針對性護理對危重癥兒童留置胃管期間相關并發(fā)癥及患兒治療依從性、睡眠質量的影響

陸 婷 林慧敏 龔秋伶

廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院兒科 518000

留置胃管是臨床上針對危重癥患兒常用的一種護理操作。危重癥患兒由于合并消化道出血、胃腸功能紊亂和腸脹氣等需留置胃管進行相應的治療[1]。兒童作為一個特殊群體，各組織器官發(fā)育不成熟，尤其是危重癥患兒在進食時常出現咀嚼、吞咽障礙，需留置胃管給予腸道營養(yǎng)支持，維持患兒機體營養(yǎng)供給。然而在留置胃管期間常會因操作不當、留置時間較長等引起嗆咳、食物返流及胃腸黏膜損傷等并發(fā)癥，導致住院時間延長[2]。因此，在危重癥兒童留置胃管期間加強護理干預，從而避免相關并發(fā)癥的發(fā)生，對促進患兒身體康復具有重要意義。國內已有研究顯示，針對性護理的實施有助于縮短早產低體質量患兒鼻胃管留置時間，改善其喂養(yǎng)不耐受癥狀[3]。鑒于此，本文觀察了危重癥患兒留置胃管期間采用針對性護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年9月在我院接受留置胃管的60例危重癥患兒按隨機數表法分為兩組，各30例。研究組男17例，女13例；年齡8個月～12歲，平均年齡(6.59±2.15)歲；疾病類型：小兒重癥肺炎9例，急性腸套疊7例，重癥心肌炎6例，重癥腹瀉病5例，其他3例。對照組男19例，女11例；年齡6個月～12歲，平均年齡(6.65±1.98)歲；疾病類型：小兒重癥肺炎11例，急性腸套疊8例，重癥心肌炎7例，重癥腹瀉病2例，其他2例。兩組患兒的性別、年齡及疾病類型相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①滿足相關疾病的臨床診斷標準；②患兒家長對本研究完全知情，自愿簽署加入研究同意書。(2)排除標準：①合并肝腎功能障礙者；②合并自身免疫性疾病者；③中途因故退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 胃管插管：(1)插管前準備：根據患兒年齡、體重等選取尺寸合適的胃管；對患兒口腔、鼻腔黏膜進行全面檢查，并觀察鼻腔隔偏曲、呼吸道暢通情況等。(2)插管方法：包括經口腔置管和經鼻腔置管。(3)插管注意點：取仰臥位并固定好，避免在置管時移動；在插管時需將胃管與患兒額面呈80°角并順著鼻腔方向插入，防止觸及鼻甲，通常情況下患兒會啼哭，待其哭聲暫停時、吸氣時會自然吞咽，此時需快速地將胃管置入其胃內。(4)胃管固定：確保胃管到達患兒胃內后，使用膠帶將胃管交叉固定于其鼻翼部位，并在面頰部進行固定處理。對于經口腔置管者可直接使用透明敷貼將胃管固定于下頜部位。

1.3.2 護理：對照組患兒接受常規(guī)護理，包括對患者生命體征、胃管狀態(tài)等進行持續(xù)監(jiān)測，并對患兒家長進行日常宣教等。研究組患兒在對照組基礎上接受針對性護理：(1)心理疏導：因危重癥患兒年齡較小、體質較差，一些家長因過于擔心患兒是否可耐受胃腸插管而無法接受。所以，護理人員在對患兒插管前要對患兒家長做好心理疏導工作，視其年齡、家庭情況及文化水平等給予針對性疏導，并耐心地向其講解留置胃管的目的、操作方法及重要性等，若有必要可帶領其到病區(qū)與已留置胃管患兒的家長進行溝通和交流，從而消除其內心顧慮；同時，對患兒給予語言、肢體安撫，盡可能促使其配合插管工作。(2)胃管護理：在置管成功后，護理人員要對胃管狀態(tài)加強看護，避免胃管意外脫落、拔除等，如果患兒過于吵鬧，要及時上報臨床醫(yī)師并給予有效鎮(zhèn)靜，若有必要也可給予適當約束；每隔4h使用5ml生理鹽水對胃管進行沖洗，在沖洗前要嘗試抽取部分胃液，如果胃液抽取較為順利代表胃管暢通，在沖洗胃管期間要注意控制沖洗速度，防止速度過快對患兒胃黏膜、食管黏膜等造成損傷；因嬰幼兒胃部解剖結構相對特殊，進食后尤其是鼻飼后易出現食物返流的情況，所以鼻飼時要將其頭肩部適當抬高30°左右，使其咽喉、食管以及胃部不處于同一水平面，讓食物可在重力作用下順利到達胃內，且鼻飼結束后也需保持此體位一段時間，有助于食物更好地消化吸收。

1.4 觀察指標 (1)治療依從性：自制治療依從性調查表對兩組患兒的治療依從性展開評估，包括胃管插管、進食等方面，評估結果分為依從、一般依從及不依從，治療總依從率=依從率+一般依從率。(2)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[4]對兩組患兒干預前后的睡眠質量展開評估，包括入睡時間、睡眠效率、睡眠時間及睡眠障礙等7個維度，總評分為21分，評分越高代表睡眠質量越低。(3)并發(fā)癥：記錄并比較兩組出現腹瀉、便秘、食物返流及胃黏膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況。(4)護理滿意度：利用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[5]對兩組患兒家長展開滿意度評估，評估內容為護理人員的服務態(tài)度、能力等方面，結果分為滿意、一般滿意及不滿意，護理總滿意率=滿意率+一般滿意率。

2 結果

2.1 治療依從性 研究組治療總依從率明顯高于對照組(χ2=4.356，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.2 睡眠質量 干預后，兩組睡眠質量評分均顯著下降，且研究組較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后睡眠質量評分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=6.667，P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 護理滿意度 研究組護理總滿意率明顯高于對照組(χ2=7.680，P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

由于危重癥患兒的年齡較小，身體各方面發(fā)育不健全，加之自身病情較嚴重，通常無法正常進食。現階段，留置胃管是對存在進食障礙患兒進行營養(yǎng)支持的常用、有效方法，但因胃管插管需置入患兒的胃內賁門部位，對其食管及胃部均會產生一定程度的刺激，導致患兒出現明顯的不適感甚至疼痛感，加上患兒本身年齡較小，機體耐受力較差，極易出現哭鬧等情況，不利于胃管的留置[6]。同時，由于嬰幼兒食道及胃解剖結構特殊，在胃管插管、留置胃管時易出現胃黏膜損傷、食物返流等多種并發(fā)癥，不利于其病情康復。常規(guī)護理是既往危重癥患兒留置胃管期間的常用護理措施，但其對患兒心理狀態(tài)、胃管留置細節(jié)等方面缺乏關注，導致整體療效不盡人意[7]。因此，在危重癥患兒留置胃管期間如何進行有效干預是近年來臨床研究的熱點之一。

針對性護理具有全面性、針對性等特點，其不但要求護士要有扎實的護理能力，還要求其具備良好的交流技巧、心理素質，將患兒作為服務中心，確保其在治療期間身心狀態(tài)穩(wěn)定，以積極樂觀的態(tài)度接受臨床治療[8-9]。本文主要是根據患兒的病情特點、身心狀態(tài)等采取針對性的護理措施進行干預，結果顯示，研究組治療總依從率明顯高于對照組，且干預后的睡眠質量評分低于對照組。提示針對性護理的實施可顯著提升留置胃管危重癥患兒的治療依從性及睡眠質量。分析原因：護理人員根據患兒家長的基本情況給予針對性心理疏導，并耐心講解留置胃管的相關知識，可有效消除其內心顧慮，使其積極協(xié)助護理人員做好患兒的心理疏導工作；同時，對患兒給予語言、肢體安撫，對其治療依從性的提升有顯著作用[10]。同時，加強胃管護理可在一定程度上減輕患兒留置胃管的不適感，有助于提升其睡眠質量。

臨床發(fā)現，留置胃管患者受體位改變、胃管留置時間長及胃管清潔不當等因素影響，常會出現食物返流、胃腸黏膜損傷等并發(fā)癥[11-12]。本文結果顯示，與對照組相比，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率相對較低，而護理總滿意率相對較高，提示針對性護理的實施可顯著降低留置胃管危重癥患兒相關并發(fā)癥的發(fā)生率，還可有效提升患兒家長對護理的滿意度，究其原因在于針對性護理持續(xù)關注患兒體位改變、胃管沖洗及意外脫落或拔除等情況并加強護理，有助于減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，對維護和諧護患關系有積極作用。

綜上所述，在危重癥兒童留置胃管期間進行針對性護理可有效提高其治療依從性、睡眠質量及護理滿意度，有助于減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。