基于前饋控制康復(fù)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者臨床效果、肺功能及依從性的影響

耿果紅

（菏澤市傳染病醫(yī)院結(jié)核一科，山東 菏澤，274000）

肺結(jié)核是一類(lèi)常見(jiàn)的傳染性疾病，具有發(fā)病率高及傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)。該疾病可通過(guò)飛沫傳播，一旦受傳染，患者會(huì)存在咳嗽、乏力、低熱、咳痰等癥狀，若未及時(shí)治療，可對(duì)其日常生活造成不良影響，降低生活質(zhì)量[1-2]。肺結(jié)核病程相對(duì)較長(zhǎng)，倘若患者治療不及時(shí)或是不徹底，病情會(huì)不斷反復(fù)，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，其肺部病變范圍持續(xù)擴(kuò)大，會(huì)導(dǎo)致肺功能?chē)?yán)重障礙[3-4]。目前臨床上多以藥物治療肺結(jié)核，但治療周期長(zhǎng)，多數(shù)患者易產(chǎn)生不良心態(tài)，如焦慮、緊張、抑郁等，治療依從性不高，不利于改善疾病預(yù)后[5]。肺結(jié)核患者接受治療時(shí)獲得有效、科學(xué)的護(hù)理措施，可提高其臨床配合度和依從性，增強(qiáng)治療療效。肺部康復(fù)護(hù)理是與藥物治療聯(lián)用的一種干預(yù)措施，能提高患者的肺部耐力，改善機(jī)體免疫功能，效果較為顯著。前饋控制在臨床上又稱(chēng)之為預(yù)先控制，其目的為防范于未然，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者護(hù)理期間可能出現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行預(yù)判，進(jìn)而采用相應(yīng)防范措施，盡可能防止出現(xiàn)錯(cuò)誤及偏差，使護(hù)理期間不良事件有效減少，更好地實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全[6]。本研究對(duì)2020年5月～2021年5月菏澤市傳染病醫(yī)院收治的78例肺結(jié)核住院患者采取不同護(hù)理方法給予分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性分析選擇2020年5月～2021年5月菏澤市傳染病醫(yī)院收治的78例肺結(jié)核住院患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，每組39例。對(duì)照組中，男20例，女19例；年齡45～65歲，平均年齡（55.72±3.08）歲；病程7 d～8個(gè)月，平均病程（1.53±0.29）個(gè)月。研究組中，男21例，女18例；年齡45～64歲，平均年齡（55.57±3.01）歲；病程7 d～6個(gè)月，平均病程（1.59±0.37）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已獲得菏澤市傳染病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者體征、癥狀與《肺結(jié)核中西醫(yī)診斷治療學(xué)》中的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[7]；②均為初次發(fā)病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾病者；②精神障礙者；③合并肺部其他疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫變化，同時(shí)檢查其痰液量及顏色，并根據(jù)醫(yī)囑予以藥物治療，觀察其療效和不良反應(yīng)情況；叮囑肺結(jié)核患者住院期間多臥床休息，病情好轉(zhuǎn)時(shí)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，且予以其心理支持，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。

研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加基于前饋控制康復(fù)護(hù)理。①建立前饋控制康復(fù)小組：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，小組成員共5名，護(hù)理期間組員需監(jiān)測(cè)患者病情，及時(shí)找出潛在護(hù)理問(wèn)題，并分析討論，給予合理建議，優(yōu)化改善護(hù)理方案。②肺部護(hù)理：患者取平臥位，開(kāi)展縮唇呼吸訓(xùn)練，以吹口哨口型，口呼氣、鼻吸氣，5～10 min/次，2次/d。③呼吸訓(xùn)練：患者在護(hù)理期間若出現(xiàn)未能堅(jiān)持訓(xùn)練現(xiàn)象，組員需根據(jù)患者肺結(jié)核狀況指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，例如腹式呼吸訓(xùn)練，患者平臥位仰頭，盡量放松背部和肩部肌肉，鼻吸氣用力鼓起腹部，呼氣回縮腹部，適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，控制呼吸頻率為7～8次/min，10～15 min/次，2次/d。④運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：患者處于結(jié)核活動(dòng)期時(shí)需臥床休息，病情有所緩解時(shí)應(yīng)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)免疫力，開(kāi)始時(shí)進(jìn)行床上活動(dòng)，如活動(dòng)四肢和翻身等，逐漸過(guò)渡至下床慢步活動(dòng)，若患者有一定的體力，適當(dāng)進(jìn)行有氧活動(dòng)，如太極拳、慢跑、散步等，運(yùn)動(dòng)2～3次/周，40 min/次，運(yùn)動(dòng)量要適宜并控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。⑤評(píng)估護(hù)理過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)：組員對(duì)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練期間可能出現(xiàn)的突發(fā)事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控，特別是對(duì)組員中經(jīng)驗(yàn)較少護(hù)士有可能出現(xiàn)不及時(shí)交接、護(hù)理準(zhǔn)備不齊或是其他問(wèn)題的情況提出合理建議。⑥心理護(hù)理：肺結(jié)核患者治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，需要其有較高臨床配合度及依從性，組員需采用一對(duì)一互動(dòng)方式開(kāi)展健康教育，同時(shí)以知識(shí)宣傳欄、派發(fā)肺結(jié)核手冊(cè)等方式普及知識(shí)，且結(jié)合患者不同情況予以針對(duì)性心理護(hù)理。⑦階段性護(hù)理評(píng)估：組員定期對(duì)患者護(hù)理過(guò)程開(kāi)展階段性護(hù)理評(píng)估，記錄及觀察診療護(hù)理療效，將護(hù)理有效措施制訂成長(zhǎng)期護(hù)理措施，同時(shí)改善優(yōu)化有缺陷的護(hù)理制度，防止下一階段護(hù)理出現(xiàn)缺陷。全部患者持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后的肺功能指標(biāo)，采用肺峰流速儀與肺功能檢測(cè)儀測(cè)定第一秒用力呼出容積（FEV1）和用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。②根據(jù)菏澤市傳染病醫(yī)院自制問(wèn)卷表評(píng)估兩組用藥依從性，滿分100分，分為完全依從（>90分）、部分依從（60～90分）、不依從（<60分），依從率=（部分依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③兩組滿意情況利用菏澤市傳染病醫(yī)院自制評(píng)估表評(píng)估，包含護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、環(huán)境護(hù)理、護(hù)理技能等，分為不滿意（<60分）、一般滿意（60～90分）、非常滿意（>90分），滿意度=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8-9]。④對(duì)比兩組護(hù)理前、后生活質(zhì)量，參考健康狀況問(wèn)卷量表（SF-36）評(píng)估，該量表內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、角色功能等，每項(xiàng)均為100分，分值愈高生活質(zhì)量愈好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較

研究組患者護(hù)理后FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1（mL） FEV1/FVC（%）對(duì)照組 39護(hù)理前 1.46±0.23 58.46±3.83護(hù)理后 1.79±0.55 61.09±4.76 t 3.457 9.120 P 0.001 <0.001護(hù)理前 1.41±0.33 58.51±3.93護(hù)理后 2.36±0.51 67.56±4.69 t 9.767 9.237 P<0.001 <0.001 t護(hù)理后組間 4.746 6.047 P護(hù)理后組間 <0.001 <0.001研究組 39

2.2 兩組用藥依從性比較

研究組用藥依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥依從性比較 [n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

研究組護(hù)理后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

組別 例數(shù)時(shí)間軀體功能社會(huì)功能心理功能角色功能對(duì)照組 39護(hù)理前62.25±3.32 61.83±2.37 63.46±5.38 62.89±3.24護(hù)理后73.36±4.21 74.11±5.28 76.57±3.10 75.13±3.10 t 12.941 13.251 13.186 17.046 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001護(hù)理前64.47±5.34 62.23±1.16 64.20±2.32 63.52±3.61護(hù)理后84.15±6.20 82.25±3.35 84.24±2.36 84.20±4.18 t 15.020 35.266 37.817 23.383 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 t護(hù)理后組間 8.991 8.130 12.941 10.884 P護(hù)理后組間 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001研究組 39

3 討論

肺結(jié)核發(fā)病與結(jié)核分枝桿菌存在密切關(guān)聯(lián)，結(jié)核分枝桿菌會(huì)侵襲患者機(jī)體的諸多臟器[10]。肺結(jié)核可通過(guò)呼吸道傳播，以乏力、咳嗽、咳痰、低熱等為主要癥狀，具有極高的復(fù)發(fā)率，多給予藥物治療，但患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，且不良反應(yīng)較多，耐藥性高，影響療效。此外，肺結(jié)核患者因長(zhǎng)期受到疾病的困擾容易產(chǎn)生敵對(duì)、焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，不利于心理健康，因此，臨床多建議采用康復(fù)護(hù)理進(jìn)行輔助治療，通過(guò)有效護(hù)理，改善患者肺功能，提高其臨床依從性，有效改善其預(yù)后[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組，結(jié)果與鄭燕賢[13]研究結(jié)果相符，說(shuō)明基于前饋控制康復(fù)護(hù)理于肺結(jié)核患者中實(shí)施，可改善患者肺功能，應(yīng)用效果顯著。究其原因：基于護(hù)理肺結(jié)核患者工作繁瑣，且護(hù)理難度較大及工作時(shí)間較長(zhǎng)，因此其護(hù)理操作存在較大隱患，若處理不當(dāng)，可對(duì)護(hù)理效果造成影響，同時(shí)還會(huì)發(fā)生護(hù)患糾紛。在進(jìn)行護(hù)理工作前，醫(yī)護(hù)人員盡量對(duì)護(hù)理期間可能發(fā)生的不良事件和結(jié)果展開(kāi)預(yù)測(cè)，預(yù)防不良后果和盡可能優(yōu)化護(hù)理缺陷，并且采取前饋控制對(duì)護(hù)理期間可能存在的護(hù)理缺陷展開(kāi)預(yù)警及控制，提升預(yù)防能力，使得護(hù)理錯(cuò)誤控制于下次護(hù)理之前，進(jìn)一步提升護(hù)理效率[14-15]。在本研究中，患者在前饋理念控制下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)、呼吸訓(xùn)練措施，特別是腹式呼吸以及縮唇呼吸訓(xùn)練，提高肺泡通氣量，調(diào)節(jié)和改善通氣功能，使呼吸肌肌力增強(qiáng)；此外，結(jié)合患者實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以提高患者的肌肉力量，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐力；另外，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者有可能出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、缺陷等情況做出預(yù)測(cè)，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和消除風(fēng)險(xiǎn)因素，在實(shí)施下一階段護(hù)理前及時(shí)糾正護(hù)理偏差，防止由于護(hù)理問(wèn)題造成事故而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，研究組用藥依從率顯著高于對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），表明基于前饋控制康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核患者，可提高患者用藥依從率和護(hù)理滿意度。究其原因：護(hù)士結(jié)合肺結(jié)核患者心理特點(diǎn)實(shí)施心理護(hù)理，幫助其解決疾病問(wèn)題，同時(shí)還全面準(zhǔn)確觀察及分析護(hù)理患者過(guò)程中存在的問(wèn)題，并給予細(xì)致心理護(hù)理，與患者加強(qiáng)溝通交流，使其臨床配合度及依從性提高，利于促進(jìn)患者盡早康復(fù)，進(jìn)而提升其護(hù)理滿意度[19]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和角色功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），表明前饋控制康復(fù)護(hù)理可提高肺結(jié)核患者生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。究其原因：護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，能增強(qiáng)肺泡通氣量，改善通氣功能，增強(qiáng)其呼吸肌肌力；而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使患者肌肉力量提高，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐力；護(hù)士預(yù)測(cè)護(hù)理患者過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)或缺陷，及時(shí)消除不良風(fēng)險(xiǎn)因素，能有效減少患者不良事件發(fā)生，促使其盡早康復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，基于前饋控制康復(fù)護(hù)理用于肺結(jié)核患者中，可改善肺功能，提高用藥依從率和護(hù)理滿意度，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。