苯磺酸瑞馬唑侖在老年無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用 及對患者血流動力學(xué)的影響

何世軍 姚燕

（嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院麻醉科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

對于胃腸道疾病的檢查，臨床上常應(yīng)用胃腸鏡檢查進(jìn)行診斷，但是由于常規(guī)的胃腸鏡檢查需要較長時間才能完成檢查，其對于老年患者而言，其配合度較差，術(shù)后老年患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)癥狀，因此不被推薦使用[1-2]。無痛胃腸鏡檢查即對患者實施藥物麻醉，在其處于麻醉狀態(tài)下進(jìn)行檢查，由于大多數(shù)老年患者身體機(jī)能衰退且均伴隨高血壓、高血脂等心血管疾病，麻醉后老年患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較高，對此在對患者實施麻醉時對于麻醉藥物的要求較高[3]。臨床中對于老年患者常應(yīng)用丙泊酚、咪達(dá)唑侖等藥物進(jìn)行麻醉，但其麻醉效果存在顯著差異性[4]。基于此，本次研究主要為了分析苯磺酸瑞馬唑侖應(yīng)用于老年無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)抽取到嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院行胃痛胃腸鏡檢查的70例老年患者進(jìn)行研究，具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2021年1月～2022年1月到本院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的70例老年患者，以入院先后順序分為實驗組與常規(guī)組，各35例。常規(guī)組中男19例、女16例，年齡60～74（67.86±4.59）歲；實驗組患者中男18例、女17例，年齡61～75（68.17±6.37）歲。將兩組無痛胃腸鏡老年患者的一般資料對比，差異不明顯（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；術(shù)前已完善血常規(guī)和心電圖檢查，無明顯異常；近一周內(nèi)無上呼吸道感染病史；所有患者以及家屬均對研究知情，同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肺疾病者，肝腎功能不全者；患有嚴(yán)重的精神疾病者；近一個月內(nèi)使用過阿片類藥物等者。

1.2 方法

常規(guī)組采用丙泊酚麻醉。患者先靜脈給予5 μg舒芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī) 格1 mL∶50 μg（按C22H30N2O2S計）]，之后將1%濃度的利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格5 mL∶0.1 g）與丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號為H20123138，規(guī)格20 mL∶0.2 g）混合，并將劑量為1.5～2.5 mg/kg的丙泊酚注射液靜脈注入患者體內(nèi)對患者實施麻醉，麻醉過程中可根據(jù)患者實際情況追加適量丙泊酚注射液，劑量應(yīng)控制在25～50 mg。麻醉過程中丙泊酚的總劑量應(yīng)控制在4～12 mg/kg。

實驗組采用苯磺酸瑞馬唑侖麻醉。患者先靜脈給予5 μg舒芬太尼，之后將劑量為7.5 mg的苯磺酸瑞馬唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號H20200006，規(guī)格25 mg）向患者進(jìn)行靜脈注射，且注射時間控制在1 min內(nèi)，并根據(jù)患者實際狀況追加苯磺酸瑞馬唑侖注射液維持麻醉狀態(tài)，追加苯磺酸瑞馬唑侖注射液的每次劑量需要控制為2.5 mg，且兩次追加藥物時間間隔應(yīng)控制在2 min以上，15 min內(nèi)最多可注射5次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）各時間段患者血流動力學(xué)和血氧飽和度分析：血流動力學(xué)包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及呼吸頻率（RR）。時間段包括麻醉前（T1）、胃鏡到達(dá)喉部（T2）、腸鏡（T3）、腸鏡到達(dá)肝區(qū)（T4）、檢查結(jié)束（T5）[5]。（2）不良反應(yīng)對比：記錄各組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳、頭暈、呼吸抑制實際情況，并計算各組發(fā)生總概率[6]。（3）各麻醉有關(guān)指標(biāo)評比：包括麻醉起效時間、蘇醒時間以及離室時間[7]。（4）鎮(zhèn)靜效果及注射痛分析：依據(jù)鎮(zhèn)靜評分量表（RASS）和視覺模擬評分（VAS）評估各組患者鎮(zhèn)靜效果及注射疼痛感，患者注射痛明顯則VAS量表評分高，量表分?jǐn)?shù)取值在0～10分；RASS量表需根據(jù)患者得分情況分析鎮(zhèn)靜效果：-1～2分，鎮(zhèn)靜成功為；2～4分，躁動不安；0分，患者清醒安靜；4～5分，鎮(zhèn)靜過度[8]。（5）認(rèn)知功能分析：以MMSE量表評估患者麻醉前及蘇醒后各時間段認(rèn)知功能，并根據(jù)其得分情況分析患者認(rèn)知功能，得分低于27分為患者存在認(rèn)知功能障礙，得分在27～30分為患者認(rèn)知功能正常[9]。（6）呼吸循環(huán)對比：呼吸循環(huán)包括1 h呼氣末二氧化碳（PetCO2）和氣道壓力（AWP）。記錄各小組患者檢查前與檢查后兩項指標(biāo)并將組間數(shù)據(jù) 對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件評估研究所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間段血流動力學(xué)及SpO2對比

比較各時間段兩組患者的血流動力學(xué)情況及SpO2情況，麻醉前T1時間段，兩組患者的血流動力學(xué)MAP、HR、RR以及SpO2均存在不顯著的差異性，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但在分析T2、T3、T4、T5時間段患者血流動力學(xué)各指標(biāo)及SpO2均為實驗組更優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者各時間段血流動力學(xué)及SpO2分析（±s）

表1 各組患者各時間段血流動力學(xué)及SpO2分析（±s）

組別例數(shù)時間MAP（mmHg）HR（次/min）RR（次/min）SpO2（%）實驗組35 T1 75.62±8.24 74.18±7.46 17.92±1.74 93.41±2.55 T2 65.87±8.21 68.24±5.47 15.33±1.83 99.65±0.56 T3 68.75±6.03 70.41±5.23 15.51±2.12 99.84±0.64 T4 69.38±5.95 71.34±4.53 15.84±1.85 99.91±0.32 T5 69.86±6.51 72.92±4.61 16.37±1.84 99.07±1.16常規(guī)組35 T1 77.18±9.84 72.25±7.02 18.33±1.92 92.31±2.69 T2 58.43±4.12 60.03±5.28 16.72±2.31 98.34±1.64 T3 63.92±4.34 63.61±6.03 16.23±2.02 99.18±0.89 T4 67.82±4.93 64.36±7.51 16.91±1.94 99.26±1.02 T5 71.02±7.29 70.24±7.52 17.14±2.12 98.45±0.75

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實驗組患者中出現(xiàn)頭暈1例，惡心嘔吐1例，總發(fā)生率為5.71%，明顯低于常規(guī)組的22.86%（P＜0.05），見表2。

表2 評比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組麻醉有關(guān)指標(biāo)分析

實驗組患者麻醉起效時間、蘇醒時間及離室時間短于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 比較各組麻醉有關(guān)指標(biāo)（±s，min）

表3 比較各組麻醉有關(guān)指標(biāo)（±s，min）

組別 例數(shù) 麻醉起效時間 蘇醒時間 離室時間實驗組35 1.16±0.14 4.54±1.62 21.94±5.74常規(guī)組35 1.62±0.26 6.04±1.98 32.58±7.59 t - 9.216 3.469 6.615 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果分析

實驗組患者VAS評分與RASS評分分別為（3.21±1.55）分、（-1.98±0.06）分，常規(guī)組兩項評分分別為（5.19±2.27）分和（1.54±0.13）分，實驗組患者兩項得分值更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果分析（±s，分）

表4 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果分析（±s，分）

組別 例數(shù) VAS評分 RASS評分實驗組 35 3.21±1.55 -1.98±0.06常規(guī)組 35 5.19±2.27 1.54±0.13 t - 4.262 145.445 P - ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者認(rèn)知功能分析

麻醉前，兩組患者認(rèn)知功能評分無差異；蘇醒后10 min，常規(guī)組患者存在認(rèn)知功能障礙，而實驗組患者認(rèn)知功能一切正常（P＜0.05）；蘇醒后30 min，兩組患者認(rèn)知功能均恢復(fù)正常，但實驗組患者評分值更高（P＜0.05）；蘇醒后1 h，兩組患者認(rèn)知功能均恢復(fù)正常，組間數(shù)據(jù)無差異（P＞0.05），見表5。

表5 比較兩組患者認(rèn)知功能（±s，分）

表5 比較兩組患者認(rèn)知功能（±s，分）

組別 例數(shù) 麻醉前 蘇醒后10 min蘇醒后30 min蘇醒后1 h實驗組35 28.58±1.22 27.13±1.78 28.14±1.45 28.46±1.37常規(guī)組35 28.63±1.15 26.05±2.21 27.24±1.36 28.21±1.28 t - 0.176 2.252 2.678 0.789 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.6 兩組呼吸循環(huán)分析

治療前，兩組呼吸循環(huán)對比無差異（P＞0.05）；治療后均為實驗組更佳（P＜0.05），見表6。

表6 兩組呼吸循環(huán)分析（±s）

表6 兩組呼吸循環(huán)分析（±s）

組別 例數(shù)PetCO2（mmHg）AWP（cmH2O）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組35 36.87±3.83 41.31±3.49 12.71±3.13 13.35±3.15常規(guī)組35 36.91±3.84 44.19±3.74 12.76±3.15 19.88±3.32 t - 0.044 3.331 0.067 8.441 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

老年患者由于其自身耐受力較差，機(jī)體臟器功能等均出現(xiàn)衰退的情況，在對其實施胃腸鏡檢查時，常會由于檢查刺激而出現(xiàn)惡心嘔吐、咽部不適等不良癥狀，會影響檢查結(jié)果[10]。無痛胃腸鏡檢查即使患者處于麻醉狀態(tài)下實施內(nèi)鏡檢查，其引發(fā)不良反應(yīng)的概率低，且對于患者刺激性較差，但對于老年患者而言，其麻醉要求相對較高，因此對于麻醉所用藥物的要求也相對較高[11]。丙泊酚作為臨床最常用的一種麻醉劑，其具有較高的親脂性，且其能夠在短時間內(nèi)起效使患者處于麻醉狀態(tài)，但是該種藥物容易引發(fā)低血壓、注射痛、呼吸抑制等不良反應(yīng)，且隨著使用劑量的增加不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率會隨之增加[12]。苯磺酸瑞馬唑侖作為一種苯二氮類藥物，其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且其起效時間短，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率低，且不會損傷患者的認(rèn)知功能，同時該藥物不依賴肝腎功能，患者在檢查結(jié)束后短時間內(nèi)即可蘇醒[13]。苯磺酸瑞馬唑侖藥物在對患者做腸胃鏡檢查時追加藥物的次數(shù)明顯要比應(yīng)用丙泊酚的次數(shù)更少，其對于老年胃腸鏡檢查患者的應(yīng)用效率更高。

本次研究將丙泊酚麻醉與苯磺酸瑞馬唑侖麻醉進(jìn)行對比，觀察研究所得數(shù)據(jù)值可知，麻醉前T1時間段兩組患者的各項血流動力學(xué)數(shù)值間差異并不顯著，但經(jīng)實施麻醉后，各時間段均出現(xiàn)差異性，其中實驗組采取苯磺酸瑞馬唑侖麻醉組別患者的血流動力學(xué)更佳，且對于呼吸抑制的效果更小（P＜0.05），說明苯磺酸瑞馬唑侖對于血流動力學(xué)的影響力小，對于呼吸抑制的效果不明顯；實驗組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)事件的概率明顯更高于常規(guī)組（P＜0.05），說明苯磺酸瑞馬唑侖實施麻醉可以有效避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；比較兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)，明顯各數(shù)據(jù)值更優(yōu)的為實驗組，該組別麻藥起效時間、患者蘇醒時間以及離室時間均顯著更短（P＜0.05）；兩組患者鎮(zhèn)靜效果及注射痛評分比較，兩項得分值最低的均為實驗組（P＜0.05），說明苯磺酸瑞馬唑侖對于患者的鎮(zhèn)靜效果更明顯，患者注射痛不明顯；實驗組患者BPS評分與RASS評分值均顯著更低于常規(guī)組（P＜0.05），說明采取苯磺酸瑞馬唑侖實施麻醉對患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果更顯著；組間患者認(rèn)知功能分析，明顯實驗組患者認(rèn)知功能恢復(fù)正常所需時間更短（P＜0.05）；兩組患者呼吸循環(huán)對比，治療后PetCO2和AWP均為實驗組更低（P＜0.05）；說明苯磺酸瑞馬唑侖對于呼吸循環(huán)抑制的作用更小。

總而言之，在對老年無痛胃腸鏡檢查患者實施檢查時，應(yīng)用苯磺酸瑞馬唑侖進(jìn)行麻醉，可以改善患者血流動力學(xué)，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時其鎮(zhèn)靜效果顯著，其臨床效果十分明顯，值得應(yīng)用推廣。