肌腱移植重建治療陳舊踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的 臨床有效性及安全性探討

馬孝廣

（山東省淄博市張店區(qū)灃水中心衛(wèi)生院外科，山東 淄博 255071）

陳舊踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷是患病者不及時(shí)治療、反復(fù)發(fā)作所引發(fā)的疾病，主要為距腓后韌帶損傷、跟腓韌帶損傷、距腓前韌帶損傷等，會(huì)致使患病者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹與活動(dòng)受限等不良癥狀，損傷機(jī)體健康水平，降低患病者的正常生活質(zhì)量，做好疾病的早期診斷和治療干預(yù)來(lái)促使預(yù)后的改善意義重 大[1-2]。目前，臨床主要以非手術(shù)方案與手術(shù)方案開(kāi)展陳舊踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的治療，對(duì)于非手術(shù)方案，最為常見(jiàn)的為石膏固定，雖具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，但康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且效果不佳[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，使得微創(chuàng)手術(shù)于臨床疾病治療中的價(jià)值得以提高，其中肌腱移植重建、錨釘固定等較為常用，對(duì)于肌腱移植重建是自體移植方式的一種，于陳舊踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷治療中應(yīng)用，可獲取一定的效果，且術(shù)后并發(fā)癥概率較低[4-5]。本研究主要評(píng)定肌腱移植重建方案用于陳舊踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷治療中的作用， 如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

取山東省淄博市張店區(qū)灃水中心衛(wèi)生院外科陳舊踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷者70例，介于2019年1月至2022年1月，開(kāi)展隨機(jī)化方法分組處理，傳統(tǒng)石膏固定方法治療者35例為對(duì)照組，肌腱移植重建治療者35例為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組年齡（43.61±5.98）歲，損傷時(shí)間（5.03±1.44）個(gè)月，男21例、女14例；對(duì)照組年齡（44.02±4.97）歲，損傷時(shí)間（4.97±1.25）個(gè)月，男20例、女15例。基本資料評(píng)定兩組差異較小（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)；（1）經(jīng)X線等檢查疾病確診者；（2）可正常溝通交流者；（3）知情同意書(shū)簽署者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者；（2）開(kāi)放性損傷者；（3）重要器官功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；（4）踝關(guān)節(jié)感染者；（5）精神疾病史者；（6）資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組：根據(jù)患病者的具體情況確定具體石膏的尺寸，以患病者踝關(guān)節(jié)外側(cè)中部與其內(nèi)側(cè)中部，直至足底中部的長(zhǎng)度，作為標(biāo)準(zhǔn)，確定石膏尺寸后進(jìn)行固定，反折石膏卷，在卷內(nèi)部防治棉墊，并確保石膏卷能與小腿部位、足底等緊貼。外側(cè)石膏卷尺寸應(yīng)高于內(nèi)側(cè)，繃帶外纏繞，充分對(duì)的固定，對(duì)踝外翻且略背伸狀態(tài)維持，進(jìn)行4周的固定。結(jié)束石膏固定后，指導(dǎo)患病者以正確的方式進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為1周，主要為背伸跖屈踝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)抬高、站立與步行等。

試驗(yàn)組：協(xié)助患病者保持為仰臥位，開(kāi)展腰硬聯(lián)合麻醉，施以常規(guī)消毒鋪巾，以加壓止血帶的方法進(jìn)行止血。肌腱準(zhǔn)備中，取適宜部位的半腱肌肌腱，長(zhǎng)度為6 cm左右，于跟骨外側(cè)面小結(jié)節(jié)、距骨頸處、外踝尖部做小切口，進(jìn)行鈍性分離，控制長(zhǎng)度為1 cm左右。骨髓腔以2.0 mm克氏針鉆開(kāi)，通過(guò)空心鉆擴(kuò)大患病者的骨髓道，1 cm左右，踝關(guān)節(jié)輕度外翻處理，背伸90°，在患病者的骨孔內(nèi)將錨釘置入，進(jìn)行錨釘?shù)臓坷_(kāi)展拉抗測(cè)試，若存在松動(dòng)的情況，則進(jìn)行錨釘尺寸的更換。貼著患病者的骨面將半腱肌肌腱植入，在跟骨外側(cè)面小結(jié)節(jié)、距骨頸處、外踝尖編織。以患病者的踝關(guān)節(jié)中立位作為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行半腱肌肌腱編織線的牽拉，于骨隧道植入，將踝關(guān)節(jié)翻開(kāi)，測(cè)試編織線的具體張力，合格后打結(jié)，以此進(jìn)行半腱肌肌腱編織線的固定。縫合處理足印區(qū)韌帶殘端、半腱肌肌腱編織線以及周?chē)浗M織，以此進(jìn)行半腱肌肌腱編織線的固定。通過(guò)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)展穩(wěn)定性的測(cè)試，效果確定后進(jìn)行切口的縫合，相應(yīng)支具開(kāi)展外固定，4周后進(jìn)行固定的拆除。后進(jìn)行功能訓(xùn)練，訓(xùn)練方法參考對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

規(guī)范評(píng)定相關(guān)方案干預(yù)后兩組效果、術(shù)前術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能（AOFAS）評(píng)分評(píng)價(jià)，總分100分，分值越高即代表踝關(guān)節(jié)功能越好）、距骨傾斜角度、距骨移動(dòng)距離與并發(fā)癥發(fā)生情況的差異性。

效果：治愈為患病者的踝關(guān)節(jié)無(wú)不適感，其疼痛等癥狀消失，活動(dòng)正常，距骨傾斜角在50°以下；有效為患病者踝關(guān)節(jié)不存在不適感，其疼痛等癥狀較術(shù)前緩解，部分活動(dòng)受限，距骨傾斜角50°～90°；無(wú)效為患病者的踝關(guān)節(jié)不適感并未減輕，或加重，活動(dòng)受限嚴(yán)重，距骨傾斜角90°以上。治愈率+有效率=總有效率。

并發(fā)癥：深靜脈血栓、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、感覺(jué)喪失。

1.4 數(shù)據(jù)分析

科學(xué)開(kāi)展SPSS 22.0版本軟件的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用（±s）表示連續(xù)性變量資料，符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn)；用[n（%）]表示定性資料，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

評(píng)定效果顯示試驗(yàn)組總有效率（97.14%）相比較對(duì)照組總有效率（80.00%）更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 踝關(guān)節(jié)功能、距骨傾斜角度、距骨移動(dòng)距離

術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分兩組均高于術(shù)前，距骨傾斜角度、距骨移動(dòng)距離兩組低于術(shù)前，其試驗(yàn)組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，距骨傾斜角度、距骨移動(dòng)距離更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能、距骨傾斜角度、距骨移動(dòng)距離對(duì)比（±s）

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能、距骨傾斜角度、距骨移動(dòng)距離對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)踝關(guān)節(jié)功能（分）距骨傾斜角度（°） 距骨移動(dòng)距離（mm）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組 35 44.52±6.98 92.31±4.08 10.68±0.41 3.62±0.73 7.74±0.73 2.63±0.57對(duì)照組 35 45.01±7.22 75.44±5.12 10.72±0.53 5.14±0.82 7.80±0.92 3.78±0.65 t - 0.289 15.245 0.353 8.191 0.302 7.870 P-0.774 0.001 0.725 0.001 0.763 0.001

2.3 并發(fā)癥

評(píng)定并發(fā)癥顯示兩組發(fā)生率差異較小（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷，有著較高的發(fā)生率，會(huì)致使患病者出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，不存在骨折的表現(xiàn)，如若患病者不能得以及時(shí)的治療，則其踝關(guān)節(jié)扭傷、腫脹、疼痛等癥狀會(huì)反復(fù)的出現(xiàn)，以此會(huì)導(dǎo)致陳舊踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷形成，加大治療的難度，因此，做好疾病的有效治療來(lái)減輕病情意義重大[6-7]。

本研究中，評(píng)定效果顯示試驗(yàn)組總有效率（97.14%）相比較對(duì)照組總有效率（80.00%）更高（P＜0.05）；術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分兩組均高于術(shù)前，距骨傾斜角度、距骨移動(dòng)距離兩組低于術(shù)前，其試驗(yàn)組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，距骨傾斜角度、距骨移動(dòng)距離更低（P＜0.05）；評(píng)定并發(fā)癥顯示兩組發(fā)生率差異較小（P＞0.05）。評(píng)定結(jié)果顯示開(kāi)展肌腱移植重建方案可較好促使陳舊踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷者效果的提高，更好改善踝關(guān)節(jié)功能等，且不會(huì)增加并發(fā)癥的概率。對(duì)于陳舊踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的治療，應(yīng)恢復(fù)其踝關(guān)節(jié)功能至傷前水平，其中石膏固定是較為常用的治療方案，可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)生物結(jié)構(gòu)的固定，對(duì)患病者活動(dòng)限制，以此使得踝關(guān)節(jié)損傷處更好的復(fù)原，起到治療的效果，但是患病者受傷處軟組織具有修復(fù)速度緩慢的特點(diǎn)，開(kāi)展石膏固定治療存在一定的局限性[8-10]。肌腱移植重建方案能對(duì)患病者踝關(guān)節(jié)生物結(jié)構(gòu)重建，使得踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好的恢復(fù)，以此改善踝關(guān)節(jié)功能，獲得較好的治療效果[11-12]。有研究顯示，開(kāi)展陳舊踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷治療中施以肌腱移植重建方案，需要以自體肌腱進(jìn)行移植，會(huì)受到機(jī)體條件的影響，若患病者韌帶較為薄弱，則其自身韌帶組織難以利用，影響手術(shù)治療的效果[13]。因此，開(kāi)展肌腱移植重建方案中，應(yīng)充分評(píng)估患病者的具體情況，以此保證治療的安全性與有效性[14]。對(duì)于石膏固定治療，主要是采用石膏卷開(kāi)展治療，依據(jù)患病者具體腿部結(jié)構(gòu)進(jìn)行固定模型的制作，在模型中進(jìn)行軟墊的添加，可增加患病者的舒適感，此種治療方案不存在創(chuàng)傷，但是在治療中患病者難以進(jìn)行下肢的運(yùn)動(dòng)，因此易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、深靜脈血栓等并發(fā)癥的情況，應(yīng)用存在一定的局限性[15]。

綜上所述，開(kāi)展肌腱移植重建方案用于陳舊踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的治療中，價(jià)值相對(duì)更高，可促使患病者效果提高與踝關(guān)節(jié)功能的改善，且不會(huì)增加并發(fā)癥的概率，意義重大，值得被推廣應(yīng)用。