發散式體外沖擊波療法聯合常規物理因子治療中年慢性非特異性腰背痛患者的臨床療效

施 琦 胡安迪 羅振東

（上海市虹口區江灣醫院康復科，上海，200081）

腰背痛（low back pain，LBP）是一組以下背、腰骶、臀部疼痛和不適為主要癥狀的綜合征，是康復醫學科、骨科和疼痛科常見的疾病[1]。LBP影響各個年齡段的人群，而在35～55歲的中年人群中尤其常見[2]。其中90%的腰背痛為非特異性腰背痛，癥狀持續時間超過12周則為慢性非特異性腰背痛（chronic non-specific low back pain，CNLBP），其中大約有2/3的非特異性腰背痛最終會轉變成為CNLBP，該疾病最基本的特點是疼痛和運動受限[3-5]。有研究表明慢性疼痛會影響患者的食欲及睡眠，造成患者精神崩潰，從而降低患者的生存質量[6]。由于中年是患CNLBP的高峰年齡段，且中年人群在家庭及社會中處于重要的位置，因此中年人群患CNLBP會給家庭及社會帶來嚴重的經濟負擔，所以需要采取積極有效的治療方式進行治療[7-8]。目前臨床上對于CNLBP的常規治療療程長，臨床療效個體差異大[9]。而體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）作為一種非侵入性治療，對緩解疼痛有著良好的治療效果，并因其高效、費用低廉、易于被患者接受等特點，已被廣泛應用于多種骨科和神經系統疾病的治療[10-11]。但對于治療中年這一高峰年齡段人群的研究比較少，因此本研究通過采取發散式ESWT與常規物理因子治療相結合的治療方式對中年CNLBP患者進行治療，并探究其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年6月在上海市虹口區江灣醫院就診并接受康復治療的60例中年慢性非特異性腰背痛患者，采用隨機數表法將患者分為對照組、試驗組，每組30例，并對兩組患者的年齡、性別、病程方面的資料進行比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲得上海市虹口區江灣醫院醫學倫理委員會批準；所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

組別 例數 性別 年齡（歲） 病程（月）男 女對照組 30 12 18 47.33±4.40 14.93±5.17試驗組 30 14 16 46.87±4.17 12.87±6.31 χ2/t 0.271 0.422 1.388 P 0.602 0.679 0.076

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合慢性非特異性腰背痛的診斷標準[12]；②癥狀持續時間超過12周；③年齡40～55歲；④經X線、CT或MRI確診；⑤意識清楚，認知功能正常且能配合完成全程治療；⑥入組前未進行過康復治療；⑦入組前未進行藥物、針灸、推拿等其他治療。

排除標準：①因骨折、外傷、感染等特異性因素導致的腰背痛者；②患有嚴重的基礎疾病，且情況控制不佳者；③病變局部有破損或感染者；④椎體內腫瘤、結核及嚴重骨質疏松者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥無法承受沖擊波療法疼痛者；⑦無法進行連續性治療者。

1.3 方法

對兩組患者分別進行連續8周的治療。對照組進行常規物理因子治療；試驗組在對照組治療的基礎上增加中等能量強度的ESWT進行治療。

常規物理因子治療：選用干擾電治療、微波治療與超聲波治療相結合，治療部位：痛點；治療體位：俯臥位；治療強度：根據患者耐受程度而定并選擇患者能忍受的最大強度；治療時間：干擾電治療與微波治療為20 min/次，超聲波治療為單個痛點7 min/次；治療頻率：3次/周，并連續治療8周。

ESWT：所選用的設備為發散式體外沖擊波治療儀（生產公司：瑞士EMS公司，型號：SWISS DOLORCLAST）。具體治療方法：患者取俯臥位，治療前讓患者指出痛點，治療師用記號筆對其進行標記，并在標記點涂上耦合劑；治療時選用強度為0.12～0.25 mJ/mm2的中等能量強度的發散式體外沖擊波，具體強度根據患者的耐受程度而定并選擇患者能忍受的最大強度；垂直作用于患者的痛點，并對單個痛點進行次數約為2 000次的治療；治療頻率為1次/周，連續治療3周后間隔1周。試驗組患者在進行完物理因子治療后再進行發散式體外沖擊波療法。

1.4 觀察指標

在治療前、治療4周后、治療8周后分別對兩組患者進行療效評估，其評估內容包括視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、0swestry功 能 障 礙 指 數（Oswestry disability index，ODI）、指地距離（finger face to distance，FFD）。

VAS評估患者的腰痛情況：分值為0～10分，得分越高，表示疼痛越嚴重。0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，能忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為強烈疼痛，疼痛難忍，影響食欲、睡眠。

ODI評估患者的腰椎功能障礙情況：該評定共10個項目，分別為疼痛、個人生活料理情況、提舉重物、行走、坐、站、睡眠、性生活、社會生活、旅行，每項0～5分，總分為50分，ODI=10項得分總和/50×100%。ODI值越大則表示患者的腰椎功能障礙越嚴重。因為本研究未評估患者的“性生活”情況，故本文中的ODI=9項得分總和/45×100%。

FFD評估患者的腰椎活動度：患者站立位，雙足并攏，保持雙膝關節伸直，雙上肢及手指伸直并垂直于地面，軀干盡力向前彎曲至疼痛或屈曲受限，測量中指指尖到地面的距離。FFD數值越小，表明患者的腰椎活動度越大。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件對數據進行分析處理，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，使用單樣本K-S檢驗得出各項數據符合正態分布，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較

治療前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療4周、8周后，兩組患者的VAS評分均降低，且試驗組的VAS評分比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者VAS評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前相比，AP<0.05；與同組治療4周后相比，BP<0.05。

組別 例數 治療前 治療4周 治療8周對照組 30 5.50±1.10 3.57±1.07A 2.07±1.11AB試驗組 30 5.10±1.18 2.47±1.28A 1.13±0.94AB t 1.352 3.609 3.515 P 0.182 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者ODI得分比較

治療前，兩組患者的ODI得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療4周、8周后，兩組患者的ODI得分均降低，且試驗組的ODI得分比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者ODI得分比較 （±s，分）

表3 兩組患者ODI得分比較 （±s，分）

注：與同組治療前相比較，AP<0.05；與同組治療4周后相比較，BP<0.05。

組別 例數 治療前 治療4周后 治療8周后對照組 30 46.80±6.14 34.33±4.73A 23.53±2.70AB試驗組 30 46.67±6.71 30.07±3.50A 19.07±3.55AB t 0.080 3.971 5.436 P 0.936 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者FFD比較

治療前，對兩組患者的FFD進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療4周、8周后，兩 組患者 的FFD均降低，且試驗組的FFD比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者FFD比較 （±s，cm）

表4 兩組患者FFD比較 （±s，cm）

注：與同組治療前相比較，AP<0.05；與同組治療4周后相比較，BP<0.05。

組別 例數 治療前 治療4周后 治療8周后對照組 30 28.37±3.91 19.67±3.72A 14.17±2.49AB試驗組 30 28.70±3.59 16.20±2.58A 11.33±1.65AB t-0.344 4.197 5.195 P 0.732 <0.001 <0.001

2.4 兩組患者安全性比較

兩組患者在治療期間均未發生不良反應。

3 討論

中年患者患CNLBP的病因比較復雜，可能與長期姿勢不良有關，患者由于長期姿勢不良使腰骶部的韌帶處于長期牽伸狀態，產生慢性勞損，造成腰部韌帶磨損、水腫、破裂等，導致腰部疼痛；也可能與炎性反應細胞因子和氧化應激作用有關；還有可能與職業、肥胖程度以及心理等其他因素有關[3，13]。若不及時進行有效治療，患者會由于長期疼痛產生反射性抑制，造成腰部肌肉廢用性肌萎縮，使得姿勢體態異常，導致腰椎小關節不穩及腰部韌帶、肌肉、軟組織損傷，進一步加劇腰背部的疼痛，以此惡性循環，使得腰痛加重和反復發作[14-15]。當疼痛長時間未得到緩解，造成患者腰椎功能障礙、日常生活活動受限時，也會引發一系列的心理問題[5]?，F階段對于中年CNLBP患者的常規治療以非手術治療為主，包括藥物治療、物理因子治療、手法治療、認知行為療法等，但藥物治療療效有局限且存在一定不良反應，手法治療個體差異性較大[9]。

ESWT是上世紀80年代所推出的一種物理治療技術，通過把啟動產生的脈沖聲波轉換為精準的彈道式沖擊波，經由定位與移動治療探頭，對人體疼痛部位起到治療作用 。近年來，體外沖擊波療法被認為具有無創、安全及并發癥少等特點而被廣泛應用于多種骨科和神經系統疾病的治療[16]。有研究表明，ESWT能改善CNLBP患者的腰痛癥狀及腰椎功能，從而提高生活質量[17]。該治療主要表現為三種效應，即鎮痛效應、機械效應以及空化效應[18]。ESWT的鎮痛效應，是指沖擊波通過發出一種高能量或低能量的震波，并通過體液和組織使該震波到達患處，通過對患處的刺激，激活下行抑制系統來促進內啡肽和其他鎮痛分子的釋放，減輕局部炎性反應，促進組織再生及機體修復，最終達到鎮痛目的[19]。有國外學者進行了相關研究，其研究表明沖擊波干預產生的痛覺減退與治療時感知的疼痛強度有關，當受到足夠大的疼痛刺激時，下行抑制系統激活，使疼痛減輕[20]。體外沖擊波的空化效應能誘導組織微創傷，刺激機體產生多種修復因子，加速受損組織修復[21]。

本研究結果顯示，兩組患者在經過4周及8周治療后，其VAS評分、ODI、FFD均有不同程度的降低，而試驗組患者由于在對照組的基礎上增加了中等能量強度的ESWT治療，對其痛點進行足夠大的疼痛刺激，激活了下行抑制系統，使其在VAS評分、ODI、FFD較對照組更低，表明發散式ESWT與常規物理因子治療相結合的治療方式能有效緩解CNLBP患者的疼痛，從而改善其腰椎功能，并且療效較僅進行常規物理因子治療更為明顯。但該研究有一定局限性，在研究中未對所有患者進行長期隨訪，因此無法探究發散式ESWT對CNLBP患者的長期治療效果，這也將是以后研究的重點。