個性化護理聯(lián)合心理干預(yù)在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果

李廣燕 王愛國

（赤峰市醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

高血壓是臨床多發(fā)病，其發(fā)病與社會人口老齡化趨勢加重、個體差異、老年人不健康生活習(xí)慣養(yǎng)成等方面因素有關(guān)。當(dāng)前，伴隨社會人口老齡化進程的加快，老年高血壓患者也明顯增多，高血壓發(fā)病率呈明顯遞增趨勢。高血壓具有病程長、長期用藥等特點，且病情反復(fù)發(fā)作。另外，長期用藥情況下，患者的負性情緒明顯，且遵醫(yī)行為較差。所以，需重視患者的遵醫(yī)行為，提升患者的自護能力，從而在輔助藥物治療的基礎(chǔ)上提升治療效果[1]。常規(guī)護理工作重視疾病本身護理，對患者的心理等需求并不關(guān)注，所以無法滿足患者的護理需求[2]。基于此，本研究就2020年5月～2020年10月赤峰市醫(yī)院收治的老年高血壓患者為研究對象，采取分組對照的形式比較不同護理方法效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2020年10月赤峰市醫(yī)院收治的110老年高血壓患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中，男30例，女25例；年齡61～80歲，平均年齡（72.20±2.50）歲；病程1～12年，平均病程（6.80±2.10）年。觀察組中，男28例，女27例；年齡61～83歲，平均年齡（72.50±2.80）歲；病程2～13年，平均病程（7.20±2.20）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者對本研究知情同意并簽署知情同意書；本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識清楚；患者具備配合能力；患者無中途發(fā)生重大疾病、退出研究等情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙患者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；合并腫瘤患者；拒絕配合研究患者；合并嚴(yán)重醫(yī)傳性疾病患者。

1.3 方法

對照組予合理活動、飲食、血壓自我監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)以及疾病知識宣教等常規(guī)護理。由于患者病程、疾病認知等情況的不同，患者對護理的需求也存在差異性。先予以全部患者統(tǒng)一授課，在了解患者接受能力的基礎(chǔ)上進行分組教育，接受能力強的患者進行統(tǒng)一集體授課增加其對疾病的認知，接受能力差者以小組授課形式進行面對面講解幫助其掌握疾病知識，進而提高患者的遵醫(yī)行為。基于疾病病程長、日常生活限制等影響，患者容易有焦慮、抑郁情緒。護理人員需重視患者的心理，對患者情緒表示理解，并予以患者安慰、鼓勵。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予個性化護理+心理干預(yù)。（1）個體化護理干預(yù)。綜合分析患者的體質(zhì)、血壓水平、喜好等進行運動指導(dǎo)，將相同興趣愛好患者組成小組，每月開展2～4次患者感興趣的活動，合理的活動可以提高患者的免疫力，有利于血壓控制。另外，予以患者飲食指導(dǎo)，注意補鈣、鐵、蛋白質(zhì)、膳食纖維，幫助患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，合理食用降血壓食物。（2）心理干預(yù)。溝通中以有效恢復(fù)病例作參考，穩(wěn)定患者心理、幫助患者樹立信心。溝通中觀察患者的情緒，對患者的情緒表示理解，站在患者的角度上分析問題。另外，與患者的家屬進行溝通，叮囑家屬予以患者陪伴，做好患者日常飲食等生活行為監(jiān)督，以家庭支持穩(wěn)定患者心理，改善患者血壓水平。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)1個月后的血壓、情緒、自護能力與生活質(zhì)量改善狀況。另外，統(tǒng)計分析兩組患者護理干預(yù)后的遵醫(yī)行為以及護理服務(wù)滿意度。

以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者情緒。SAS共計20個條目，條目總分乘以1.25得到分?jǐn)?shù)的整數(shù)部分為最終評分<50分表示正常，50～59表示輕度焦慮，60～69表示中度焦慮，>70分表示重度焦慮；SDS條目、標(biāo)準(zhǔn)分與SAS均相似，<53分表示正常，53～62表示輕度抑郁，63～72表示中度抑郁，>72分表示重度抑郁。

以健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，評分0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

以自我護理能力實施量表（ESCA）評估患者自護能力，評分總分172分，評分越高表示自護能力越高[3]。

遵醫(yī)評估項目包括飲食、用藥、情緒以及運動等，根據(jù)患者的表現(xiàn)進行評定。完全有效配合參與的，即完全依從；部分行為需要監(jiān)督完成的，即部分依從；監(jiān)督仍無法有效配合的，即不依從。總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

護理服務(wù)滿意度采用問卷調(diào)查的方式進行評估，調(diào)查項目包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)性等，調(diào)查后的問卷總分百分制。依據(jù)問卷評分劃分老年患者的滿意程度（≥90分），非常滿意（70～89分）、滿意（60～69分）與不滿意（≤59分）。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計量資料包括情緒、自護能力以及生活質(zhì)量評分、血壓水平，以（±s）的形式描述，采用t檢驗。計數(shù)資料包括護理滿意度以及遵醫(yī)行為率，以[n（%）]的形式描述，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情緒與自護能力評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS、ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS、ESCA評分均改善，且觀察組改善程度更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者情緒與自護能力評分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS ESCA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 56.06±5.06 35.05±3.30* 55.90±6.20 33.03±2.60* 110.50±4.50 140.50±5.50*對照組 55 57.05±5.05 45.02±4.20* 56.50±6.50 44.50±3.60* 110.05±5.50 125.50±4.50*t 1.027 13.843 0.495 19.155 0.470 15.654 P 0.307 <0.001 0.621 <0.001 0.640 <0.001

2.2 兩組患者血壓水平與生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組SBP、DBP、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SBP、DBP、SF-36評分均較干預(yù)前改善（P<0.05），觀察組各指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓水平與生活質(zhì)量評分比較 （±s）

表2 兩組患者血壓水平與生活質(zhì)量評分比較 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別 例數(shù) SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） SF-36（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 146.80±8.50 120.20±2.50* 95.50±3.50 78.50±3.30* 80.50±4.50 90.50±5.50*對照組 55 147.05±7.80 125.80±3.50* 95.30±3.60 86.50±3.50* 80.05±5.50 85.50±4.50*t 0.161 9.656 0.295 12.334 0.470 5.218 P 0.873 <0.001 0.768 <0.001 0.640 <0.001

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組患者的總依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較 [n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

高血壓以收縮壓和（或）舒張壓增高為主要特征，是最常見的慢性病之一。另外，隨著近年來腦出血發(fā)病率的遞增，研究發(fā)現(xiàn)高血壓也是心腦血管病主要的危險因素。人群血壓水平隨年齡增大而逐漸升高，其中，收縮壓更為明顯。高血壓人群中，老年患者占較大比例，高血壓具有病程長、反復(fù)發(fā)作、長期用藥、生活受限等特點。基于疾病特殊性，對患者治療遵醫(yī)行為、自護能力有較高的要求。但是，由于患病人群老齡化、患者心理負擔(dān)較重等因素，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為差、血壓波動明顯等，進而降低患者的生活質(zhì)量。結(jié)合老年高血壓的疾病特點，需加強護理干預(yù)工作[4]。

個性化護理干預(yù)尊重患者的個體需求，結(jié)合患者特點、病情、需求等進行干預(yù)[5]。心理干預(yù)重視患者的心理狀況，對患者進行有效的疏導(dǎo)，進而穩(wěn)定患者的情緒，提升患者的遵醫(yī)行為[6-7]。兩者聯(lián)合實施后，可以提高患者的自護能力、穩(wěn)定和改善患者的情緒，從而有利于患者血壓控制[8]。通過予以老年高血壓患者個性化護理干預(yù)，在結(jié)合患者喜好、體質(zhì)、病情、疾病、理解能力等基礎(chǔ)上，予以患者高血壓疾病教育、飲食指導(dǎo)、運動干預(yù)，能夠提高患者疾病認知度、自護能力、遵醫(yī)行為[9]。結(jié)合患者心理狀況進行心理干預(yù)，通過安撫、有效治療病例參考，穩(wěn)定了患者的情緒，進一步提升了患者的治療與護理配合度[10-11]。心理干預(yù)與個性化護理聯(lián)合干預(yù)，滿足老年高血壓患者護理需求，患者康復(fù)狀況理想[12]。相關(guān)研究指出，老年高血壓患者治療期間加強個性化護理聯(lián)合心理干預(yù)促進血壓控制，可以有效改善患者的心理健康、生活質(zhì)量[13]。

結(jié)合本研究，觀察組患者的情緒評分明顯低于對照組，生活質(zhì)量與自護能力評分、遵醫(yī)行為依從率、護理滿意度均明顯高于對照組，血壓控制效果明顯優(yōu)于對照組。由此說明，聯(lián)合干預(yù)后，老年高血壓患者遵醫(yī)行為提升，進一步促進提高治療效果與改善預(yù)后，有效穩(wěn)定了患者的血壓水平與情緒，提升了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與徐曼[14]研究接近，護理后觀察組患者的血壓水平優(yōu)于對照組（P<0.05），護理滿意率、依從率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，老年高血壓患者采取個性化護理干預(yù)聯(lián)合心理護理取得了滿意的效果，可提升患者自護能力、生活質(zhì)量，有助于改善患者情緒、穩(wěn)定血壓。