專科化游戲干預在眼科學齡前患兒圍術期護理中的應用效果

李艷潔

（赤峰市醫院眼科，內蒙古 赤峰，024000）

眼科手術對于學齡前兒童而言，是一種強烈的應激源，會加重患兒對手術的恐懼感，引發強烈的生理、心理應激反應，導致心率、血壓等大幅度波動，不利于手術順利開展。學齡前兒童由于年齡較小，對麻醉以及手術的耐受性較差，容易產生焦慮、煩躁等不良情緒，降低家屬滿意度，增加護患糾紛發生率[1]。常規護理將重點放在遵醫囑治療等方面，忽略了患兒精神、心理健康狀況以及兒童與成人心理狀態的差異性，不能有效減輕患兒不良情緒，整體護理效果并不理想，現已不能滿足臨床需求[2]。專科化游戲干預通過合理的游戲活動，緩解患兒情感與認知方面的沖突，減輕生理、心理應激反應，保障患兒身心健康。基于此，為探究專科化游戲干預在眼科學齡前手術兒童圍術期護理中的應用效果，本研究對2019年10月～2021年10月赤峰市醫院收治的60例眼科手術患兒進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2021年10月赤峰市醫院收治的眼科手術患兒60例，根據隨機數表法分為對比組與試驗組，每組30例。試驗組中，男性17例，女性13例；年齡6～10歲，平均年齡（8.26±0.52）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例；手術類型：面部裂傷美容縫合術5例，眼瞼腫物切除術10例，斜視矯正術15例；體質量指數（BMI）18～26 kg/m2，平均BMI（22.62±1.04）kg/m2；家屬文化程度：大專及以上12例，高中8例，初中7例，小學及以下3例。對比組中，男性18例，女性12例；年齡7～10歲，平均年齡（8.29±0.64）歲；ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級16例；手術類型：面部裂傷美容縫合術16例，眼瞼腫物切除術10例，斜視矯正 術4例；BMI 19～26 kg/m2，平 均BMI（22.65±1.01）kg/m2；家屬文化程度：大專及以上14例，高中6例，初中8例，小學及以下2例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患兒家屬均已簽署知情同意書，且自愿參與。赤峰市醫院醫學倫理委員會已審批本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患兒年齡6～10周歲，男、女不限；②患兒ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；③患兒意識清醒、對答切題；④患兒臨床資料齊全、完整。

排除標準：①既往存在眼科手術史、創傷史的患兒；②合并全身急、慢性感染性疾病的患兒；③中途轉院、退出本次研究的患兒；④合并造血系統障礙、免疫系統、內分泌系統疾病的患兒；⑤貧血、免疫功能低下的患兒；⑥合并惡性腫瘤的患兒；⑦過敏體質的患兒；⑧重大臟器衰竭、功能障礙的患兒；⑨智力低下、發育遲緩的患兒；⑩存在藥物濫用史的患兒。

1.3 方法

對比組接受常規眼科護理。患兒入院當天，護士督促或協助家屬完成術前常規檢查，告知患兒家屬術前相關檢查的重要性、必要性。術前1 d麻醉醫師常規訪視患兒，了解患兒身體狀況、具體病情等，向患兒家屬介紹麻醉、手術相關知識、注意事項等，贏得家屬配合。

試驗組接受專科化游戲干預。由護士長、科室全體護士組成（實習生除外）專科化游戲干預小組，護士均熟練掌握兒科護理知識、專科化游戲干預內容，具備良好的溝通、應急能力，接受過專科化游戲干預的培訓，培訓結束后均參加統一考核，對于考核合格的護士，才能步入臨床工作。對于考核不合格的護士，應再次參加培訓，直至考核合格。專科化游戲干預具體如下：（1）術前檢查。①測量斜視度，做指偶定位游戲，責任護士指導患兒認讀指偶卡通圖案動物模型，取得患兒的配合，有助于測量斜視度。②裂隙燈檢查，做太空探險游戲，責任護士指導患兒觀看巧虎系列的動畫片，例如《太空探險》，觀看時間控制在5 min，激發患兒的求知欲，誘導患兒在裂隙燈下不自覺地睜大眼睛尋找“外星人”“星星”，進而積極配合醫生完成裂隙燈檢查。（2）術前指導。①患兒需保持空腹狀態，游戲名稱是“肚子里有個火車站”，讓患兒觀看《肚子里有個火車站》等繪本故事視頻，觀看時間為6 min，激發患兒清除肚子里“火車站垃圾”的行動，讓家屬與患兒在手術前一起保持空腹狀態，讓患兒感受到家屬愿意陪同他一起清理“火車站的垃圾”。②更換手術衣、佩戴手術腕帶，游戲名稱是“扮演超人”，責任護士借鑒扮演超人的裝扮，讓患兒根據自己的愛好選擇超人披風，佩戴超人手環，即手術腕帶。（3）術中配合。患兒進入手術室后，開展的游戲是“超人訓練營”，責任護士指導患兒觀看動畫片《超人訓練營》，觀看時間控制在4 min，責任護士親自帶領患兒觀看手術室，減輕患兒對手術室的陌生感。（4）術后配合。①蒙眼狀態感知，手術名稱是“手工制作卡通眼鏡”以及“躲貓貓游戲”，在家屬的協助下，患兒完成制作卡通眼鏡，用途是蒙眼，并陪同患兒開展躲貓貓游戲，幫助患兒盡快適應術后蒙眼狀態，減輕生理、心理應激反應。②點眼藥水，游戲名稱是“神奇的藥水”，在童趣病房開展，責任護士指導患兒觀看《神奇的藥水》動畫片，觀看時間控制在8 min，責任護士也可以進行模擬訓練，帶領患兒進行套圈、石頭剪刀布游戲等比賽，獲勝者可以獎勵1滴眼藥水，以這種激勵的方式，鼓勵患兒接受滴眼藥水這項治療，對于接受第1滴眼藥水的患兒，要予以真誠的鼓勵、贊揚，激發患兒積極配合醫生滴眼藥水的信心。③吸氧、監護儀，游戲名稱是“制作魔法臂環”以及“魔法指環”，責任護士利用超人裝備，為患兒制作魔法臂環、魔法指環以及能量魔法管，配合監護儀，指導患兒進行超人能量加油站游戲，促使患兒積極配合術后吸氧以及監護等。

1.4 觀察指標

觀察并對比兩組患兒的以下指標。①術前、術后1 h心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），將測量3次的平均值作為最終結果。②漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分：HAMA評分≥21分嚴重焦慮，14～20分明顯焦慮，7～13分肯定焦慮，<7分無焦慮。HAMD評分>24分嚴重抑郁，16～24分肯定抑郁，7～17分可能抑郁，<7分正常[3]。③術后治療配合度具體評價標準：以赤峰市醫院自制的治療配合度問卷評估，未見抵觸行為、情緒是完全配合；偶有抵觸行為、情緒是基本配合；抵觸情緒、行為嚴重，治療、護理措施無法完成是不配合。總配合度=（完全配合+基本配合）例數/總例數×100%。該問卷Cronbach's α系數是0.811，信效度良好。④臉譜疼痛評分法（FACES）：總分10分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，劇烈疼痛10分，疼痛感越強烈，分值越高。評價時間為術前、術后1、2、4 d[4]。⑤家屬滿意度：患兒出院前1 d，主管護師向患兒家屬發放赤峰市醫院自制的滿意度調查問卷，Cronbach's α系數是0.814，信效度良好。總分是100分，≥80分為很滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，正態分布計量資料資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HR、SBP、DBP比較

術前，試驗組HR、SBP、DBP與對比組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1 h，試驗組HR、SBP、DBP均低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組HR、SBP、DBP比較 （±s）

表1 兩組HR、SBP、DBP比較 （±s）

注：與同組術前比較，aP<0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別 例數 HR（次/min） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）術前 術后1 h 術前 術后1 h 術前 術后1 h試驗組 30 102.26±3.62 120.62±5.13a 98.26±3.62 107.26±5.11a 82.26±3.06 88.26±4.01a對比組 30 103.11±3.56 138.26±8.62a 98.33±3.59 128.26±6.85 a 82.31±3.02 94.26±8.13a t 0.917 9.632 0.075 13.459 0.064 3.625 P 0.363 <0.001 0.940 <0.001 0.949 <0.001

2.2 兩組HAMA、HAMD評分比較

術前，試驗組HAMA、HAMD評分與對比組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1 h，試驗組HAMA、HAMD評分均低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較 （±s，分）

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較 （±s，分）

注：與同組術前比較，aP<0.05。

組別例數 HAMA評分 HAMD評分術前 術后1h 術前 術后1h試驗組30 31.52±5.26 10.62±1.52a 30.52±4.05 9.54±1.46a對比組30 31.66±5.19 20.82±2.74a 30.66±4.09 19.62±2.05a t 0.104 17.830 0.133 21.937 P 0.918 <0.001 0.895 <0.001

2.3 兩組術后治療配合度比較

試驗組術后治療配合度（93.33%）高于對比組（63.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術后治療配合度比較 [n（%）]

2.4 兩組FACES評分比較

術前，試驗組FACES評分與對比組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1、2、4 d，試驗組FACES評分均低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組FACES疼痛評分比較 （±s，分）

表4 兩組FACES疼痛評分比較 （±s，分）

組別 例數 術前 術后1 d 術后2 d 術后4 d試驗組 30 3.52±0.26 2.46±0.26 2.12±0.13 2.28±0.24對比組 30 3.55±0.21 5.62±0.34 4.26±0.29 4.52±0.47 t 0.492 40.438 36.882 23.249 P 0.625 <0.001 <0.001 <0.001

2.5 兩組家屬滿意度比較

試驗組家屬滿意度（96.67%）高于對比組（73.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組家屬滿意度比較 [n（%）]

3 討論

據調查顯示，患兒術前發生焦慮情緒的概率高達50%～75%[5]。臨床有研究表明，患兒手術前焦慮會影響手術配合度以及手術質量，還會引發不同程度心理行為異常[6-7]。體驗感缺乏以及認知不足是導致患兒術前出現焦慮情緒的重要原因。眼科手術由于手術部位特殊，兒童麻醉方式一般選擇全身麻醉，眼部敏感性較強，咽部不適、術后視覺功能喪失等均會誘發消極情緒，臨床護理服務難度較大。近年來，隨著我國醫學模式的發展，“以人為本”的護理理念被應用于臨床，患者的精神、心理健康狀況更受臨床關注與重視[8-9]。

本次研究結果顯示：試驗組術后HR、SBP、DBP、HAMA評分、HAMD評分均低于對比組，試驗組術后1、2、4 d疼痛評分均低于對比組，試驗組術后治療配合度高于對比組，試驗組家屬滿意度高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05），表明專科化游戲應用于眼科學齡前手術兒童護理中效果顯著。分析如下：游戲活動可以調節患兒軀體身體活動，減輕患兒對陌生環境的恐懼感，使其更加主動、積極地配合醫師、護士完成治療。建立專科化游戲干預，可為眼科患兒圍術期提供專業化、系統化、科學化、規范化的護理服務，營造良好的治療環境，滿足患兒童趣化的心理需求，有效減輕患兒圍術期前后的恐懼、緊張等不良情緒，拉近患兒、患兒家屬與護理人員之間的距離，增強彼此的信任感。由于眼科手術的特殊性，患兒術后處于蒙眼狀態，不能看到家屬以及外面的世界，再加上心電監護儀以及吸氧裝置的限制，導致患兒哭鬧情緒更為明顯[10-11]。專科化游戲結合動漫超人等游戲進行護理干預，可增強患兒對手術的認知度，讓患兒處于放松轉態，轉移對麻醉以及手術的注意力。父母的言行舉止也會影響患兒的心理情緒，專科化游戲干預讓患兒家屬參與到卡通眼鏡等材料的制作中，幫助家屬樹立正確的認知，督促家屬為患兒樹立榜樣，積極參與到患兒圍術期護理中。專科化游戲讓患兒家屬感受到了護理人員的專業性、責任心，更加信賴護理人員，對于構建和諧、良好的護患關系具有一定的積極意義[12-13]。

本次研究存在一定的不足，如護士對于兒童心理學知識掌握程度存在一定的差異性，對結果的普遍性、有效性、代表性有所影響，尤其是年輕護士，由于缺乏工作經驗以及溝通技巧，無法有效地與患兒及其家屬溝通、交流。護士融入兒童世界的體驗感、能力有差異，尤其是對于沒有孩子的護士，不能很好地應用兒童游戲技巧，一定程度上影響了專科化游戲的干預質量。科室人力資源配置不足，一般責任護士分管的兒童較多，則會降低對患兒全程照護的質量，進而影響專科化干預的預期效果。對于上述不足，還需展開大量隨機研究，評估專科化游戲干預在眼科學齡前兒童圍術期護理中的效果及價值，為臨床提供更多科學的參考依據。

綜上所述，對眼科學齡前手術患兒采取專科化游戲干預，可有效維持血壓、心率等生命體征及情緒穩定，緩解疼痛感，提高術后治療配合度，贏得家屬認可、贊同，臨床參考價值較高。