南寧市某醫(yī)院慢性病住院患者患病情況調(diào)查＊

覃蓉 徐曉君 熊森 黃一峰

（廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021）

慢性非傳染性疾病（以下簡(jiǎn)稱慢性病）不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。慢性病主要患病人群為老年人，隨著我國(guó)老齡化的加快，慢性病群體已經(jīng)給其家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的健康危害與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2016年發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出，實(shí)施慢性病綜合防控措施，強(qiáng)化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群慢性病健康管理，減輕國(guó)民慢性病疾病負(fù)擔(dān)，逐步提高全民健康期望壽命[1]。《健康管理藍(lán)皮書：中國(guó)健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2018）》顯示，我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)在3億左右，慢性病防控形勢(shì)異常嚴(yán)峻[2-3]。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕12號(hào)）中指出，部署做好未來(lái)5～10年的慢性病防治工作，降低疾病負(fù)擔(dān)，提高居民健康期望壽命，努力全方位、全周期保障人民健康，是我國(guó)開(kāi)展慢性防治工作的行動(dòng)指南[4]。規(guī)劃中提到，對(duì)慢性病實(shí)施早診早治，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)慢性病早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)提供個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)。基于此，本研究對(duì)南寧市某醫(yī)院慢性病患病現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)現(xiàn)狀特點(diǎn)進(jìn)行趨勢(shì)分析，為衛(wèi)生管理部門及相關(guān)部門制定相關(guān)政策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性研究。通過(guò)統(tǒng)計(jì)南寧市某醫(yī)院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，對(duì)2017年1月至2020年6月的9037例慢性病患病現(xiàn)況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括4種慢性病高血壓、糖尿病、腦梗死、惡性腫瘤。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式為醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）和自費(fèi)；（2）按照國(guó)際疾病分類（International Classification of Diseases，ICD-10）選定研究病種范圍，高血壓病為I10～I(xiàn)14，糖尿病為E10～E14，惡性腫瘤為C00～C97，腦梗死為I61～I(xiàn)64；（3）患有2種或以上慢性病，患病以當(dāng)次住院治療主要診斷為統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）剔除信息不全者；（2）住院時(shí)間不足1天的患者。

1.2 方法

（1）統(tǒng)計(jì)惡性腫瘤、腦梗死、高血壓、糖尿病，四種慢性病患者患病現(xiàn)況，并根據(jù)現(xiàn)況特點(diǎn)進(jìn)行趨勢(shì)分析；（2）描述不同年份慢性病患病變化趨勢(shì)；（3）不同慢性病在不同年齡組患病狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

從His系統(tǒng)調(diào)取住院患者病例首頁(yè)，記錄患者性別、年齡、醫(yī)保類型、主要診斷等各項(xiàng)信息，采用 SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述，選擇χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05提示組間或組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同種類慢性病患病基本情況

慢性病共4種，患者共9037例，其中，惡性腫瘤4791例，構(gòu)成比重為53.02%，腦梗死1755例，構(gòu)成比重為19.42%，高血壓1729例，構(gòu)成比重為19.13%，糖尿病762例，構(gòu)成比重為8.43%。男性5250例（58.09%），女性3787例（41.91%）；年齡6個(gè)月～103歲，平均年齡（60.68±17.35）歲。

使用醫(yī)保支付醫(yī)療費(fèi)用7113例（78.71%），自費(fèi)1924例（21.29%）；就醫(yī)取藥方便3481例（38.52%），就醫(yī)取藥不方便5556例（61.48%）；有慢性病家族遺傳241例（2.67%），無(wú)慢性病家族遺傳8796例（97.33%），見(jiàn)表1。

表1 不同種類慢性病患病基本情況對(duì)比[n（%）]

2.2 2017年至2020年慢性病住院構(gòu)成的變化

2017年至2019年，高血壓、惡性腫瘤呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，但是腦梗死呈現(xiàn)逐年遞減趨勢(shì)，惡性腫瘤占比一直居高不下（持續(xù)保持50%以上）。另外，在2020年1～6月中，惡性腫瘤占比依舊保持著較高水平，見(jiàn)表2。

表2 不同年份慢性病患病變化趨勢(shì)[n（%）]

2.3 不同年齡組慢性病患病狀況

2017年至2020年南寧市主要慢性病患病狀況，在高血壓及糖尿病組中，60～74歲占比高于其他年齡組；在腦梗死組中，75～89歲占比高于其他年齡組；在惡性腫瘤中，45～59歲占比高于其他年齡組，見(jiàn)表3。

表3 不同慢性病在年齡組患病狀況[n（%）]

3 討論

我國(guó)慢性病的防治任務(wù)十分艱巨，慢性病已經(jīng)成為危害我國(guó)人民健康的大敵，給患者及其家庭造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及成為了危害社會(huì)及經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)慢性病患病情況日趨嚴(yán)重，對(duì)居民的生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生巨大影響，慢性病防治工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[5]。因此，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)各個(gè)慢性病的控制和管理，及時(shí)掌握慢性病患病的變化趨勢(shì)尤為重要，同時(shí)，相關(guān)部門應(yīng)該制定切實(shí)可行的慢性病防控措施，加強(qiáng)慢性病患者的健康管理，提升全民健康水平。

慢性病患病基本情況顯示，前三位的慢性病依次為惡性腫瘤、腦梗死、高血壓；而全宏潔[6]研究顯示，排在前5位的慢性病依次為高血壓、頸腰部疾病、消化系統(tǒng)疾病、糖尿病、腦血管疾病，與本結(jié)果不同，提示不同地區(qū)慢性病類型存在差異。此統(tǒng)計(jì)中，惡性腫瘤占比高達(dá)53.02%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本研究的其他慢性病病種，提示應(yīng)重視對(duì)惡性腫瘤的預(yù)防和管理。

不同年齡組慢性病患病狀況結(jié)果顯示，惡性腫瘤呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。這與余文靜等[7]調(diào)查結(jié)果相一致。因此，及時(shí)掌握不同年齡組患病的變化趨勢(shì)，針對(duì)其不同年齡組的變化趨勢(shì)實(shí)施相應(yīng)的慢性病管理顯得尤為重要，同時(shí)有必要針對(duì)年輕人群開(kāi)展惡性腫瘤的慢性病相關(guān)健康教育宣傳，預(yù)防和控制惡性腫瘤的發(fā)生。國(guó)外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生進(jìn)行健康教育宣傳，是有效的宣傳方式[8]。因此，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立一支掌握慢性病防治知識(shí)和技能的專業(yè)醫(yī)生，及時(shí)通過(guò)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生對(duì)慢性病患者提供個(gè)性化慢性病治療的知識(shí)宣講以及合理建議，對(duì)其他沒(méi)有患慢性病的老百姓提供預(yù)防慢性病的建議，防患于未然。

不同種類慢性病患病基本情況顯示，就醫(yī)取藥不方便人數(shù)高于就醫(yī)取藥方便的人數(shù)，提示有必要提供方便慢性病患者住院或門診取藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；有慢性病家族遺傳占2.67%，提示慢性病遺傳是患慢性病的危險(xiǎn)因素，有惡性腫瘤慢性病遺傳的家族史的患者應(yīng)重視對(duì)惡性腫瘤慢性病的監(jiān)測(cè)和預(yù)防，有研究表明這有可能與基因遺傳和共同生活方式有關(guān)[9]。因此，有慢性病遺傳的家族史的慢性病患者應(yīng)重視對(duì)慢性病的監(jiān)測(cè)和預(yù)防，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

慢性病患病變化趨勢(shì)顯示，2017年至2019年，腦梗死患病呈現(xiàn)逐年遞減趨勢(shì)。這與我國(guó)實(shí)行中國(guó)慢性病防治工作計(jì)劃和“健康中國(guó)2030”計(jì)劃相一致，也與長(zhǎng)期推進(jìn)慢性病預(yù)防與控制的工作密不可分，但是，2017年至2019年高血壓患病呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓慢性病的控制和管理，及時(shí)掌握高血壓患病的變化趨勢(shì)，針對(duì)其變化趨勢(shì)實(shí)施規(guī)范管理顯得尤為重要。另外，惡性腫瘤一直居高不下，提示要重視惡性腫瘤的早期預(yù)防，加強(qiáng)控制和管理。針對(duì)慢性病，首先應(yīng)以政府為主導(dǎo)，廣泛開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)，倡導(dǎo)健康生活方式，加強(qiáng)健康自我管理，對(duì)慢性病實(shí)施早診早治，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)慢性病早期發(fā)現(xiàn)。

高血壓、腦梗死呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)。有研究顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，慢性病患病率呈上升趨勢(shì)[10]。1998年至2008年65歲及以上人口慢性病患病率迅速上升，表明老年人慢性病問(wèn)題已成為我國(guó)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，提示老年人要更加注重對(duì)慢性病的預(yù)防和監(jiān)測(cè)[9，11]。因此，針對(duì)老年人群開(kāi)展慢性病相關(guān)教育宣傳，增強(qiáng)防控投入力度，提高老年人的生命質(zhì)量。惡性腫瘤呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，因此，針對(duì)年輕人群開(kāi)展惡性腫瘤的慢性病相關(guān)教育宣傳，預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生。有研究顯示，在慢性病的防治工作中，掌握我國(guó)主要慢性病的流行現(xiàn)狀及其變化的趨勢(shì)，采取健康教育的方法，能夠顯著提高患病的控制效果，并且能幫助患病更好地理解疾病的本身，效果顯著[12-13]。因此，我國(guó)在開(kāi)展在慢性病的防治任務(wù)時(shí)，要注意掌握我國(guó)慢性病的變化趨勢(shì)，積極開(kāi)展慢性病的健康教育宣傳，預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生，最終才能提高全民健康水平。

綜上所述，有關(guān)部門要重視我國(guó)的慢性病預(yù)防工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性病健康管理中存在的問(wèn)題，加大慢性病的防治管理，始終貫徹“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的指導(dǎo)方針，不斷加大慢性病的預(yù)防控制工作力度，防患于未然。另外，以政府為主導(dǎo)，建立起政府、社會(huì)、個(gè)人共同參與的慢性病綜合干預(yù)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)慢性病的干預(yù)與防控，針對(duì)不同的慢性病病種，及時(shí)掌握慢性病患病的變化趨勢(shì)，實(shí)施慢性病綜合防控措施，強(qiáng)化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，提升全民健康水平，提高全民健康期望壽命，最終實(shí)現(xiàn)全人群慢性病健康管理。本研究也存在不足之處，采集時(shí)間較短，采集病種較少，后續(xù)可擴(kuò)大調(diào)查面積，收集更多慢性病患病信息，以提高準(zhǔn)確性以及可信性。