卡托普利片、酒石酸美托洛爾片、阿司匹林腸溶片聯合辛伐他汀片對冠心病患者血脂的影響

張春菊

（肥城市人民醫院心內科，山東 泰安，271600）

臨床中冠心病屬于一種威脅大眾健康的常見心臟疾病，以血管持續發生痙攣、血管腔狹窄、冠狀動脈粥樣硬化為主要誘因，繼而導致心肌缺血缺氧，屬于心血管疾病。冠心病除了與無法控制的年齡及遺傳因素相關外，還與生活習慣以及自身攜帶的多種疾病具有較大相關性[1]。生活中導致冠心病的誘因逐漸增多，從而擴大了我國冠心病患者群體的規模，冠心病作為一種長期又相對復雜的疾病，患者在發病過程中很容易出現其他并發癥，對患者的身體健康影響較大，若不及時展開有效治療，疾病會隨著時間增加，不斷加大對人體的侵害程度，具有較大的生命威脅[2-3]。近些年發現，使用心血管藥物可以有效緩解病情惡化，對疾病的控制力度較高，加入他汀類藥物后，不但能有效降低膽固醇在肝臟中的合成量，同時還能促進膽固醇及低密度脂蛋白的活性增加，進一步提高膽固醇的清除量，降低血漿內的膽固醇，且可以使三酰甘油的形成受阻，斑塊面積減少，預防斑塊破裂的發生，降低心血管類疾病的發生[4-7]。本研究選取2020年3月～2021年4月肥城市人民醫院收治的100例冠心病患者作為研究對象，探討他汀類藥物的聯合療法與傳統療法的差異，分析不同療法對疾病產生的作用，主要內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年4月肥城市人民醫院收治的100例冠心病患者作為研究對象，利用拋幣法將患者分為對照組和研究組，每組50例。對照組男22例，女28例；年齡56～83，平均年齡（69.55±2.01）歲。研究組男23例，女27例；年齡57～83歲，平均年齡（70.11±2.07）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經肥城市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《美國冠心病診斷與治療指南》[8]中冠心病診斷標準，確診為冠心病；②意識、認知功能正常，肝腎功能正常者；③1年內未經過其他臨床藥物試驗者；④冠脈造影檢查發現存在至少1處冠狀動脈狹窄≥50%者。

排除標準：①存在意識障礙和患有嚴重的心肌損害者；②在治療觀察中疾病演變為急性心肌梗死者；③合并其他心臟病者；④伴有免疫系統及血液系統疾病者；⑤伴有心、腎、肺功能異常者；⑥對研究中涉及到的藥物會產生不良反應者。

1.3 方法

對照組患者予以常規心血管藥物治療。包括口服卡托普利片[生產企業：山德士（中國）制藥有限公司，國藥準字H20013052，規格：25 mg×100片]，給藥量根據患者病情確定，不超過50 mg/次，3次/d。口服酒石酸美托洛爾片（生產企業：蘇州愛美津制藥有限公司，國藥準字H20034091，規格：25 mg×20片），初始劑量為6.25 mg/次，給藥量逐漸增大，以 50 mg/次為限，直至患者心率穩定在 55～50 次/min，6～12 h/次，共24～48 h，然后口服50～100 mg/次，2次/d。口服阿司匹林腸溶片（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20120236，規格：100 mg×30片），100 mg/次，1次/d。口服單硝酸異山梨酯片（生產企業：魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039），20 mg/次，2次/d。

研究組患者在對照組治療的基礎上給予他汀類藥物治療。具體方法如下：口服辛伐他汀片（生產企業：康普藥業股份有限公司，國藥準字H20093910，規格：20 mg×7片），20 mg/次，1次/d。

兩組患者均治療6周。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者各項血脂指標變化情況。主要指標有甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清總膽固醇（TC）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。②比較兩組患者生活質量評分。采用健康調查簡表（SF-36）對患者生理功能、社會功能、情感職能、總體健康進行評分。滿分100分，患者所得分數越高，代表該項指標中患者的恢復程度越高，反之患者所得分數越低，代表該項指標中患者的恢復程度越低。③比較兩組患者不良反應情況。不良反應包括腹瀉、腹痛以及乏力。不良反應發生率=（腹瀉+腹痛+乏力）例數/總例數×100%。④比較兩組患者療效情況。治療后，患者沒有明顯癥狀發生，且血脂水平恢復到正常標準，則為有效；治療后，患者各類癥狀得到有效緩解，且血脂水平有明顯改善趨勢，則為一般；治療后，患者仍存在明顯癥狀，且血脂水平處于不良狀態，則為無效。總有效率=（有效+一般）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血脂水平變化比較

治療前，兩組患者血脂指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組HDL-C水平高于對照組，TG、TC、LDL-C水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血脂水平變化比較 （±s，mmol/L）

表1 兩組患者血脂水平變化比較 （±s，mmol/L）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數 TG HDL-C TC LDL-C治療前研究組 50 1.92±0.21 1.12±0.45 5.12±0.57 3.66±1.56對照組 50 1.95±0.23 1.13±0.42 5.11±0.53 3.61±1.24 0.681 0.114 0.090 0.177 0.497 0.908 0.927 0.859治療后研究組 50 1.32±0.45*1.46±0.48*1.57±0.23*1.61±0.33*對照組 50 1.91±0.14*1.31±0.09*4.92±0.65*3.42±1.58*t 8.852 2.171 34.355 7.929 P<0.001 0.032 <0.001 0.001

2.2 兩組患者生活質量比較

研究組患者各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質量比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數生理功能 社會功能 情感職能 總體健康治療前研究組 50 55.60±4.22 56.15±3.20 59.40±3.61 54.04±3.80對照組 50 54.03±4.05 57.42±3.71 59.10±3.25 53.05±3.48 t 1.898 1.832 0.436 1.358 P 0.060 0.069 0.663 0.177治療后研究組 50 91.28±1.54*91.22±1.57*92.63±1.27*92.62±1.55*對照組 50 84.31±1.64*84.35±1.56*86.61±1.36*86.47±1.53*t 21.907 21.948 22.876 19.967 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者不良反應情況比較

兩組患者不良反應情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者療效比較

研究組患者療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者療效比較 [n（%）]

3 討論

冠心病是指由冠狀動脈粥樣硬化而導致患者心肌細胞出現缺血、缺氧現象的心臟類疾病[9]。近些年，我國冠心病患者數量激增，主要集中在年齡偏大的中老年患者，這些群體普遍抵抗力較弱，行動能力較差且保持著多年的不良習慣，血液循環出現異常后，無法對心臟提供充足的氧氣，會大大增加冠心病的發病風險[10-11]。血脂異常是誘發冠心病的重要原因，血脂水平過高不僅會損傷血管內皮細胞，誘發動脈粥樣硬化，還會導致機體發生炎性反應，加重血管內皮細胞損害程度，加快血栓形成的速度。冠心病患者發病初期出現相關癥狀時，很多老年患者的防治意識相對薄弱，沒有對病情產生足夠重視，任由其發展，病情得到快速發展后，不僅會引發多種嚴重疾病，還對患者的日常生活形成很大阻礙[12]。部分老年患者自身體質和接受能力較差，冠心病帶來的病癥會影響其治療信心，降低其治療配合度。因此，需要明確冠心病的病因，從根本上施以針對性治療，控制疾病發展[13]。

近些年，我國的經濟實力在不斷進步，在醫學技術方面，也得到了前所未有的發展。相關研究得出，在冠心病患者的治療中，調節患者的血脂水平是治療疾病的關鍵因素[14]。血脂水平過度升高，會產生動脈粥樣硬化斑塊，逐漸形成血栓，堵塞血液流通，心臟得不到血液供應繼而出現心肌缺血[15]。傳統治療中，心血管治療藥物能夠顯著提升患者的心肌血液供應，對冠心病各類癥狀改善程度較高，但單獨使用，發揮的療效不足以完全緩解患者病情，在此基礎上，加入他汀類藥物，可以補足心血管藥物治療中存在的缺陷[16]。目前，臨床上一致認為在所有調節血脂的藥物中，他汀類藥物是最為安全有效的，他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑藥物的統稱，作用原理主要是通過競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶還原酶，減少細胞內膽固醇合成，達到降低血清膽固醇水平的目的。他汀類藥物聯合心血管藥物治療冠心病可有效降低患者的血脂水平，提高冠心病的治療效果。他汀類藥物屬于一種抑制劑，可以抑制患者體內膽固醇的合成與減少VLDL物質的合成。同時，他汀類藥物還可以顯著改善患者的血管內皮功能，對于冠心病的治療有十分重要的作用。他汀類藥物還能夠有效調節機體凝血功能，可以在短時間內發揮作用，臨床療效良好，將他汀類藥物與心血管藥物聯合服用后，能夠進一步改善患者心肌缺血癥狀，有效改善心絞痛，治療效果十分確切[17]。

本研究結果顯示，研究組各項血脂指標水平相比于對照組更趨近正常水平，差異有統計學意義（P<0.05）。證實他汀類藥物與心血管藥物聯合使用，不僅改善心功能整體狀態，而且有效改善各血脂指標，利于患者各項指標更加趨于正常水平，逐漸恢復正常，辛伐他汀對于內源性膽固醇的合成具有抑制作用，可有效調節機體內的血脂水平，同時辛伐他汀可以穩定動脈粥樣硬化斑塊，有效降低心肌梗死等心血管疾病的發生率[18]。研究組各項生活質量指標分值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證實兩種藥物聯合使用，在改善機體指標的基礎上，減輕了患者臨床癥狀，使患者可以更加積極地面對生活，進而提升整體生活水平，利于患者預后。研究組與對照組均出現較少不良反應，差異無統計學意義（P>0.05），證實兩類藥物聯合后可以有效降低治療中不良反應的發生率，兩種治療方式都具備一定安全性，均能夠為患者提供較高的醫療保障。研究組整體療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證實兩種藥物聯合治療，可實現相互協同的作用，預后較好。

綜上所述，他汀類藥物聯合心血管藥物治療冠心病，可以改善患者血脂水平，顯著提高患者生活質量。