撳針治療聯合中醫護理方案對心衰患者癥狀改善的 效果觀察

荊夢晴 李永聰 楊梅英 孟丹丹 常麗

（徐州市中醫院心血管內科，江蘇 徐州 221003）

心力衰竭是臨床上頗為常見的疾病類型，尤其是在人口老齡化的當下，心血管疾病的發生率和患病率持續升高，在各種心血管疾病持續進展過程中，大多數最后都會發展成為心力衰竭，5年內死亡率高達50%以上[1-2]，預后極差。傳統臨床常采用強心、擴管、利尿、健康生活方式干預等措施進行治療，能夠對癥狀改善產生一定的積極作用[3]。中醫學將心力衰竭歸為“心悸”“怔忡”等范疇[4-5]，在臨床防治和護理干預上有著豐富的經驗和獨特的優勢。為此，本研究中筆者選取2019年3月至2021年9月收治的75例心衰患者為研究對象，探討分析撳針治療聯合中醫護理方案對于患者臨床癥狀改善的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月至2021年9月筆 者醫 院 收 治 的75例心衰患者為研究對象，隨機分為觀察組40例和對照組35例。觀察組男24例，女16例；年齡61～80（62.53±2.41）歲；紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅱ級15例，Ⅲ級25例。對照組男19例，女16例；年齡62～79（62.58±2.37）歲；NYHA心功能分級Ⅱ級15例，Ⅲ級20例。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）年齡60～80歲；（2）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]相關標準，且為初次發?。唬?）NYHA心功能分級為Ⅱ級或者Ⅲ級；（4）簽署知情同意書；（5）能夠依從配合完成研究。

排除標準：（1）合并重要器官功能不全；（2）合并凝血功能障礙等；（3）心功能分級達到Ⅳ級；（4）意識不清、認知功能障礙等；（5）無法配合完成研究。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

此組患者均采用強心、擴管、利尿、健康生活方式干預等措施進行常規治療和基礎護理。

1.2.2 觀察組

此組患者在上述基礎上實施撳針治療聯合中醫護理方案。具體如下。

1.2.2.1 撳針治療

（1）選擇在患者耳部穴位，神門、交感、心、肝、腎五個穴位處埋下撳針，壓針至合適的程度；（2）將撳針貼于耳穴稍加壓力，使耳廓有發熱、痛（得氣）為度，每日自行按壓3～5次，毎次每穴10～20下；（3）埋針時間：每次埋針48小時，每隔3～4小時按壓一次，即點按10～20次，以患者能承受為度；（4）療程為隔天一次，10天為一個療程。

1.2.2.2 中醫護理方案

（1）辨證施護。根據患者的證候診斷情況，針對性的應用穴位按摩、艾灸、藥氧、中藥貼敷等中醫護理技術進行調理；（2）情志護理。耐心細致的向患者講解病情及用藥情況，幫助患者緩解、消除負面心理情緒，了解和掌握疾病特點、注意事項等，并通過移情、病友交流、情景模擬等方式，堅定患者及家屬對于治療的信心；（3）飲食與運動護理。指導患者進行清淡為主、忌寒涼油膩刺激性食物、少量多餐等飲食，并結合患者的實際情況與具體病證，制定針對性的飲食護理方案；根據患者的耐受程度，督促患者進行八段錦、太極拳、踩腳踏車、散步等輕運動，每次時間控制在20 min左右，3次/d；（4）綜合護理。為患者提供整潔、衛生、安靜、舒適的病房環境，維持良好的通風、室溫、濕度水平；督促患者養成良好的生活規律，保持充足的休息與睡眠；應用必要的中藥調和患者的機體狀態，促進大便通暢。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的癥狀改善情況、血流動力學指標、生活質量水平及護理滿意度之間的差異。癥狀改善重點觀察指標包括心悸、喘促、疲乏、便秘、腫脹等，根據癥狀的改善程度“完全緩解-大幅緩解-有所緩解-無緩解-加重”依次記為“4-3-2-1-0”分，得分越高表示癥狀改善效果越好。血流動力學指標包括血漿和全血低中高切粘度，采用LBY-N6 Compact 全自動血液流變儀（北京普利生儀器有限公司生產）進行測定。生活質量水平采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（MLHFQ）進行評估，分為癥狀、體力、情緒、社會4個層次21個問題，每個問題從“極差-非常差-差-好-非常好-極好”依次記為“5-4-3-2-1-0”分，得分越高表示生活質量水平越差。護理滿意度由醫院第三方行政職能科室通過無記名方式進行測評，分為“非常滿意、滿意、不滿意”三個類別。

1.4 統計學方法

運用SPSS 20.0統計分析。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善程度比較

觀察組患者的心悸、喘促、疲乏、便秘、腫脹等癥狀改善程度皆優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀改善程度比較（±s，分）

表1 兩組患者癥狀改善程度比較（±s，分）

組別n 心悸 喘促 疲乏 便秘 腫脹觀察組40 4.21±0.19 4.13±0.25 4.36±0.32 4.09±0.38 4.11±0.32對照組35 3.57±0.64 3.71±0.62 3.97±0.56 3.42±0.71 3.63±0.65 t - 6.033 3.937 3.761 5.177 4.135 P -＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 血漿和全血粘度比較

治療后，觀察組患者血漿粘度與全血低切、中切粘度皆低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血漿和全血粘度比較（±s，mPa·s）

表2 兩組患者血漿和全血粘度比較（±s，mPa·s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 血漿粘度 全血粘度低切中切高切治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.07±0.24 1.13±0.15* 14.96±1.78 11.38±1.29*8.06±0.96 5.75±0.61*5.98±1.52 5.82±1.24對照組 35 2.02±0.23 1.45±0.18* 14.91±1.83 13.06±1.52*8.02±0.87 6.83±0.74*5.94±1.55 5.86±1.31 t - 0.918 8.397 0.117 5.159 0.188 6.926 0.123 0.136 P - 0.362 ＜0.001 0.907 ＜0.001 0.851 ＜0.001 0.911 0.892

2.3 MLHFQ評分比較

治療后，觀察組患者MLHFQ評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者MLHFQ評分比較（±s，分）

表3 兩組患者MLHFQ評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 n 癥狀體力情緒社會治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.02±0.43 1.79±0.28* 13.74±1.58 7.22±0.76*8.95±0.93 3.89±0.45* 8.83±0.92 3.76±0.49*對照組 35 3.96±0.45 2.42±0.34* 13.46±1.61 9.07±0.98*8.86±0.91 5.23±0.77* 8.67±0.96 5.07±0.68*t - 0.590 8.797 0.759 9.193 0.422 9.339 0.736 9.655 P - 0.557 ＜0.001 0.450 ＜0.001 0.674 ＜0.001 0.464 ＜0.001

2.4 護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組（97.50%比82.86%）（P＜0.05），見表4。

表4 護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

我國是一個心血管疾病的高發大國，而心力衰竭是各種心血管疾病經過復雜、持續的發展后形成的終末階段，致殘率和死亡率極高，導致了極大的社會負擔和家庭經濟壓力[7-8]，給患者及家屬的身心健康均造成嚴重危害。隨著醫學技術的發展，目前臨床上對于心力衰竭的西醫治療干預已有了一套相對完善的措施，通過強心、擴管、利尿、健康生活方式干預等多措并舉[9-10]，控制和延緩患者的病情進展有著積極的作用。但是，由于每個患者都存在著較大的個體差異，常規的西醫干預措施難以從根本上解決患者的病因，故而仍有著一定的不足。因此，對于心力衰竭患者采用中醫辨證施治施護有著非常重要的意義，也是發揚中醫醫療與護理優勢、增強我國醫學文化自信的重要嘗試。為此，筆者探討分析了撳針治療聯合中醫護理方案對心衰患者癥狀改善作用，取得了較好的臨床應用效果。

研究結果顯示，觀察組患者的心悸、喘促、疲乏、便秘、腫脹等癥狀改善程度皆優于對照組（P＜0.05），筆者認為，撳針療法是中醫針灸治療方法中的常用手法，通過在穴位的淺表組織中埋針，對神門、交感、心、肝、腎五個穴位形成持續、溫和的刺激，且不會對皮下組織造成損傷，也不會對痛覺神經末梢產生較強的刺激作用，安全性較高，能夠良好耐受，對于心悸、疲乏、腫脹等癥狀改善有著較為積極的效果[11]；中醫護理方案則是具有較強的個性化特點，能夠充分考量患者的個體差異和不同時期的機體狀態，綜合評估后采取相應的穴位按摩、艾灸、藥氧、中藥貼敷等中醫護理技術，既能保證最大程度的符合患者病情實際，也能盡量考慮到患者的耐受情況[12-13]，且配合八段錦、太極拳、中醫飲食干預、情志護理等一系列措施，對于心悸、喘促、疲乏、便秘、腫脹等癥狀改善效果更加顯著。同時，觀察組治療后血漿粘度、全血低中切粘度、MLHFQ評分皆低于對照組（P＜0.05），筆者認為，充分說明了撳針治療配合中醫護理方案能夠更有效的促進患者血漿和全血粘度的降低改善，還能夠顯著提高患者的生活質量水平，這些對于心力衰竭患者病情的控制、預后的改善皆有著非常重要的意義。另外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），筆者認為，這進一步提示了撳針治療聯合中醫護理方案具有較好的群眾基礎，更加符合心力衰竭患者及家屬對于醫療護理服務的需求。

綜上所述，筆者認為，撳針治療聯合中醫護理方案對于心衰患者的癥狀改善效果顯著，有利于改善血漿、全血粘度和生活質量水平，護理滿意度更高，值得臨床推廣應用。