舒適護(hù)理干預(yù)在小兒急性哮喘護(hù)理中的應(yīng)用探究

張彥彥 張頤

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

臨床上，小兒哮喘是兒童期最常見(jiàn)的呼吸道疾病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥高、死亡率高等特點(diǎn)，當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)喘息、咳嗽、呼吸困難、氣促、胸悶等臨床癥狀，小兒急性哮喘起病急、進(jìn)展迅速，且反復(fù)發(fā)作[1]，如果不及時(shí)采取治療措施，將會(huì)給患兒的日常生活、活動(dòng)、學(xué)習(xí)等造成困擾，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重的還會(huì)威脅患兒的生命安全。擴(kuò)管、抗炎藥物是治療小兒急性哮喘的一種常用方法，能夠有效控制病情進(jìn)展，改善患兒癥狀。但是患兒年齡小，心智發(fā)育尚未成熟，在治療過(guò)程中依從性較差，導(dǎo)致整體治療效果不佳。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，在治療過(guò)程中輔以有效的護(hù)理干預(yù)，可提升治療效果[2]。因此，本文以2020年8月至2022年2月本院接診的39例急性哮喘患兒為例，就舒適護(hù)理干預(yù)效果展開(kāi)深入研究，同時(shí)與同期接診的39例該疾病患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果展開(kāi)對(duì)比，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文研究病例共有78例，均為2020年8月至2022年2月本院接診的急性哮喘患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組39例中男性患兒21例，女性患兒18例，年齡1～11（4.61±1.05）歲，病程1～5（3.28±0.52）天；研究組39例中男性患兒23例，女性患兒16例，年齡1～13（4.85±1.13）歲，病程1～5（3.41±0.62）天。兩組患兒的臨床信息對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷，所有研究病例均符合《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南（2016年版）》[3]中有關(guān)急性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整；（3）智力均正常；（4）本文經(jīng)過(guò)研究人員的解釋后，患兒家屬均知情并自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重臟器疾病患兒；（2）認(rèn)知障礙患兒；（3）不能夠完成研究患兒；（4）精神異常患兒。

1.2 方法

所有患兒入院后均進(jìn)行平喘、抗感染、糾正酸堿失衡、糾正電解質(zhì)失衡、吸氧等對(duì)癥治療。對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，含生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸道分泌物清理、告知患兒及家屬注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、飲食注意事項(xiàng)告知等。于此基礎(chǔ)上，予以研究組舒適護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）環(huán)境管理。患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員要熱情接待患兒及家屬，并向其介紹住院的規(guī)章制度，并為患兒提供安靜、干凈、舒適的就診環(huán)境，就診室要定期殺菌消毒、保持通風(fēng)透氣、室內(nèi)溫濕度要適宜，保證患兒的舒適程度。及時(shí)打掃室內(nèi)，定期更換床單、被褥，以確保就診環(huán)境整潔。就診室墻壁可以涂成兒童喜歡的顏色，并繪畫(huà)上一些精美圖案，有助于消除患者對(duì)新環(huán)境的陌生感。另外，可以根據(jù)患兒的需求，在就診室內(nèi)放置動(dòng)畫(huà)手冊(cè)或者播放動(dòng)畫(huà)片，有利于消除患兒就診時(shí)的緊張感。（2）健康教育。患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患兒家屬進(jìn)行溝通交流，更多的了解患兒基本信息，并對(duì)家屬開(kāi)展針對(duì)性的健康教育。在進(jìn)行健康教育時(shí)，盡可能采用通俗易懂的語(yǔ)言向家屬介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，或者采用簡(jiǎn)筆圖案、動(dòng)畫(huà)片、漫畫(huà)等形式向患兒及家屬介紹疾病癥狀、用藥方法、注意事項(xiàng)、預(yù)防知識(shí)等，以加深患兒及家屬對(duì)疾病的了解[4]。同時(shí)指導(dǎo)家屬給患兒增加營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，要多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。另外，可以在病區(qū)放置宣教手冊(cè)、定期舉行健康教育講座、設(shè)置宣傳欄等方式，為患兒及家屬提供個(gè)性化的健康知識(shí)指導(dǎo)，以提升患兒及家屬的認(rèn)知度。（3）生活指導(dǎo)。在日常生活中，囑咐家屬一定要讓患兒減少接觸過(guò)敏原，在給患兒選擇衣物時(shí)，應(yīng)選擇棉質(zhì)衣服，同時(shí)要做好保暖工作，特別是在季節(jié)交替時(shí)，要注意增減衣物。在飲食方面，要根據(jù)患兒的飲食喜好制定飲食方案，應(yīng)以清淡、易消化食物為主，忌食用辛辣刺激性食物，同時(shí)還要避免吃誘發(fā)哮喘發(fā)作食物，比如雞蛋、魚(yú)、蝦、螃蟹等，要鼓勵(lì)患兒多吃蔬果，多飲用溫開(kāi)水，以保持大便通暢，如有便秘，可沖服蜂蜜水。在治療方面，霧化吸入治療是小兒急性哮喘治療的首選方法，因此，在治療前，護(hù)理人員要向患兒及家屬講清楚霧化吸入治療的目的、方法、注意事項(xiàng)以及效果等，指導(dǎo)患兒放松心情，最大限度緩解其緊張、恐懼感。同時(shí)要根據(jù)患者的年齡、配合度選擇合適的面罩或者噴嘴，對(duì)于年齡小且不配合者，可以選用面罩式霧化器，對(duì)于年齡大且配合者，可以選擇噴嘴式霧化器。另外，要協(xié)助患兒取舒適體位，大多數(shù)取半臥位或者坐位，以減少胸部呼吸肌的阻力，從而使呼吸感到通暢[5]。在取坐位時(shí)，為了減少患兒長(zhǎng)時(shí)間坐位的疲勞，可以在床上放一小桌，上墊軟枕，以便患兒伏在枕上休息或睡眠。幼兒應(yīng)由家長(zhǎng)抱坐，以防止藥物擴(kuò)散和外流。在治療時(shí)，要嚴(yán)格控制藥量及溫度，以防止患兒出現(xiàn)氣管痙攣。同時(shí)護(hù)理人員要多觀察患兒呼吸情況，及時(shí)清理呼吸道分泌物。指導(dǎo)患兒正確吸入方法，對(duì)年幼不配合者，可以采用玩具、看動(dòng)畫(huà)片來(lái)轉(zhuǎn)移其吸入時(shí)的注意力，如果哭鬧及其不配合者，應(yīng)暫停吸入治療，等待其情緒平穩(wěn)后再進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒正確咳嗽、咳痰，對(duì)于年幼無(wú)力咳痰者，指導(dǎo)家屬多給予患兒拍背，以促進(jìn)氣管分泌物排出。在運(yùn)動(dòng)方面，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒病情，督促其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以幫助患兒增強(qiáng)體質(zhì)，改善心肺功能。（4）心理干預(yù)。小兒年齡小，心理發(fā)育尚未成熟，在哮喘急性發(fā)作時(shí)，患兒的情緒波動(dòng)往往很大，而焦慮、急躁、恐懼、哭鬧等情緒的存在，也會(huì)加重哮喘發(fā)作的次數(shù)，對(duì)疾病的康復(fù)極為不利。因此，在住院期間，護(hù)理人員要注意觀察患兒的心理變化，要多和患兒進(jìn)行互動(dòng)和溝通，給予患兒更多的關(guān)心、安慰以及安全感，當(dāng)患兒情緒極為不穩(wěn)定時(shí)，可以通過(guò)游戲、聽(tīng)兒童歌曲、看動(dòng)畫(huà)片的方式來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力。另外，還要做好家屬的心理疏導(dǎo)，因?yàn)榛純涸诩毙园l(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)喘息、呼吸困難等表現(xiàn)，患兒的心理是非常焦慮的，有些家屬看到孩子這樣也會(huì)跟著非常緊張。這時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)疏導(dǎo)過(guò)度緊張的家屬，并告知家屬不良情緒會(huì)在潛移默化中影響到患兒。平時(shí)加強(qiáng)與家屬進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其安撫患兒情緒，并多陪伴、鼓勵(lì)、關(guān)愛(ài)患兒，使患兒保持愉悅的心情積極配合治療與護(hù)理工作。除此之外，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，要應(yīng)盡可能的滿(mǎn)足患兒的合理需求，以穩(wěn)住患兒 情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察和記錄兩組患兒護(hù)理后的肺部哮鳴音、呼吸困難、喘息、咳嗽等癥狀消失時(shí)間，并進(jìn)行組間對(duì)比。（2）利用肺功能儀檢測(cè)兩組患兒護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)，包含第一秒末用力呼氣量（FEV1），及其與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），并進(jìn)行組間對(duì)比。（3）采用本院住院病區(qū)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患兒家屬開(kāi)展調(diào)查和評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，分成非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意四個(gè)等級(jí)，其對(duì)應(yīng)分值分別為75～100分、50～74分、25～49分、0～24分。將前兩項(xiàng)發(fā)生率相加，即為滿(mǎn)意度。（4）利用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）對(duì)患兒護(hù)理前后的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表涵蓋4個(gè)維度，共有28項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為1～4分，分值越低，表示患兒舒適度越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)理與分析。其中計(jì)量資料（年齡、病程、臨床癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)、GCQ評(píng)分）以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（性別、滿(mǎn)意度）以[n（%）]表示，并分別實(shí)行t和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

兩組患兒在肺部哮鳴音、呼吸困難、喘息、咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比，研究組均短于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失對(duì)比（±s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀消失對(duì)比（±s，d）

組別 哮鳴音消失時(shí)間呼吸困難消失時(shí)間喘息緩解時(shí)間咳嗽消失啥時(shí)間研究組（n=39）3.35±0.53 2.18±0.25 2.86±0.74 2.59±0.33對(duì)照組（n=39）4.62±1.02 3.85±0.47 3.58±1.14 4.28±1.31 t 6.900 19.591 3.308 7.813 P 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 肺功能指標(biāo)對(duì)比

兩組護(hù)理前的肺功能指標(biāo)對(duì)比，不存在明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組均得到改善，且研究組的FEV1、FEV1/FVC優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒護(hù)理前后肺功能情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒護(hù)理前后肺功能情況對(duì)比（±s）

組別 FEV1（L） t P FEV1/FVC（%） t P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=39）0.83±0.12 2.24±0.37 22.638 0.000 31.75±4.26 60.59±5.36 26.306 0.000對(duì)照組（n=39）0.84±0.13 1.53±0.28 13.958 0.000 31.69±4.38 45.71±6.13 11.621 0.000 t 0.353 9.556 0.061 11.412 P 0.725 0.000 0.951 0.000

2.3 滿(mǎn)意度情況對(duì)比

護(hù)理后，研究組患兒家屬滿(mǎn)意度為94.87%，對(duì)照組患兒家屬滿(mǎn)意度為79.49%，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.4 舒適度對(duì)比

兩組護(hù)理前的GCQ評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組的GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒護(hù)理前后GCQ評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表4 兩組患兒護(hù)理前后GCQ評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 39 51.73±6.25 78.64±4.28對(duì)照組 39 51.48±5.93 67.53±4.72 t 0.181 10.889 P 0.857 0.000

3 討論

哮喘是一種任何年齡均可發(fā)生的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，但70%～80%始發(fā)于5歲前[6]。近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，加上環(huán)境污染的加劇，導(dǎo)致小兒急性哮喘患病率呈逐年增加的趨勢(shì)。該疾病發(fā)病急驟，進(jìn)展快，若不及時(shí)予以治療，會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，給患兒的身體健康造成嚴(yán)重威脅，甚至?xí)＜吧踩Ｄ壳埃R床上未出現(xiàn)治療小兒急性哮喘的特效藥物，大多數(shù)情況下采用平喘、抗感染等藥物治療，以此來(lái)改善患兒的臨床癥狀，提高患兒的舒適度及家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度。但是，小兒年齡偏小，身體各器官發(fā)育不完全，加上心智不成熟，自控能力低，在治療過(guò)程中依從性較差，容易出現(xiàn)緊張、煩躁、哭鬧等情緒，影響治療效果。因此，在治療過(guò)程中輔以有效的護(hù)理干預(yù)是極為必要的。

常規(guī)護(hù)理在一定程度上能幫助患兒緩解癥狀，但是其針對(duì)性不強(qiáng)，在護(hù)理過(guò)程中缺乏有效的溝通，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。舒適護(hù)理是一種行之有效的護(hù)理模式，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中，且效果甚佳。該護(hù)理模式主要是以病患為護(hù)理中心，從生理、心理等展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，為病患提供高質(zhì)量、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，從而提高整體的護(hù)理質(zhì)量[7]。在本文研究過(guò)程中，從住院環(huán)境管理、健康教育、生活指導(dǎo)以及心理干預(yù)等方面對(duì)患兒進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，獲得較好的護(hù)理效果。結(jié)果顯示，研究組患兒護(hù)理后的哮鳴音消失時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），這提示舒適護(hù)理能明顯改善患兒臨床癥狀。護(hù)理后，研究組患者的肺功能指標(biāo)相對(duì)比對(duì)照組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究和吳祎君等等[8]的研究結(jié)果相一致。在其研究中，小兒急性哮喘通過(guò)舒適護(hù)理護(hù)，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)得到明顯提高。另外，研究組患兒家屬的滿(mǎn)意度、患兒舒適都評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也就說(shuō)明，舒適護(hù)理不僅可以改善患者的肺功能，還能提高患兒家屬的滿(mǎn)意度以及患兒的舒適度，整體護(hù)理質(zhì)量更佳。分析原因，在舒適護(hù)理中，通過(guò)環(huán)境管理，為患兒營(yíng)造舒適的住院環(huán)境，幫助其緩解緊張情緒，消除患兒的陌生感。其次，采用簡(jiǎn)筆圖案、動(dòng)畫(huà)片、漫畫(huà)等形式向患兒及家屬進(jìn)行健康教育，使患兒家屬更加了解疾病，治療措施、預(yù)防知識(shí)，幫助其樹(shù)立治療信心[9]。接著通過(guò)生活指導(dǎo)，從過(guò)敏原、飲食、霧化吸入以及運(yùn)動(dòng)方面指導(dǎo)，糾正家屬的錯(cuò)誤生活觀念，防止患兒勿食用誘發(fā)哮喘發(fā)作食物加重病情，延緩病情康復(fù)[10]。在保證患兒治療期間有足夠營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，加強(qiáng)體育鍛煉，有助于提高患兒抵抗力和免疫力。最后，通過(guò)與患兒、家屬的溝通交流，及時(shí)了解患者的心理特點(diǎn)，并予以針對(duì)性的心理干預(yù)，緩解患兒和家屬的心理壓力，使患兒保持良好心態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，以確保治療效果。

綜上所述，小兒急性哮喘予以舒適護(hù)理，可獲得滿(mǎn)意的護(hù)理效果，不僅可以改善患兒的臨床癥狀和肺功能，還能提高患兒家屬的滿(mǎn)意度及患兒的舒適度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推薦。