清幽益胃湯配合四聯療法對脾胃濕熱型Hp感染相關性胃炎患者的療效

王 越 王偉明

（濟南市槐蔭人民醫院中西醫結合科，山東 濟南，250021）

胃炎是一種常見臨床疾病，由多種因素導致，屬于消化系統疾病。根據發病緩急程度可以將其分為急性胃炎以及慢性胃炎[1]。慢性胃炎類型不同，其臨床癥狀也有所差異，但是癥狀缺乏特異性，部分患者會無癥狀，若是病情進展到一定程度會出現上腹痛、噯氣、反酸、惡心等臨床表現，慢性胃炎可能會引發胃癌癌前病變。依據發病因素可以將其分為幽門螺桿菌（Hp）相關性胃炎、應激性胃炎以及自身免疫性胃炎等[2]。脾胃濕熱型Hp感染相關性胃炎是胃炎在中醫上的基本分型，其危害患者身心健康，需要對其實施對應處理。清幽益胃湯配合四聯療法是常見的中西醫結合治療方法，目前在臨床獲得廣泛應用。對本研究收治的80例脾胃濕熱型Hp感染相關性胃炎患者實施清幽益胃湯配合四聯療法治療，明確西醫治療以及中西醫結合治療在各個指標對比上的差異，并進一步探索兩種治療方法結合對患者疾病改善的意義以及對臨床療效的影響，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟南市槐蔭人民醫院在2019年10月～2020年5月收治的80例脾胃濕熱型Hp感染相關性胃炎患者作為研究對象，以抽簽法將其分為對照組以及研究組，每組40例。對照組患者男25例，女15例；年齡36～70歲，平均年齡（54.00±2.94）歲；病程5個月～12年，平均病程（6.26±2.01）年。研究組男26例，女14例；年齡37～70歲，平均年齡（54.26±2.88）歲；病程6個月～12年，平均病程（6.41±2.16）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已獲得濟南市槐蔭人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中醫以及西醫標準的脾胃濕熱型Hp感染相關性胃炎患者；②資料齊全患者；③無意識障礙疾病患者；④溝通能力正常患者。

排除標準：①有精神病史患者；②合并腫瘤、血液病、其他消化系統疾病患者；③合并自身免疫性疾病者。

西醫診斷標準主要是以《慢性胃炎診療指南》[3]與《幽門螺桿菌感染基層診療指南（2019年）》[4]為主；中醫診斷標準主要是以《慢性胃炎中醫診療專家共識意見》[5]的診斷內容為主。

1.3 方法

對照組實施四聯療法。四聯療法藥物包括阿莫西林膠囊（生產企業：山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H19993034，規格：0.25 g/粒）、克拉霉素片（生產企業：廣東東陽光藥業有限公司，國藥準字H20183466，規格：0.25 g/片）、奧美拉唑腸溶膠囊（生產企業：山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20033444，規格：20 mg/粒）以及膠體果膠鉍膠囊（生產企業：上海現代哈森藥業有限公司，國藥準字H20065925，規格：50 mg/粒）。阿莫西林膠囊4粒/次，2次/d；克拉霉素2片/次，2次/d；奧美拉 唑腸溶膠囊1粒/次，2次/d；膠體果膠鉍膠囊4粒/次，2次/d。均為口服治療。療程為2周。

研究組實施清幽益胃湯配合四聯療法治療。清幽益胃湯基礎中醫配方有大黃12 g、黃芪20 g、黃連12 g、黃芩9 g、黨參9 g、炒白術15 g、半夏9 g、茯苓15 g、蒲公英15 g、白芍15 g、吳茱萸3 g、陳皮9 g。水煎服，400 mL，1劑/d，早晚溫水服用。四聯藥物用法用量同對照組。清幽益胃湯治療時間為6周。口服四聯藥物時間為2周。

1.4 觀察指標

兩組血清炎癥因子。治療前后均需要采集患者空腹靜脈血5 mL離心處理之后，對血清實施酶聯免疫吸附法檢測炎癥因子水平。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）參考值30 ng/L、白介素-8（IL-8）參考值是50 ng/L、白介素-6（IL-6）參考值是25 ng/L。

兩組患者的中醫證候積分。中醫證候分為主癥以及次癥，主癥有胃脘脹滿、胃痛，次癥有惡心嘔吐、泛酸、口苦或口黏、飲食減少，以上中醫證候積分均為0～3分。積分越高，患者的癥狀越嚴重。

兩組治療效果以及Hp清除率。臨床效果以中醫證候積分為基礎，顯效為患者的中醫證候積分較干預前降低2/3以上，且臨床癥狀均有顯著改善，部分患者臨床癥狀消失；有效為患者的中醫證候積分較干預前降低1/3～2/3，且患者的臨床癥狀有一定程度改善；無效為患者的臨床癥狀、中醫證候均無好轉，甚至較之前有加重趨勢。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。Hp清除率判斷標準：治療結束后通過13C尿素呼氣試驗實施評估。若13C結果DOB<4.0為陰性，DOB≥4.0為陽性。

兩組患者胃腸激素水平。抽取2 mL靜脈血，離心處理后分離血清，之后用放射免疫γ計數儀檢測胃腸激素水平，包括血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、血清胃泌素17（G17）。

1.5 統計學分析

應用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清炎癥因子水平比較

干預前，兩組患者的血清炎癥因子水平基本一致，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組血清炎癥因子較對照組明顯降低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清炎癥因子比較 （±s，ng/L）

表1 兩組患者血清炎癥因子比較 （±s，ng/L）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數 TNF-α IL-8 IL-6干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 40 58.62±10.26 29.63±10.63* 65.29±10.28 46.25±10.52* 40.26±12.56 20.26±10.05*對照組 40 58.63±10.36 37.44±15.26* 65.30±10.58 55.98±11.59* 40.11±12.63 32.61±10.33*t 0.004 2.656 0.004 3.932 0.053 5.420 P 0.997 <0.001 0.997 0.010 0.958 <0.001

2.2 兩組患者中醫證候積分比較

干預前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組中醫證候積分較對照組明顯降低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較 （±s，分）

表2 兩組患者中醫證候積分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別例數 飲食減少 惡心嘔吐 泛酸 胃脘脹滿 口苦或口黏 胃痛干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組40 2.98±0.85 0.26±0.02*2.99±1.02 0.30±0.01*2.94±0.96 0.35±0.05*2.96±1.05 0.29±0.06*2.97±0.85 0.28±0.06*2.87±0.26 0.41±0.15*對照組40 2.99±0.87 1.77±0.85*2.89±1.06 1.77±0.49*2.96±0.89 1.81±0.85*2.93±1.33 1.69±0.78*2.85±0.59 1.66±0.25*2.88±0.33 1.85±0.33*t 0.052 11.232 0.430 18.970 0.897 10.845 0.112 11.318 0.733 33.948 0.151 25.124 P 0.959 <0.001 0.668 <0.001 0.923 <0.001 0.911 <0.001 0.465 <0.001 0.881 <0.001

2.3 兩組患者治療效果以及Hp清除率比較

研究組治療效果以及Hp清除率較對照組明顯升高（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果以及Hp清除率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者胃腸激素水平比較

研究組胃腸激素水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者胃腸激素水平比較 （±s）

表4 兩組患者胃腸激素水平比較 （±s）

組別 例數 PGⅠ（μg/L）PGⅡ（μg/L） G17（ng/L）研究組 40 185.26±30.63 11.02±2.62 101.52±25.63對照組 40 242.56±41.52 15.26±2.77 160.26±20.25 t 7.024 7.033 11.373 P<0.001 <0.001 <0.001

3 討論

胃炎分為急性胃炎以及慢性胃炎，急性胃炎相對緊急，患者的臨床癥狀輕重差異大，比較常見的是急性單純性胃炎，臨床癥狀表現為上腹痛、腹脹、噯氣、食欲減退、惡心、嘔吐[6-7]。Hp是在人類胃上皮細胞中的細菌之一，屬于Ⅰ類致癌物，也是導致嚴重胃部并發癥的危險因素。脾胃濕熱型Hp感染相關性胃炎是臨床常見的胃炎，西醫治療的基本原則是抗Hp感染，但是治療時容易出現胃腸道內部菌群失調，也會出現消化不良等并發癥，治療效果相對有限。

脾胃濕熱型Hp感染相關性胃炎在中醫上屬于“胃痛”的范疇，多是因為濕熱阻滯胃脘，失于和降，不通則痛導致。中醫治療脾胃濕熱型Hp感染相關性胃炎的基本原則是清熱利濕和胃[8-9]。清幽益胃湯中黃連、黃芩以及大黃主要功能是清熱燥濕，同時也具備瀉火解毒以及通利中焦濕熱的效果，以上三者為君藥；黃芪、黨參、白術為臣藥，起益氣健脾作用，也具備祛邪作用；半夏給予濕邪以出路；茯苓主要功效是利水滲濕健脾；陳皮主要疏肝健脾，取其升發之性；白芍有養血斂陰效果；蒲公英有清熱利濕解毒功效；吳茱萸的主要功能是和胃降逆，為佐藥[10-11]。以上藥物結合實現對患者的有效治療，保障利中焦濕熱、調理脾胃氣機，實現顧護胃氣的效果[12-13]。

隨著現代醫療行業的不斷發展，藥理學也得到一定程度的進步以及發展，中藥湯劑主要是通過改善患者炎癥因子以及免疫功能實現治療脾胃濕熱型Hp感染相關性胃炎的目標，可以改善中醫證候，同時也可通過抗腫瘤機制，避免Hp感染發展，提高Hp清除率以及臨床總有效率[14-15]。四聯療法可以保證患者的疾病得到針對性治療，保障患者的中醫證候得到極大緩解，實現養血斂陰效果。兩種藥物聯合治療脾胃濕熱型Hp感染相關性胃炎患者，發揮了兩種藥物各自的優勢，保證患者的胃腸激素水平得到極大程度的改善[16-17]。其中PGⅠ與PGⅡ水平是脾胃濕熱型Hp感染相關性胃炎治療的關鍵指標，能夠進一步反映胃黏膜分泌狀態[18-19]。

隨著脾胃濕熱型Hp感染相關性胃炎的不斷發展，血清中PGⅠ與PGⅡ會不斷上升，主要是因為脾胃濕熱型Hp感染相關性胃炎胃竇分泌的胃泌素會在一定程度上增多，因此，胃腸激素水平是脾胃濕熱型Hp感染相關性胃炎患者胃黏膜修復狀態以及Hp轉陰的關鍵指標。G17是一種胃腸激素，其主要功能是調節患者的消化道功能，并對維持消化道結構完整性有積極意義，與脾胃濕熱型Hp感染相關性胃炎發展密切相關，對于調節消化道功能有積極意義。

本研究與易超等[20]研究具有一定相似性，主要是體現在治療效果、血清炎癥因子等相關指標的研究上，說明本研究有極大臨床參考價值以及臨床意義。

綜上所述，相較于對照組的四聯療法，研究組采取的清幽益胃湯結合四聯療法對脾胃濕熱型Hp感染相關性胃炎患者的針對性治療，可以改善患者的血清炎癥水平以及胃腸激素水平，并減輕其中醫證候，促進整體治療效果的提升，提高Hp清除率。