全面護理干預應用于急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術 手術室護理中對并發癥發生率的降低探討

張云云

（天水市第一人民醫院心臟病重癥監護室，甘肅 天水 741000）

急性心肌梗死（AMI）是一種由于冠狀動脈堵塞，使心臟供氧不足而引起的心肌梗塞。目前，臨床上主要采用經皮冠狀動脈介入術（PCI），由于其療效好、損傷少，因此成為AMI的首選治療手段[1]。但應該指出，這種疾病的發病特點是不穩定的，在治療中可能會發生各種并發癥，從而影響到治療的效果。所以，有必要采取適當的護理措施。全面護理以患者為中心，為患者提供更為全面、規范化的護理措施，減少手術室中患者并發癥發生率，促進患者快速康復，所具效果顯著[2]。本次研究主要針對經皮冠狀動脈介入術急性心肌梗死患者手術室護理中采取全面護理干預所具臨床價值進行分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽選研究對象源自院內收治經皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死患者200例，研究時間為2021年1月至2022年1月，隨機電腦系統抽選后進行分組：對照組100例患者中有男性55例，女性45例，年齡為（55.56±2.15）歲；研究組100例患者中有男性59例，女性41例，年齡為（55.36±1.98）歲。對比兩組患者基線信息無統計學差異（P＞ 0.05）。患者均簽署研究同意書。

納入標準：符合臨床與心肌梗死相關診斷依據；具有經皮冠狀動脈介入術指征；發病前無心臟手術史；家屬知情。

排除標準：臟器嚴重衰竭；先天性心臟病患兒；無交流能力；全身性傳染病；精神疾病。

1.2 研究方法

對照組采取常規護理：了解患者的家庭情況，告知其發病機制，影響因素，強調實施手術期間護理干預所具臨床重要性；做好生命體征記錄，隨時與醫師進行溝通交流，遵照醫囑配合后續治療。

研究組采取全面護理干預：（1）加強無菌操作，做好心電圖、血常規、術靜脈通道的設置。耐心、溫和的與患者進行溝通，讓其說出自己的心聲，鼓勵和支持患者，讓他們在面對疾病時保持一個積極的心態。（2）在治療期間，如果姿勢不正確，會導致惡心、嘔吐、頭枕疼痛等，所以要注意姿勢的正確，防止左右晃動。術中溫度控制，手術前0.5小時，將手術室內的溫度調節到25℃；患者用保溫毯子進行保溫管理，調節溫度在36℃～40℃。在術中，由于患者需要大量的藥品，可以詢問患者是否口渴，如果口渴，可以讓巡回護士準備溫水，用棉簽沾上溫水，每隔0.5小時擦拭一次，就能有效地減輕患者的不適。在術中，醫務人員要反復檢查麻醉藥品，并與麻醉醫師進行相應的操作。調整患者的姿勢，觀察患者的體征、各種指標。（3）重癥加強護理病房。①觀察患者的心率，呼吸頻率，血壓等生命體征的改變；手術結束后，繼續進行氧氣吸入，保證患者的呼吸平穩，同時保持血氧飽和度97%～100%。手術后要保持溫度在36.8℃～37.3℃。②對患者進行體位的護理，要避免手術器械對神經和大血管的壓迫，同時要防止患者醒來后出現的躁動和跌倒。觀察患者的體征，發現麻醉后的藥物殘留會導致上呼吸道阻塞、通氣不足，從而導致高碳酸血癥、低氧血癥，引發躁動。所以，護士應密切關注患者的病情，保證呼吸道的暢通，并及時報告醫生。③對皮膚進行預防性的保護，可以在患者的尾骶部、踝部、肩胛部等容易受到壓迫的地方應用翻身枕，肢體保護墊等。注意患者的肌膚狀況，如有大量出汗，應立即更換護墊，并保持被褥干凈；保持患者皮膚清潔干燥，可增強皮膚的抗摩擦力；潮濕是促使壓瘡發生的因素。皮膚一沾上污漬就要立即清洗。④患者的正確搬運方法，搬運時不能在被褥上拖動（提單法），可抬高患者、抬空足跟再移動，以減輕摩擦。（4）病房護理。①飲食方面，引導患者合理膳食，以低鹽、低脂肪、富含纖維素的飲料、以清淡易消化的食物為主，同時要堅持多餐少食的原則，促進病情的恢復。②留置導管的護理，密切關注導管的通暢，有效地觀察引流物的性狀、量和顏色，防止感染。③疼痛干預，引導患者進行移情、冥想、深呼吸等放松鍛煉，與患者進行交流，通過面對面交談，讓其注意力分散起來，增加疼痛閾值，從而減輕痛苦。對患者進行疼痛干預，與患者、家屬進行溝通，了解患者的生活習慣。④患者的入院條件要舒適、溫暖，病房要有充足的光線，干凈的空氣。要了解與掌握患者的心理，要有耐心的回答患者、家屬問題。⑤獲得家屬的信任、理解和支持，保證手術的順利進行。

1.3 觀察指標

（1）心理情緒，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）兩項作為研究工具，分值增加則情緒加重[3]。（2）并發癥，對患者發生并發癥概率進行計算；（3）護理服務滿意度評分，科室內自制相關調查問卷，包括4個調查項目，單項20分，分值增加則滿意度上升，于隱私安全環境下調查[4]；（4）心臟功能，借助心臟彩超對患者進行心臟功能檢測，包括左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室收縮末期內徑（LVESd）、左室射血分數（LVEF）[5]。

1.4 統計學分析

本次選擇統計學軟件SPSS 21.0作為數據處理工具。計數資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗；計量資料表示為（±s），行t檢驗。當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后HAMD、HAMA評分對比

對比兩組護理前HAMD、HAMA評分，無統計學差異（P＞0.05）；護理后，研究組HAMD、HAMA評分優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后HAMD、HAMA評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護理前后HAMD、HAMA評分對比（±s，分）

組別HAMA HAMD護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=100）13.25±2.11 6.26±1.24 13.27±1.85 6.33±1.09對照組（n=100）13.45±1.89 9.25±2.15 13.52±1.39 10.02±0.95 t 1.2981 5.3068 0.8875 4.3315 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理后心臟功能對比

研究組護理后心臟功能指標優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后心臟功能對比（±s）

表2 兩組患者護理后心臟功能對比（±s）

組別 LVEF（%） LVEDd（mm）LVESd（mm）研究組（n=100）52.26±0.45 31.15±1.12 41.33±2.54對照組（n=100）47.25±0.65 40.87±1.32 50.42±2.15 t 6.2658 9.5621 9.3364 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護理后并發癥發生率對比

研究組護理后并發癥發生率相對低于對照組發生率（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理后并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 兩組護理服務滿意度評分對比

研究組護理服務滿意度評分高于對照組評分（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理服務滿意度評分對比（±s，分）

表4 兩組患者護理服務滿意度評分對比（±s，分）

組別 基礎護理 服務態度 急救技術 健康教育研究組（n=100）16.25±2.12 16.05±1.25 16.33±0.69 16.14±1.06對照組（n=100）10.25±0.65 11.25±1.24 12.35±2.12 13.05±0.42 t 8.5681 7.0787 9.0562 7.7782 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

AMI發病突然，病情進展迅速，發病率高，每年都在增加，嚴重的還會造成傷殘，甚至致命。冠狀動脈內支架植入術是一種通過植入血管擴張血管的器械，通過支架來擴大血管的狹窄部分，從而提高患者的冠狀動脈血流。其治療目標是有效地改善心肌缺血，減輕臨床癥狀，加速康復[6]。目前，冠心病可采用冠狀動脈支架植入術，以減輕其臨床癥狀，提高其療效。但在手術中，患者的心理狀態、環境等都會受到影響，需要加強對患者的護理。為此，在臨床上，應該積極尋求一種較好的治療方法，以減少并發癥的危險，盡早康復[7]。傳統的醫療方法以知識教育為主，但是其護理的內涵比較單一，整體的護理效果與患者的預期有很大差別。全面護理干預由于其全面性、系統性等優勢，已在臨床上得到了廣泛的應用，但在 AMI病人的 PCI中的應用卻很少[8]。

研究結果中，研究組護理后HAMA、HAMD評分優于對照組評分（P＜0.05）；研究組護理服務滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。全面護理是一項全新的護理計劃，以患者為中心，向患者提供優質、全面的護理，包括早期康復、環境護理、心理護理等多個層面，可以有效地改善患者的心理狀況，防止副作用，提高患者的預后[9]。全面的護理能幫助患者消除消極的情緒，并能提高治療效果。綜合護理以患者為中心，在不同的手術期進行護理干預，包括心理，體位，并發癥等護理方面。全方位護理要堅持以患者為中心，持續加強對患者的責任心，改進溝通方式和服務方式，減少護患糾紛，并強化對醫務人員的管理，提升整體素質，保證各項管理措施得到切實落實；強化患者心理疏導，有利于減輕患者的負面情緒，促進療效[10-11]。

研究結果顯示，研究組護理后心臟功能指標優于對照組（P＜0.05）；研究組護理后并發癥發生率相對低于對照組（P＜0.05）；綜合護理干預的優點如下。（1）提供相關的手術器械和搶救物品，并進行檢查，做好手術的準備工作；（2）通過對患者的心理干預，可以減輕患者的負面情緒，提高患者的治療愿望和服從度，提高患者對外科手術的反應，從而使外科手術更加順暢[12]；（3）嚴密監測患者的各項體征，并對其血壓、心率等進行針對性的處理。另外，在實施護理的過程中，有以下幾點經驗：護士迅速完善術前準備，積極處理各類并發癥，是提高手術成功率和減少并發癥危險的重要因素[13]。手術前期的心理咨詢能顯著提高患者的焦慮、抑郁及消極情緒；通過對患者進行保健教育，可以提高患者對疾病的認知；術前器械及用藥是確保術中安全、有效的保障[14]。手術時應采取保暖措施，避免患者術后感冒；強化患者的隱私權，可取得患者的信賴，增加患者對手術的順從和配合。對患者進行術后生命指標的監控，預防和治療并發癥也是手術后的重要措施[15]。

綜上所述，對經皮冠狀動脈介入術治療的急性心肌梗死患者，采取全面護理干預，可進行有效的焦慮、抑郁情緒調節，對心臟功能進行改善，減少手術室并發癥發生率，獲得較高護理滿意度，臨床價值顯著。