風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高無痛胃腸鏡檢查護(hù)理質(zhì)量的價(jià)值研究

高霞

（盱眙縣人民醫(yī)院消化科內(nèi)鏡中心，江蘇 淮安 211700）

胃腸鏡檢查為胃部疾病診斷的主要方法之一，其為侵入性的操作，會(huì)對(duì)受檢者的胃腸道、咽喉等造成一定的刺激，引發(fā)不適感，部分受檢者會(huì)因?yàn)殡y以耐受檢查而對(duì)診斷的結(jié)果造成影響，因此無痛胃腸鏡檢查得以廣泛在臨床開展[1-2]。無痛胃鏡是在受檢者淺睡狀態(tài)下進(jìn)行各項(xiàng)檢查，可減少檢查期間的不適感，但是開展鎮(zhèn)靜麻醉劑干預(yù)，易致使受檢者出現(xiàn)麻醉藥物過敏、呼吸困難、誤吸、嗆咳、惡心嘔吐等并發(fā)癥，影響受檢者的舒適度與檢查的效果，不安全因素較多，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此，于檢查中做好有效的管理干預(yù)意義重大[3-4]。風(fēng)險(xiǎn)管理方案能及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)并處理，有效減少不良事件的概率，更好保證受檢者的安全性和服務(wù)的質(zhì)量[5]。本研究主要評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)管理于無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2021年2月至2022年2月本院108例無痛胃腸鏡檢查者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各54例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理，試驗(yàn)組行風(fēng)險(xiǎn)管理。試驗(yàn)組年齡（44.65±10.32）歲；無痛腸鏡檢查者14例，無痛胃鏡檢查者40例；初中及以下學(xué)歷者16例，高中/中專學(xué)歷者20例，大專及以上學(xué)歷者18例；男31例，女23例。對(duì)照組年齡（44.65±10.32）歲；無痛腸鏡檢查者15例，無痛胃鏡檢查者39例；初中及以下學(xué)歷者17例，高中 /中專學(xué)歷者22例，大專及以上學(xué)歷者15例；男33例，女21例。兩組患者基本資料比較無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有便血、腹瀉、腹痛、噯氣等癥狀；（2）依從性較好者；（3）知情同意書簽署者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）難以正常溝通交流者；（2）血液系統(tǒng)疾病者；（3）重要器官功能嚴(yán)重障礙者；（4）藥物過敏史者；（5）資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理。開展檢查前為受檢者進(jìn)行具體檢查方法的講解，告知其檢查可能出現(xiàn)的意外情況、不適癥狀、注意事項(xiàng)等，結(jié)束檢查后囑咐受檢者合理留院觀察，在出院前常規(guī)予以其出院指導(dǎo)。

試驗(yàn)組采用風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）護(hù)理人員培訓(xùn)。積極開展護(hù)理人員有關(guān)無痛胃腸鏡檢查知識(shí)的講解，包括胃腸道知識(shí)、麻醉藥物等，并進(jìn)行心理學(xué)、呼吸學(xué)等常見問題解決方法的培訓(xùn)，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇等技巧的講解，以宣傳冊(cè)、視頻播放、講座等方式開展宣傳，定時(shí)考核，所有護(hù)理人員均在考核合格后方可上崗。同時(shí)進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，確保其能全心全意為受檢者提供護(hù)理服務(wù)，不斷學(xué)習(xí)，將自身基本素質(zhì)提高，確保護(hù)理的質(zhì)量。做好護(hù)理人員法律知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化其法制觀念，以此降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。（2）檢查前管理。做好風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，全面了解受檢者的過敏史與既往史，進(jìn)行病例資料的查閱，分析心電圖具體檢查結(jié)果，確保其不存在心功能異常的情況，防止出現(xiàn)不良事件，記錄受檢者的心理狀況、年齡、性別等，對(duì)于受檢者存在的疑問，耐心的解答和指導(dǎo)，焦慮、緊張等情緒者予以其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。充分掌握無痛胃腸鏡檢查的禁忌證與適應(yīng)證，囑咐其檢查前6～8 h禁飲，12 h禁食，檢查前將膀胱排空。（3）檢查中管理。開展檢查中密切進(jìn)行血壓、心率等的觀察，了解有無肢體反應(yīng)、腹痛等癥狀，對(duì)于伴高血壓、糖尿病者，應(yīng)確保動(dòng)作的輕柔，減少對(duì)受檢者的刺激程度。密切觀察受檢者的不良反應(yīng)，并合理開展急救準(zhǔn)備，若患病者有強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，可積極主動(dòng)與其交流溝通，進(jìn)行注意力的轉(zhuǎn)移，以此對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)緩解。協(xié)助受檢者取合適的體位，避免墜床的發(fā)生。同時(shí)，協(xié)助受檢者將褲帶、衣領(lǐng)等松解，持續(xù)吸入中等流量氧氣，進(jìn)行靜脈通道的建立，并協(xié)助麻醉師予以麻醉干預(yù)，在麻醉的過程中，對(duì)其生命體征、面色等檢查觀察，對(duì)于異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行麻醉劑量的調(diào)整，必要時(shí)開展搶救干預(yù)。每項(xiàng)操作均需要細(xì)致和準(zhǔn)確，盡量縮短檢查的時(shí)間，防止出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。（4）檢查后管理。檢查結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行口腔分泌物的清理，對(duì)其肩部輕拍，對(duì)其姓名呼喊，直至其處于清醒狀況。積極詢問患病者有無不適感，給予其飲食指導(dǎo)，告知其避免用力咳嗽，低血糖者可予以其含糖飲料，檢查中鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用者需要進(jìn)行48 h的留院觀察，并監(jiān)測(cè)其血氧飽和度、心率、血壓等，囑咐其若出現(xiàn)便血、嘔血、腹痛等癥狀應(yīng)立即來院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)定相關(guān)方案干預(yù)后兩組不良事件、護(hù)理質(zhì)量、排氣時(shí)間與護(hù)理滿意度的差異性。（2）不良事件，包括跌倒、呼吸減慢、消化道出血、低血糖。（3）護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理合格情況、搶救物品準(zhǔn)備情況、護(hù)理差錯(cuò)等，每項(xiàng)0～20分，總分100分，分值越高即代表護(hù)理質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度，問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，0～59分為不滿意，60～80分為一般滿意，81～100分為滿意，一般滿意率+滿意率為總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件

試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率（1.85%）較對(duì)照組發(fā)生率（14.81%）更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良事件比較[n（%）]

2.2 護(hù)理質(zhì)量、排氣時(shí)間

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高，排氣時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量、排氣時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量、排氣時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量（分） 排氣時(shí)間（h）試驗(yàn)組 54 93.25±1.44 29.31±4.50對(duì)照組 54 85.01±2.08 45.98±2.67 t - 23.935 23.411 P - 0.001 0.001

2.3 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理總滿意率（96.30%）較對(duì)照組（83.33%）更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

胃腸鏡檢查是對(duì)胃腸疾病診斷主要措施，雖然能獲得一定的疾病診斷效果，但是其為侵入性的操作，在檢查中易引發(fā)惡心嘔吐等不適癥狀，部分嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸減慢、低血糖等的情況，影響檢查的順利實(shí)施[6-7]。隨著研究的深入，使得無痛胃腸鏡檢查的應(yīng)用價(jià)值有提高，其是檢查前進(jìn)行靜脈麻醉藥物的注射，使得受檢者于淺睡眠或清醒鎮(zhèn)痛狀態(tài)下接受檢查干預(yù)，以此減輕檢查中的不適感，但麻醉劑的應(yīng)用會(huì)致使部分受檢者出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，甚至可引發(fā)腦血管意外，因此在檢查中同時(shí)配合有效護(hù)理管理意義重大[8-9]。

本研究中，評(píng)定不良事件顯示試驗(yàn)組發(fā)生率（1.85%）較對(duì)照組發(fā)生率（14.81%）更低（P＜0.05）；對(duì)比護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯示試驗(yàn)組更高，排氣時(shí)間試驗(yàn)組更短（P＜0.05）；評(píng)定護(hù)理滿意度顯示試驗(yàn)組總滿意率（96.30%）較對(duì)照組總滿意率（83.33%）更高（P＜0.05）。分析結(jié)果顯示風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用，可對(duì)無痛胃鏡檢查者的不良反應(yīng)概率控制，縮短康復(fù)的時(shí)間，提高護(hù)理的質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。胃腸鏡檢查中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，包括：（1）受檢者因素，部分受檢者伴有基礎(chǔ)疾病的情況，這樣則也會(huì)增加檢查中的風(fēng)險(xiǎn)，加大并發(fā)癥的概率；社會(huì)的進(jìn)步、生活質(zhì)量的提高，使得消費(fèi)者的維權(quán)意識(shí)也在不斷的提高，若護(hù)患溝通不佳，難以保證護(hù)理的質(zhì)量，則會(huì)對(duì)檢查的順利實(shí)施造成影響，增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[10]。（2）護(hù)理人員因素，開展胃腸鏡檢查中護(hù)理人員可起到十分重要的作用，若醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理操作技術(shù)不佳，則會(huì)對(duì)受檢者的身心健康造成不良的影響，甚至?xí)l(fā)腸穿孔的情況；護(hù)理人員操作技術(shù)不佳，會(huì)加大檢查的時(shí)間和檢查的風(fēng)險(xiǎn)；若需要檢查的受檢者較多，可能存在內(nèi)窺鏡等器械消毒不充分的情況，簡(jiǎn)化清洗流程；對(duì)于此類風(fēng)險(xiǎn)主要是護(hù)理人員崗前培訓(xùn)不足所致，其僅對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技能掌握，而對(duì)于崗位特殊護(hù)理的相關(guān)知識(shí)了解度不足，同時(shí)，部分護(hù)理人員有著職業(yè)倦怠的情況，其護(hù)理中的責(zé)任感降低，未能充分對(duì)新設(shè)備了解，受檢者具體情況觀察度不足，從而易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的情況[11-12]。（3）醫(yī)院因素，部分醫(yī)療部門存在設(shè)備不齊全的情況，這樣則會(huì)對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響；消毒措施、隔離措施不當(dāng)，未能充分按照清洗、消毒胃腸鏡的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，未能及時(shí)處理生活垃圾與醫(yī)用垃圾，室內(nèi)通風(fēng)不及時(shí)，濕度與溫度不達(dá)標(biāo)，均可能對(duì)護(hù)理的安全性造成影響[13]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種優(yōu)質(zhì)的管理模式，其能對(duì)潛在或已經(jīng)存在的護(hù)理隱患識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理和預(yù)防，有效減少不良事件的概率。風(fēng)險(xiǎn)管理中，積極進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理制度的建立和健全，做好醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使其能正確掌握無痛胃鏡檢查的相關(guān)護(hù)理知識(shí)以及方法，促使其專業(yè)技能的提高；培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，使得護(hù)理人員更好以受檢者為服務(wù)的中心，提高責(zé)任感，將護(hù)理的質(zhì)量提高。強(qiáng)化胃腸鏡檢查中的各個(gè)環(huán)節(jié)管理，評(píng)估檢查前的風(fēng)險(xiǎn)，并告知受檢者的檢查風(fēng)險(xiǎn)，可確保受檢者在自愿的狀態(tài)下接受檢查干預(yù)；檢查中積極對(duì)醫(yī)生操作配合，充分對(duì)其反應(yīng)觀察，可減少意外事件的發(fā)生率，更好控制檢查的時(shí)間[14]。在檢查完成后，做好體征、癥狀等的觀察，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，同時(shí)給予受檢者飲食干預(yù)與注意事項(xiàng)的交代，可保證受檢者的安全性[15]。

綜上所述，開展風(fēng)險(xiǎn)管理用于無痛胃腸鏡檢查中的價(jià)值相對(duì)較高，可有效控制不良事件的發(fā)生率，縮短恢復(fù)的時(shí)間，且能提高護(hù)理的質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)的滿意度，意義重大，值得被推廣應(yīng)用。