神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡的使用維護(hù)及常見(jiàn)故障處理

張世彬，徐文鑫，陳林，趙悅，吳國(guó)材

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 （重慶 400038）

20世紀(jì)60年代初，手術(shù)顯微鏡被引入神經(jīng)外科，其具有照明度好、清晰度高、可放大術(shù)野內(nèi)病變組織和鄰近結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，配合使用雙極電凝器、精細(xì)的顯微手術(shù)器械、激光刀等，可大大提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)度，從而有利于減小手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度避免對(duì)鄰近重要結(jié)構(gòu)造成損傷，使手術(shù)治療效果得以顯著提高，手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)致殘、致死率得以顯著降低[1]。在日常使用中，受使用年限較久、保養(yǎng)不到位等因素的影響，手術(shù)顯微鏡可能會(huì)出現(xiàn)黑屏、屏幕的焦距與顯微鏡的焦距不一致、異響等故障，現(xiàn)以蔡司手術(shù)顯微鏡為實(shí)例，介紹其基本結(jié)構(gòu)及使用與維護(hù)情況，并總結(jié)常見(jiàn)故障的分析及維修過(guò)程，以期為同行提供參考。

1 手術(shù)顯微鏡的基本結(jié)構(gòu)

手術(shù)顯微鏡主要由微機(jī)控制系統(tǒng)、底座支架、照明系統(tǒng)、顯示和記錄系統(tǒng)及光學(xué)系統(tǒng)組成。

1.1 微機(jī)控制系統(tǒng)

手術(shù)顯微鏡內(nèi)置微機(jī)控制系統(tǒng)，配置寬大的觸摸液晶屏，以便進(jìn)行人機(jī)對(duì)話。操作者可以通過(guò)菜單選項(xiàng)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行全功能控制[2]，包括系統(tǒng)自檢、系統(tǒng)自動(dòng)平衡、亮度調(diào)節(jié)、焦距調(diào)節(jié)（無(wú)需更換物鏡，可以通過(guò)自動(dòng)對(duì)焦系統(tǒng)在200～500 mm 范圍內(nèi)任意調(diào)節(jié)工作距離）、熒光選擇（BLUE400系統(tǒng)應(yīng)用于腫瘤手術(shù)中可觀察熒光染色的腫瘤組織；IR800聯(lián)合FLOW800可用于激活熒光劑吲哚菁綠，從而能夠在顯示器上觀察熒光造影信號(hào)，便于了解腦血管的術(shù)中血流；YELLOW 560可使有熒光的區(qū)域顯示為黃綠色，并同時(shí)使無(wú)熒光的物體顯得更暗，起到增加對(duì)比度的作用）、分光系統(tǒng)調(diào)節(jié)等。顯示區(qū)域可以通過(guò)視頻信號(hào)輸出端口，將手術(shù)區(qū)域的圖像顯示在一臺(tái)外部監(jiān)視器上，也可以連接導(dǎo)航系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)鏡內(nèi)、鏡外導(dǎo)航。所有功能可以通過(guò)菜單進(jìn)行交互控制。

1.2 底座支架

底座支架允許系統(tǒng)自由定位并可在任意方向上移動(dòng)，能承受一定的載荷，還可平衡主鏡與助手鏡，快速且靈活自如地將物鏡與目鏡移到適當(dāng)?shù)奈恢茫苑奖闶中g(shù)醫(yī)師使用。

1.3 照明系統(tǒng)

照明系統(tǒng)包括兩盞氙燈，其中，第二盞氙燈為備用燈。手術(shù)顯微鏡均采用冷光源且擁有足夠的照度。一般安裝在主機(jī)的燈箱內(nèi)，通過(guò)導(dǎo)光纖維將光線引至物鏡處，以減小物鏡的熱量，從而減輕對(duì)手術(shù)面的影響。光強(qiáng)的調(diào)節(jié)范圍是5%～100%，當(dāng)達(dá)到25%臨界值時(shí)，觸摸屏上會(huì)顯示警告信息，提醒手術(shù)醫(yī)師過(guò)高的照明強(qiáng)度可能會(huì)對(duì)組織造成傷害。

1.4 顯示和記錄系統(tǒng)

顯示和記錄系統(tǒng)的主要作用為在觸摸屏或外部監(jiān)視器上高清顯示手術(shù)顯微鏡視場(chǎng)，同時(shí)將攝錄影像保存于主機(jī)或外部磁盤(pán)，以輔助神經(jīng)外科教學(xué)及學(xué)術(shù)交流。

1.5 光學(xué)系統(tǒng)

光學(xué)系統(tǒng)由多種物鏡、目鏡、棱鏡、分光器等組成，是手術(shù)顯微鏡的核心系統(tǒng)，可以調(diào)節(jié)不同的焦距、景深與放大倍數(shù)，以幫助手術(shù)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)、分辨正常組織與病灶。

2 手術(shù)顯微鏡的使用與維護(hù)

2.1 手術(shù)顯微鏡的使用

在手術(shù)期間，手術(shù)顯微鏡的使用步驟一般如下。第1步，定位：技師將手術(shù)顯微鏡推到手術(shù)位置，2個(gè)腳踏板的位置應(yīng)該保持一致，此時(shí)，4個(gè)輪子可在任意方向自由滾動(dòng)；踩下直線前行移動(dòng)踏板，設(shè)置2個(gè)前輪中的1個(gè)進(jìn)行直線運(yùn)動(dòng)（適合長(zhǎng)距離的推動(dòng)），最后踩下鎖定踏板，將支架鎖定在所需位置。第2步，光源設(shè)置：打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，檢查光源亮度，調(diào)至適中，松開(kāi)支架各個(gè)關(guān)節(jié)處的鎖緊旋鈕；根據(jù)患者手術(shù)部位，確定主鏡與助手鏡的位置并使其平衡正常。第3步，確定照相與攝像設(shè)備正常工作。第4步，器械護(hù)士安裝消毒套。第5步，調(diào)節(jié)屈光參數(shù)，使視野和視頻聚焦同步：手術(shù)醫(yī)師將顯微鏡主鏡移至工作區(qū)域上方，擺好主刀鏡和助手鏡位置，設(shè)定瞳距大小，要求視野清晰、廣闊、舒適。第6步，調(diào)節(jié)亮度：亮度要求夠用即可，倍數(shù)越高需要的照明越多。第7步，調(diào)節(jié)放大倍數(shù)：倍數(shù)越高，景深與視野越小，手眼配合難度越大；視野大，則景深大，易于定位；從低倍看起，完全聚焦后逐漸升高至適合的放大倍數(shù)，能夠看清楚即可。

在實(shí)際操作中，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）禁止遮擋任何通風(fēng)口，以防止因系統(tǒng)光源過(guò)熱而發(fā)生故障；（2）在顯微鏡的鏡頭處，避免眼睛直接接觸光源，以免對(duì)眼睛造成損傷；（3）器械護(hù)士通過(guò)監(jiān)視系統(tǒng)增進(jìn)與手術(shù)醫(yī)師之間的交流，將所需器械遞至其手中，或?qū)⑹褂眠^(guò)的器械遞離手術(shù)醫(yī)師，減少其視線移開(kāi)顯微鏡的時(shí)間，避免分散注意力；（4）禁止在無(wú)人值守的情況下開(kāi)啟照明系統(tǒng)，設(shè)備不用時(shí)務(wù)必關(guān)閉主開(kāi)關(guān)。

2.2 手術(shù)顯微鏡的維護(hù)

手術(shù)顯微鏡的維護(hù)主要包括清潔光學(xué)元件表面、觸摸屏及機(jī)械表面。（1）清潔光學(xué)元件表面：使用洗耳球或清潔無(wú)油酯的刷子去除目鏡與物鏡上的灰塵，若存在污垢，可使用干凈的軟棉布或棉球蘸少許蒸餾水與少量家用餐具清潔液擦拭表面[3]，注意應(yīng)避免用手指或器械直接接觸光學(xué)元件表面，切勿使用任何刺激性清潔劑清潔光學(xué)元件表面的灰塵。（2）清潔觸摸屏：將適量不含乙醇的玻璃清潔劑倒在干凈的軟布上，并用沾濕的軟布擦拭觸摸屏。（3）清潔機(jī)械表面：設(shè)備的所有機(jī)械表面均可使用50%的普通乙醇和50%的蒸餾水以及少量家用餐具清潔液的混合物來(lái)擦拭，切勿使用具有腐蝕性或刺激性的清潔劑。

3 故障實(shí)例

3.1 故障一

3.1.1 故障現(xiàn)象

蔡司PENTERO 神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡開(kāi)機(jī)時(shí)出現(xiàn)黑屏。

3.1.2 故障分析及維修

首先，查看電源指示燈點(diǎn)亮情況，通過(guò)檢查分析，除了顯示屏黑屏外，光源部分能正常點(diǎn)亮，且亮度可調(diào)，顯微鏡各控制部分亦可正常工作，由此判斷主電源及顯微鏡模塊工作正常，問(wèn)題可能出現(xiàn)在微機(jī)控制部分；其次，關(guān)閉電源，保持電源線供電15 min 后再啟動(dòng)設(shè)備，啟動(dòng)失敗，充電10 h 后，重啟設(shè)備，依然失敗，使用萬(wàn)用表測(cè)量UPS 模塊部分，發(fā)現(xiàn)輸入電壓正常，無(wú)輸出電壓，由此斷定故障位于UPS 模塊部分[4]，進(jìn)一步跳過(guò)UPS 模塊進(jìn)行驗(yàn)證，開(kāi)機(jī)后可正常工作，觸摸屏上出現(xiàn)“退出”選項(xiàng)（緊急情況下可如此操作，但必須提前將數(shù)據(jù)保存好）；最后，更換UPS 模塊，故障排除。

3.2 故障二

3.2.1 故障現(xiàn)象

屏幕的焦距與顯微鏡的焦距不一致。

3.2.2 故障分析及維修顯微鏡的目鏡有屈光補(bǔ)償而屏幕沒(méi)有。首先，調(diào)節(jié)顯微鏡的焦距，以屏幕為基礎(chǔ)，調(diào)至最清晰；其次，遮住一只目鏡，調(diào)節(jié)目鏡上的屈光矯正環(huán)，若是近視，則向負(fù)方向旋轉(zhuǎn)，若是遠(yuǎn)視，則向正方向旋轉(zhuǎn)，調(diào)至最清晰后，使用同樣的方法調(diào)試另一只目鏡，如此操作后，顯微鏡的焦距未發(fā)生改變，即可達(dá)到同步的目的。

3.3 故障三

3.3.1 故障現(xiàn)象

無(wú)法識(shí)別USB，設(shè)備內(nèi)部出現(xiàn)異響。

3.3.2 故障分析及維修

考慮故障原因可能為長(zhǎng)期使用之后，USB 接頭老化造成接觸不良。首先，更換U 盤(pán)，故障未排除；其次，查殺病毒，檢查USB 接口板，清潔電路板，插拔線路，更換接頭，設(shè)備能讀取U 盤(pán)；最后，針對(duì)內(nèi)部異響檢查，發(fā)現(xiàn)風(fēng)扇固定螺釘松動(dòng)，擰緊螺釘后重啟設(shè)備，異響消失。

3.4 故障四

3.4.1 故障現(xiàn)象

Co-Observation Tube 中無(wú)圖像顯示。

3.4.2 故障分析及維修

在神經(jīng)外科的臨床實(shí)踐工作中，助手鏡主要用于顱腦手術(shù)，對(duì)手鏡常用于椎管手術(shù)。根據(jù)手術(shù)情況，只需設(shè)置Co-Observation Tube 的分光路徑即可，無(wú)需再加鏡頭。首先，檢查主刀鏡的使用情況，發(fā)現(xiàn)主刀鏡可觀察到圖像，由此推測(cè)分光器光路可能出現(xiàn)了不通的情況；其次，確認(rèn)目前處于對(duì)手鏡模式還是助手鏡模式，選定觸摸屏上的配置選項(xiàng)，在下級(jí)菜單鏡筒下選對(duì)手鏡模式或助手鏡模式；再次，考慮到光路不通可能由程序不能控制引起，改用機(jī)械旋鈕進(jìn)行操作（OPMI Body 右側(cè)設(shè)置有帶箭頭的小旋鈕，旋鈕上的箭頭指向代表不同的模式，可進(jìn)行手動(dòng)調(diào)節(jié)），具體操作如下，將旋轉(zhuǎn)鏡的調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)至位置，使光線從背面導(dǎo)入鏡頭底座（助手鏡安裝在180°的鏡筒端口上），然后，將旋轉(zhuǎn)鏡的調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)至，使分光器將光線分到左側(cè)或右側(cè)鏡頭底座（助手鏡安裝在一個(gè)側(cè)面端口上），通過(guò)調(diào)節(jié)后問(wèn)題解決。

4 小結(jié)

手術(shù)顯微鏡是神經(jīng)外科不可或缺的貴重儀器之一，其視頻資料也是輔助神經(jīng)外科教學(xué)的重要基礎(chǔ)。為了保證手術(shù)顯微鏡運(yùn)行的精準(zhǔn)性，必須正確使用、科學(xué)維護(hù)并及時(shí)保養(yǎng)。技師需知曉顯微鏡的基本光學(xué)和機(jī)械原理，精準(zhǔn)操作，將設(shè)備調(diào)試至最佳狀態(tài)，以保障手術(shù)的順利開(kāi)展；同時(shí)，技師還需具備處理常見(jiàn)故障的能力，以及時(shí)應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的緊急情況，保障手術(shù)的正常進(jìn)行。