(jìn)行探究，明確牙髓血運(yùn)重建術(shù)在患者臨床治療中的應(yīng)用效果，最終報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本試驗(yàn)擇取2021年1～12月本院接診的64例年輕恒牙根尖周病患者，并用數(shù)字表格法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組32例，對(duì)照組男15例，女17例，年齡6～17（11.20±1.83）歲；試驗(yàn)組男16例，女16例，年齡6～17（11.37±1.79）歲。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。本試驗(yàn)由本院倫理委員會(huì)直接審批（批準(zhǔn)號(hào)：IACUC20210416-57）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診，符合年輕恒牙根尖周病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）根尖孔尚未完全閉合者；（3）牙髓測(cè)試無反應(yīng)，但牙根管以及根尖部可能存在活性牙髓、牙乳頭者；（4）知情并資源簽署協(xié)議者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）根尖伴有囊腫癥狀者；（2）患有過度焦慮或牙科恐懼癥者；（3）長(zhǎng)時(shí)間口服激素類藥物者；（4）存在嚴(yán)重臟器病癥者；（5）無法自主交流且拒絕治療者。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以常規(guī)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)：行局麻，在麻醉生效后進(jìn)行開髓、拔髓以及根備處理，并用2.5%濃度的次氯酸鈉沖洗患處，沖洗時(shí)長(zhǎng)為5 min；而后用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行二次沖洗，沖洗時(shí)長(zhǎng)為5 min，保證可以徹底清除根管內(nèi)部壞死組織。根管位置要用吸潮紙尖捻干，并在根管內(nèi)放入適量氫氧化鈣糊劑，并暫時(shí)用氧化鋅進(jìn)行封管處理。在結(jié)束治療后2周入院復(fù)診，待感染情況成功控制后，要去除根管內(nèi)部填充物，用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，根管處用無菌棉捻干，當(dāng)根管內(nèi)部無分泌物且伴有叩擊痛現(xiàn)象時(shí)，要將適量Vitapex根管糊劑（NEO DENTAL CHEMICAL PRODUCTS CO，LTD，國(guó)械注進(jìn)20173632065，規(guī)格2 g/盒）注入根管內(nèi)，待溢出管口后停止，而后采用GC充填、3M玻璃離子等材料封閉根管，利用X線檢查封閉效果。術(shù)后要叮囑患者定期入院復(fù)診，并拍攝根尖片，有效了解患者牙根尖恢復(fù)情況。

試驗(yàn)組予以牙髓血運(yùn)重建術(shù)：用4%濃度鹽酸阿替卡因進(jìn)行局麻，麻醉生效后上橡皮障將患牙隔離開來，并進(jìn)行常規(guī)開髓、揭頂處理，充分暴露牙髓腔，而后構(gòu)建直線根管通路。予以患者2.5%的過氧化氫溶液對(duì)患處進(jìn)行5 min沖洗，后用0.9%濃度氯化鈉注射液沖洗5 min，將患者根管內(nèi)部壞死組織全部清除。根管要用無菌棉捻干，并將適量氫氧化鈣糊劑（美國(guó)派麗登公司，國(guó)械注進(jìn)20163174920，規(guī)格1.2 mL/支），注入根管內(nèi)部，并用丁香油水門汀進(jìn)行暫時(shí)封管處理。結(jié)束一周后入院復(fù)診。待感染有效控制后，將根管內(nèi)部填充物及抗菌藥物去除，并用0.9%濃度氯化鈉注射液進(jìn)行反復(fù)沖洗，根管用無菌棉捻干，行局部麻醉，在顯微鏡輔助下用無菌銼將牙髓以及牙根尖周組織刺穿，并引導(dǎo)根管內(nèi)部滲血到達(dá)釉牙骨質(zhì)之下3 mm處，保證血流充盈。待血液完全凝固后，用MTA進(jìn)行封管定形，最后修復(fù)牙體。術(shù)后要叮囑患者定期入院復(fù)診，觀察并掌握其牙根尖形成狀態(tài)。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）兩組治療前后牙根生長(zhǎng)狀況比較：通過CT復(fù)查比較兩組治療前后患者牙根管壁厚度以及牙冠根比[3]。（2）兩組治療前后疼痛變化指標(biāo)比較：借助視覺模擬評(píng)析量表（VAS）對(duì)兩組患者治療前和治療后3個(gè)月患牙疼痛狀況進(jìn)行評(píng)析，總分0～10分，分值高說明疼痛程度高[4]。（3）兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：主要包含牙根斷裂、牙根管內(nèi)感染、牙齒染色等癥狀[5]。（4）兩組臨床治療效果比較：成功為患者患牙癥狀明顯消失，無其他不良狀況；好轉(zhuǎn)為患牙癥狀有所改善，患處存在極少不良狀況；失敗為未達(dá)上述效果。總有效率=（成功+好 轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[6]。（5）兩組治療滿意度比較：采用醫(yī)院自制調(diào)查表，主要分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四個(gè)維度[7]，總滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后牙根生長(zhǎng)狀況比較

經(jīng)不同方式治療后，試驗(yàn)組牙根生長(zhǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后牙根生長(zhǎng)狀況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后牙根生長(zhǎng)狀況比較（±s）

組別 n 牙根管壁厚度（mm）牙冠根比治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組32 2.02±0.27 2.23±0.28 0.62±0.03 0.71±0.03試驗(yàn)組32 2.03±0.28 2.56±0.30 0.61±0.04 0.82±0.06 t - 0.145 4.549 1.131 9.276 P - 0.885 0.000 0.262 0.000

2.2 兩組治療前后疼痛變化指標(biāo)比較

經(jīng)不同方式治療后，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛變化指標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后疼痛變化指標(biāo)比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后第1個(gè)月 第2個(gè)月 第3個(gè)月對(duì)照組32 7.35±2.40 5.35±0.32 4.30±0.30 3.05±0.21試驗(yàn)組32 7.38±2.39 4.18±0.30 3.32±0.27 2.09±0.17 t - 0.050 15.089 13.735 20.099 P - 0.960 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組總發(fā)生率為3.1%，低于對(duì)照組的21.9%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組臨床治療效果比較

試驗(yàn)組總有效率為93.8%，高于對(duì)照組的75.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.5 兩組治療滿意度比較

試驗(yàn)組總滿意度為96.9%，高于對(duì)照組的81.3%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程不斷加快，人們?nèi)粘Ｉ钏斤@著提升，其飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生該病，由于暴飲暴食、嗜好油膩、甜食以及不注意口腔衛(wèi)生等情況不斷增多，導(dǎo)致年輕恒牙根尖周病發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。目前，該病已成為口腔科臨床常見病種之一，該病發(fā)病因素多種多樣，大多是由于外傷、畸形以及齲病等因素引起，具體表現(xiàn)為根尖周炎、牙髓壞死等臨床癥狀，到時(shí)牙根尖部位無法徹底閉合，以及根尖不能正常生長(zhǎng)發(fā)育[8]。并且，若年輕恒牙根尖周病患者得不到及時(shí)有效治療，則會(huì)隨著時(shí)間增長(zhǎng)而加重病情，更有甚者會(huì)導(dǎo)致其喪失牙齒功能，對(duì)其生活質(zhì)量造成重大不利影響。當(dāng)前，年輕恒牙根尖周病主要治療目標(biāo)在于消除患牙部位炎癥因子，促進(jìn)患者牙齒正常發(fā)育、生長(zhǎng)的前提下，促使患者牙髓再次重生，并保證其牙齒功能恢復(fù)正常狀態(tài)。因此，臨床對(duì)于年輕恒牙根尖周病患者，主要采用手術(shù)治療方法進(jìn)行干預(yù)，通過手術(shù)消除患牙部位炎癥，改善患者病情，加快其牙根尖及牙髓恢復(fù)進(jìn)程[9-10]。其中，常規(guī)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)在年輕恒牙根尖周病患者治療中較為常見，該手術(shù)療法主要將氫氧化鈣置入牙根管中，對(duì)牙根尖進(jìn)行誘導(dǎo)，并形成堅(jiān)實(shí)、有效保護(hù)屏障，真正實(shí)現(xiàn)根尖和牙髓再生長(zhǎng)，保證牙根持續(xù)正常正常發(fā)育。但根尖誘導(dǎo)成形術(shù)存在一定局限性，只能形成單一根尖屏障，無法切實(shí)有效增加患牙部位牙根長(zhǎng)度及根管壁厚度，并且換藥次數(shù)相對(duì)較多，可能會(huì)增加對(duì)牙根造成損傷風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，氫氧化鈣占位可能會(huì)導(dǎo)致牙髓向牙根管內(nèi)部生長(zhǎng)，增加牙根脆性，從而誘發(fā)牙根內(nèi)感染、牙根折斷等不良癥狀，導(dǎo)致年輕恒牙根尖周病復(fù)發(fā)率逐漸提升[11]。因此，借助常規(guī)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進(jìn)行治療，無法滿足患者臨床治療需求，所以亟需探查更加科學(xué)、有效治療方法。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)革新發(fā)展水平不斷提升，牙髓血運(yùn)重建術(shù)得以在口腔科廣泛應(yīng)用，因其具有安全性高、危害小等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)[12]，將其運(yùn)用至年輕恒牙根尖周病患者臨床治療中，可以進(jìn)一步提升患者臨床治療成功率及安全性，有效增加患者牙根管壁厚度及牙根長(zhǎng)度，降低預(yù)后各種不良反應(yīng)發(fā)生概率，促使患者口腔功能早日恢復(fù)正常[13]。

根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)不同方法治療后，試驗(yàn)組患者牙根管壁厚度、牙冠根比均大于對(duì)照組；試驗(yàn)組疼痛指標(biāo)低于對(duì)照組；試驗(yàn)組牙根折斷、根管內(nèi)感染、牙齒染色等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組；試驗(yàn)組臨床治療效果及治療滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組間對(duì)比差異值得統(tǒng)計(jì)探究。說明將牙髓血運(yùn)重建術(shù)運(yùn)用于年輕恒牙根尖周病患者中效果更加顯著。這是由于牙髓血運(yùn)重建術(shù)可以對(duì)根管進(jìn)行徹底消毒處理，盡量保留患者牙髓及牙乳頭干細(xì)胞功能，誘導(dǎo)干細(xì)胞逐漸分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞、骨質(zhì)細(xì)胞等，有效改善患牙根部發(fā)育情況[14-15]。并且，牙髓血運(yùn)重建術(shù)是基于根管治療方式，通過不斷優(yōu)化和完善患牙消毒隔離措施，加強(qiáng)糊劑填充力度，改善根管內(nèi)部環(huán)境，達(dá)到加速牙本質(zhì)再生、恢復(fù)牙髓活力目的。同時(shí)，牙髓血運(yùn)重建術(shù)可以促進(jìn)患者患牙根尖持續(xù)正常發(fā)育，對(duì)管壁增厚以及根尖延長(zhǎng)等具有顯著促進(jìn)作用，維持根管內(nèi)良好無菌環(huán)境[16]。另外，一般情況下，健康牙髓組織通常會(huì)被無菌髓腔包裹在內(nèi)，與周邊組織進(jìn)行血液側(cè)支循環(huán)，若患牙周邊炎癥無法進(jìn)行有效控制，則可能會(huì)導(dǎo)致慢性牙根尖周炎以及牙髓感染、壞死等情況發(fā)生，使根管內(nèi)部環(huán)境造成嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致牙根生長(zhǎng)和發(fā)育停止。而傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)主要采用0.9%濃度氯化鈉注射液對(duì)根管部位進(jìn)行反復(fù)沖洗消毒，這種療法在一定程度上會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)毒性反應(yīng)，影響預(yù)后效果。而牙髓血運(yùn)重建術(shù)多運(yùn)用過氧化氫溶液進(jìn)行根管沖洗，通常不會(huì)對(duì)根管組織產(chǎn)生較大刺激反應(yīng)，加之沖洗完成后要加用甲硝唑、丙沙星以及米諾環(huán)素等混合型抗菌藥劑，這樣可以對(duì)根管進(jìn)行徹底消毒，待炎癥得以有效控制后，將根管內(nèi)部填充物及抗菌藥物去除，用無菌銼將牙髓以及牙根尖周組織刺穿，并引導(dǎo)根管內(nèi)部滲血到達(dá)釉牙骨質(zhì)下方，真正實(shí)現(xiàn)血液運(yùn)輸通道重建目的，促使患處牙髓再次重生[17-18]。相較于常規(guī)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)而言，牙髓血運(yùn)重建術(shù)可以有效減輕患者疼痛感，切實(shí)增加患者牙根管壁厚度以及牙根長(zhǎng)度，最大程度降低牙根內(nèi)感染、牙根折斷和牙齒染色等不良反應(yīng)發(fā)生概率，進(jìn)一步加快患者口腔咀嚼功能恢復(fù)速度，在維護(hù)患者機(jī)體健康水平的同時(shí)，促使其生活質(zhì)量顯著提升[19-20]。

綜上所述，在年輕恒牙根尖周病患者中運(yùn)用牙髓血運(yùn)重建術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療，可以增加患者牙根管壁厚度，降低患者疼痛感及相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生概率，切實(shí)提高患者臨床治療效果與治療滿意度，恢復(fù)患者牙髓活性，促進(jìn)其牙功能早日恢復(fù)，值得臨床運(yùn)用推廣。