“5+3”醫學人才培養模式下《組織胚胎學》教學思考與策略*

李紅艷 宋 丹 張 潔 李巖松 馬 輝 廉會娟 李雪梅

西藏民族大學醫學院人體形態學教研室，陜西省咸陽市 712082

2012年教育部提出“5+3”臨床醫學一體化人才培養模式，旨在培養基礎知識扎實、臨床操作技能熟練，且具備科研和教學能力的綜合性醫學人才。與此同時，教育部在《關于進一步做好“5+3”一體化醫學人才培養工作的若干意見》中強調：“5+3”整個培養過程中，要樹立“以德為先，能力為重，全面發展”的育人觀[1]，即道德素養與業務能力并重。《組織胚胎學》(簡稱組胚)作為醫學專業基礎課，有著知識點繁多、內容復雜、平面與立體難以統一等特點。另外，組胚與病理學、分子生物學和遺傳學等學科密切交叉。因而對組胚教學必然會提出更多更高的要求。

1 組胚教學現狀

近幾年，我校對臨床醫學專業組胚教學進行了相應改革，但仍存在以下問題：(1)教學方法和考核手段單一。當前仍以教師課堂講授理論知識為主，期末進行一次性終結考試。這種教學模式忽略了學生主觀能動性，不利于激發學生創新思維和綜合人才培養。(2)對學生職業素養培養不夠。教學中以傳授理論知識為主，缺少對學生思政教育、醫德教育及職業素養等培養。(3)理論與實踐脫節。組胚課開設在大一第二學期，而臨床實踐學習在大四進行，這就導致理論學習與臨床實踐相脫節。(4) 對學生科研能力培養不夠?，F有教學過程只重視理論知識傳授，忽視對學生科研能力的培養?？梢?，組胚教學中存在的以上問題顯然與實現“5+3”臨床醫學人才培養目標相差甚遠，因此，必須對教學現狀作出思考并探索新的出路。

2 “5+3”醫學人才培養模式下對組胚教學現狀的思考

2.1 將思政教育和醫德教育融入教學 一個優秀的醫務工作者，不僅要有精湛的醫術，更要有高尚的醫德醫風。組胚屬于醫學基礎課，應以傳授專業基礎知識為主。但教學中同時需要將馬克思主義思想、習近平新時代中國特色社會主義思想融入教材、課堂和教學理念等教學過程中。強化教師立德樹人意識。在教學實踐中運用思政教育和人文關懷精神，培養學生愛國主義情懷和醫學人文素養，使學生深切感受生命的意義，學會珍愛生命，尊重患者，并幫助學生形成仁愛、愛人的觀念和品格，建立正確的人生觀、世界觀和價值觀，從而塑造醫學生良好的職業道德觀。

2.2 豐富教學方法 教學有法，但無定法，貴在得法。PBL教學是以學生為中心，強調學生自己解決問題的一種啟發式教學模式，其教學理念與“5+3”一體化培養目標相符。近年來，國內一些院校將PBL教學運用到組胚教學中，并取得了一些成績。但也遇到了一些問題，需要深入研究，如(1)病例選取：大一學生在知識結構上缺乏其他相關學科的支撐，因而在病例選擇上難度不能太大，應小而具體。同時不能偏離教材，但也不能過于簡單，以至于缺乏趣味性和對知識探索的興趣。(2)PBL教學范圍：學生臨床知識儲備較少、自學能力有限，所以PBL教學必須配合傳統教學才能確保經典知識準確傳授。另外，從教學內容上講，并不是所有章節都適合PBL教學，故只能選取代表性章節進行PBL教學。

另外，混合式教學近幾年也備受關注。該教學在傳統教學方法基礎上結合網絡化學習，以學生作為主體，充分發揮學生學習主動性、積極性和創造性；教師在教學過程中發揮引導、啟發和監控教學過程的主導作用[2]?；旌鲜浇虒W的出發點與“5+3”一體化培養目標相吻合。而且混合式教學在組胚教學中已經取得了一定成績。但基于PBL案例討論的混合式教學在組胚教學中尚未見報道，而在內科護理學和動物學等學科中已取得了顯著成效。因此，PBL混合式教學在組胚教學中的應用有待探索。

2.3 強化科研訓練 “5+3”一體化培養模式下學生投入到臨床實踐中的時間和精力較多，而進行科學研究的時間較短，因此，很有必要在理論課學習階段鼓勵學生進行科研訓練，培養學生科研思維和掌握科研基本方法。在精準醫學和個體化醫學時代，組胚作為基礎醫學和臨床醫學間的橋梁學科，在幫助學生理解疾病發生機制中發揮著重要作用。因此，在組胚教學中應鼓勵學生積極參與相關科學研究，以促進對組織學相關知識的理解，同時深化對相關病理機制的探討，進而推動臨床實踐活動的開展。

2.4 增進臨床訓練 對臨床醫學專業學生來講臨床訓練非常重要，但對于基礎知識尚不完善的大一學生來說，并不適合直接進行臨床訓練。但為了避免組胚理論學習與臨床實踐相脫節，在組胚理論學習階段就應該開展早期臨床知識滲透和思維培養，這樣才能切實有效推進“5+3”人才培養計劃實施。

2.5 改革評價體系 正確合理的評價方式同樣會激發學生學習熱情，增強學習動力，具有重要導向作用[3]。形成性評價是對教學過程中學生取得的成績、表現、態度、策略和情感等方面進行綜合評價，以發現教學中存在的問題，并有針對性地加以調整改進，其理念與PBL教學模式一致，都是以培養學生自主學習并養成終身學習習慣為目的，與“5+3”一體化培養目的相同。目前形成性評價在組胚教學中已取得了良好的成效[4-6]。而傳統的一次性終結考試考察的是學生記憶能力，對學生學習過程中能力的動態發展和培養重視不足，不能反映PBL教學效果以體現學生思維能力、邏輯推理能力和語言概況能力等[7-9]。但教學實踐中發現，一次性終結考試對于檢驗教學中經典理論和概念的掌握情況是有不可替代的作用。因此，教學效果評價中有必要將形成性評價與一次性終結考試結合起來。同時在教學和評價過程結束后，還需要進行及時有效的反饋，以不斷完善教學和評價體系。

3 “5+3”醫學人才培養模式下組胚教學策略

鑒于組胚教學中存在的問題和早日實現“5+3”一體化醫學人才培養目標，首先需要對當前臨床醫學專業組胚原有教學大綱、教案和課件等進行重新修訂。

3.1 修訂教學大綱、教案和課件

3.1.1 對教學相關環節進行修訂及實施策略。在保證教學目的與要求、重點與難點、教學內容和總課時不變的前提下，修訂教學方法、調整課時分配和作業布置等。采用PBL混合式教學法，將教學分為線上自學、課堂教學和PBL案例討論3部分。大一學生由于自控能力不強，線上自學(見3.2)僅是對課堂教學的推進和加強，不能取代課堂教學。在課堂教學中每一章新知識講解之前安排一個隨堂案例，通過該案例引導、貫穿和滲透等形式將臨床知識融入新知識講授中，以逐步培養學生臨床思維能力和實現將當堂課所學理論知識與臨床實踐相結合的目的。因教學過程涉及線上自學和隨堂案例等環節，促使學生課前對所學新知識已經有所了解，所以課堂教學中可以有側重的講解新知識，節約時間用于PBL案例討論。

3.1.2 將科研訓練融入教學及實施策略。文獻檢索能力是進行科研所需的最基本能力。因此，首先課前要教會學生如何檢索和閱讀文獻。課下學生結合教師課前發放的隨堂案例或PBL案例進行文獻查詢。通過閱讀相關研究領域的中文綜述或碩士、博士畢業論文，初步了解所研究領域的動態。進而再閱讀相關外文綜述，把握整個疾病后可閱讀近期高影響因子的外文資料。通過文獻檢索和閱讀，深入學習某研究領域并掌握最新研究動向。隨后通過課下、課內分析討論臨床案例，將醫學基礎知識與臨床實踐相結合，用組胚學知識解釋臨床現象，加深學生對組織學內容的理解。在每個章節理論教學結束后，教師展示該領域的最新研究進展，以拓寬學生視野，打開科研思路。其次，我院重點實驗室每年會定期開放實驗室供學生參觀學習，并對實驗儀器使用進行培訓。同時鼓勵學生積極參加大學生創新實驗。另外，通過書寫案例導圖、分析案例和書寫實驗報告等形式培養學生寫作能力，鼓勵學生將自己在文獻檢索和案例討論中獲取的信息進行歸納總結，最終整理成文獻綜述，由教師修改并發表，為后期科研工作打下基礎。

3.1.3 將早期臨床思維訓練融入教學及實施策略。通過隨堂案例和PBL案例討論環節，實現對學生早期臨床思維培養的目的。

3.1.4 錄制慕課視頻及實施策略。為了方便學生課前預習和課后復習，根據教學內容中每章關鍵知識點錄制理論課教學慕課視頻。通過網絡資源獲取思政教學視頻。以雨課堂或QQ等平臺將視頻課前發給學生。

3.1.5 構建線上和線下試題庫及實施策略。根據新修訂教學大綱，構建適用于線上自學和線下課堂教學的試題庫。

綜合3.1.1-3.1.5修訂內容制定新的教學大綱、教案和課件。

3.2 教學過程及實施策略 教學過程分3個環節：(1)線上自學:學生參照組胚教材、雨課堂上教師發布的視頻(慕課視頻、思政視頻)和PPT課件等進行教材相關內容線上自學，以實現課前預習和課后復習，并完成雨課堂平臺上發布的在線作業、討論和測試題。教師對完成情況進行統計。(2)課堂教學:由4部分組成 ①案例發放:課前通過雨課堂將用到的隨堂案例發放給學生，要求學生結合案例中給出的問題，課下自學教材新內容、查閱相關文獻并解答問題。以問題為導向可激發學生學習興趣，同時促使學生將組織學與解剖學、病理學和臨床學等知識結合起來，提早鍛煉學生臨床思維及解決問題能力。②案例導入:以案例導入新課，引導學生帶著問題學習新知識，避免被動學習。③講授新課:圍繞新教學大綱對相關知識要求的不同，利用多媒體PPT課件進行有側重的講解。當講到隨堂案例涉及知識時，回顧案例，用所學知識分析解答案例中的臨床問題。其間可能會牽涉出一些學生目前無法解決的問題，將這些問題留在課后供學生繼續思考，隨后在QQ群和微信群等平臺進行討論，不占用過多課堂時間。同時，以動畫、圖片、視頻等形式在相關授課內容部分對學生進行思政教育，以實現對學生職業素質的培養。最后利用一點時間，教師講授與本節課相關的研究新進展，讓學生及時掌握科研動態。④布置作業:發放下一章隨堂案例，布置線上線下作業。(3) PBL案例討論：課程結束后安排一個關于某疾病的綜合案例。該案例經過我校附屬醫院一線醫生以及教學組相關任課教師共同商討后所選，討論內容符合大一學生學習層次，分幕完成。首先，對案例進行剖析，以明確每一幕討論的關鍵詞和目的，防止討論冷場或過于發散。其次，對學生進行明確分工及PBL教學過程進行詳細規劃和安排，保證討論有條不紊地進行。最后，每一輪PBL案例討論結束后，師生均對該教學過程進行評價與反饋，以促進PBL教學活動順利開展。同時將思政教育融入案例討論環節中。

3.3 健全考核制度及實施策略 考核評價由3部分組成 (1)線上評價:通過掌握學生線上作業、討論、答題和觀看視頻等情況對學生進行線上自學評價。作業主要通過雨課堂線上答題完成，系統自動判定并給出成績；根據課程內容相關知識及拓展性問題，設置1或2個討論題，讓學生在課程討論版塊進行互動討論，教師根據學生活躍度和答題準確性等及時掌握學生學習情況。另外，利用雨課堂平臺提供的簽到、訪問次數和任務完成等功能衡量學生參與度。(2)課堂評價:包括課堂表現、課后作業完成情況(針對基礎知識布置的作業)和理論考試(期末一次終結性考試)。(3)PBL評價:由3部分組成：課堂表現、分享學習匯報和作業。課堂表現主要考核指標：學習和討論態度，專業知識、交流溝通、團隊協作和職業素養。對有遲到早退的扣除課堂表現相應成績，無辜缺課的沒有課堂表現成績。分享學習匯報指標：對知識點理解掌握程度、講解準確度、講解效果和回答問題能力。作業考察指標：知識準確性、是否與案例緊密結合和是否引用專業參考文獻，對于照抄書本或錯誤的作業扣除作業成績。此外，對每次課堂表現優秀的學生給予相應加分。除教師評價外，在PBL課程結束前進行總結過程中，學生需進行自我評價和相互評價，但自評與互評結果不納入個人成績。 最終課程成績評定：課程總成績=線上成績+課堂成績+PBL成績(見表1)。

表1 課程成績評定(總分100分)

形成性評價結合終結性考試同樣需要反饋。反饋包括教師對學習成績分析的反饋和學生自評。每輪教學結束后，教師結合課程成績評定細則，將每個學生成績進行分析統計，通過QQ或微信的形式反饋給學生，幫助學生改進學習方法。鼓勵學生通過問卷星調查問卷對形成性評價結合終結性考試進行反饋，以促進評價體系更加完善。

4 結語

傳統單一的教學模式和考核體系已經不適應“5+3”醫學人才培養的需求，在臨床醫學專業組胚教學中不斷探索高效、科學的教學體系將有助于提高教學質量，促進學生專業實踐能力和職業素養全面發展，以更好適應當代醫學發展對醫務工作者的需求。