敷背方聯合西藥治療小兒支氣管肺炎的效果研究

陳鳳燕 譚維 潘海波

（江西省蘆溪縣人民醫院兒科，江西蘆溪 337200）

支氣管肺炎是小兒最常見的呼吸系統疾病之一[1]，也是我國住院小兒死亡的第一位原因，嚴重威脅小兒健康，被衛健委列為小兒四病防治之一。患兒自身免疫系統較差，反復住院還會增加獲得性感染的風險，嚴重影響預后[2]。支氣管肺炎一般采取內科治療，以消炎抗感染為主，病毒性感染則以抗病毒治療為主，并配合輔助治療[3-4]，病程大概1～2周，治療時間較長。而祖國醫學在治療該疾病方面亦有著其獨到有效的方法。本文旨在評價運用敷背方聯合西藥治療小兒支氣管肺炎的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

納入2021年9月-2022年3月蘆溪縣人民醫院兒科收治的70例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象。按照隨機數字表對照法分為兩組，每組35例。觀察組中女性12例，男性23例，年齡為6個月～14歲，平均年齡（5.80±1.36）歲；對照組中女性13例，男性22例，年齡為6個月～14歲，平均年齡（5.26±1.44）歲。兩組患兒的基線資料無統計學差異（P＞0.05）。

納入標準：監護人知情同意，簽署相關文件；符合中醫診斷標準；符合西醫診斷標準。排除標準：合并先天性疾病者。中醫診斷標準（本研究主要針對痰熱閉肺證）：常見的臨床癥狀為發熱，煩躁，咳嗽喘促，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇青紫，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質紅，苔黃膩等。西醫診斷標準：患兒存在咳嗽、發熱等癥狀；X線或者CT診斷確診為支氣管肺炎。

1.2 方法

對照組患兒接受布地奈德聯合異丙托溴銨的西藥治療，采用布地奈德0.5 mg，異丙托溴銨1 mL霧化治療，2 次 /d。治療 3～7 d。

觀察組患兒在對照組基礎上接受聯合敷背方治療。敷背方的基本方：大黃，芒硝，大蒜子搗碎，按照4∶1∶1的比例配伍，敷肺俞穴。1次/d，4 h/次。治療 3～7 d。

1.3 觀察指標

（1）療效：分為顯效（患兒在治療結束后，咳嗽和喘息癥狀都明顯減輕，精神狀態佳）、有效（患兒在治療結束后，咳嗽和喘息癥狀都有所改善，精神狀態尚可）和無效（患兒在治療結束后，咳嗽和喘息癥狀無改善，精神狀態差，甚至病情惡化）[5]。總有效率為顯效率和有效率之和。

（2）恢復情況：評價住院時間、體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間。

（3）肺功能：評價第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼氣峰流速（peak flow，PEF）。

（4）影像學轉歸。

1.4 統計學分析

數據均采用SPSS 22.0進行統計和處理，計量資料用±s表示，比較采取t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的療效對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.032，P＜ 0.05，表 1）。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 兩組患兒恢復情況對比

觀察組患兒住院時間短于對照組，體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組患兒恢復情況對比（±s，d）

表2 兩組患兒恢復情況對比（±s，d）

分組 住院時間 體溫恢復正常時間咳嗽消失時間觀察組（n=35） 6.22±0.46 3.52±0.77 4.21±0.62對照組（n=35） 7.89±0.78 4.88±0.96 5.33±0.71 t值 21.478 10.449 10.687 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒肺功能對比

干預前觀察組和對照組肺功能的差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組和對照組肺功能指標高于同組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后肺功能指標高于對照組干預后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患兒肺功能對比（±s）

表3 兩組患兒肺功能對比（±s）

分組 FEV1/L FVC/L PEF/L/s干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=35） 1.05±0.22 2.02±0.26a 2.41±0.55 3.34±0.52a 3.11±0.77 4.99±0.65a對照組（n=35） 1.06±0.23 1.68±0.24a 2.38±0.59 2.85±0.39a 3.08±0.75 3.77±0.57a t值 0.269 7.736 0.323 5.575 0.230 11.104 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 影像學轉歸

觀察組有5.71%（2/35）患兒發現肺紋理增粗紊亂，呈網狀或條索狀斑點狀陰影，對照組有42.86%（15/35）患兒發現肺紋理增粗紊亂，呈網狀或條索狀斑點狀陰影，差異有統計學意著（χ2=13.558，P＜0.05）。

3 討論

小兒支氣管肺炎是小兒常見病癥之一，西醫治療效果較快，但容易產生耐藥性，使治療效果受到影響[6-8]。臨床需要研究更為有效的治療方式，以改善患兒的預后。支氣管肺炎屬于中醫“肺炎咳嗽”范疇，其痰熱閉肺證常治以清熱宣肺，滌痰定喘[9-10]。本文研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，說明敷背方聯合西藥治療效果的優于單獨西藥治療。觀察組患兒住院時間明顯短于對照組，體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間明顯早于對照組，說明接受敷背方聯合西藥治療患兒的癥狀恢復更快。干預后，觀察組和對照組干預后肺功能指標均明顯高于同組干預前，但干預后觀察組的肺功能指標高于對照組；說明敷背方聯合西藥治療改善患兒肺功能的效果更好。支氣管肺炎其發病機制和氣道慢性炎癥、氣道重構等有關，患兒本身體質弱，免疫功能偏低，如果接觸變應原，則會激活肥大細胞、淋巴細胞，使得患兒氣道發病[11]。布地奈德聯合異丙托溴銨治療有一定的療效。但西藥治療時間久了容易產生耐藥性，治療效果下降。布地奈德屬于糖皮質激素，能夠提高抗菌效果，抑制炎性因子的釋放，異丙托溴銨能夠提高氣管平滑肌的舒張能力，減少痰液的分泌[12]；經霧化治療可濕潤氣道，稀釋痰液分泌物，快速達到局部血藥濃度。中醫研究認為，患兒的發病多為熱邪入侵、積生熱毒濕痰所致，敷背方成分中的大黃能夠攻積滯、邪熱祛瘀，達到解毒的效果；芒硝則可以清熱解毒，配合大蒜，有一定的抗炎效果。現代藥理學研究認為，大黃能夠促進機體代謝廢物的排出，芒硝則能夠消腫止痛，緩解機體的炎癥反應。中西醫結合治療可達到一個更好的治療效果。

中藥成分改善治療效果的原因和機制為大黃能夠提高血漿滲透壓，使組織血液向血管內轉移，以補充因大失血而丟失的血量，降低血液黏度，有利于解除微循環障礙；芒硝能夠促進氣管粘膜分泌的粘液減少或稠度降低，從而起到咳痰爽利或痰量減少，達到治療的效果。中醫認為大蒜性溫，入肺經。大蒜中含硫揮發物43種，硫化亞磺酸酯類13種、氨基酸9種、肽類8種、甙類12種、酶類11種。蒜氨酸是大蒜獨具的成分，當它進入血液時便成為大蒜素，這種大蒜素即使稀釋10萬倍仍能在瞬間殺死傷寒桿菌、痢疾桿菌、流感病毒等，從而發揮治療的價值。通過敷肺俞穴，使得藥物滲透肌理，發揮較好的治療效果。

本研究通過運用敷背方聯合西藥治療小兒支氣管肺炎取得了較為滿意的療效，且能夠縮短病程，延長藥物作用時間，改善患兒肺功能。