影像技師在磁共振圖像全面質量管理中的職能與任務

劉支源，劉鐵軍，許姍，裴銳昌，付力博，周意

柳州市人民醫院放射科 （廣西柳州 545006）

隨著磁共振技術的快速發展，其在臨床診療與科研中發揮出越來越重要的作用。由于磁共振設備的結構與原理比較復雜，操控難度較大，隨著臨床應用的推廣和深入，其潛在的風險也在實際使用中逐漸顯現[1]。這些不確定因素有可能引起磁共振圖像質量的下降，影響臨床應用的精準性，甚至會導致診療失誤。如何有效控制風險，減少各種圖像質量缺陷，保證磁共振設備發揮出應有的性能是當前普遍存在的問題。磁共振圖像質量的優劣不但取決于設備性能和質量，而且取決于使用者對設備應用的技術水平以及對工作流程的質控。因此非常有必要對磁共振圖像進行全面質量管理，從而確保磁共振設備安全運行、圖像質量可靠。磁共振圖像全面質量管理，即對工作流程中的人員、設備、患者、法則、環境這五個影響圖像質量的要素實施技術改進與持續提升，包括影像技師對設備操作的熟練度、設備的維護保養程度、患者的配合度、規范化操作與制度化程度、環境影響等多方面因素。歸根到底，影像技師的職能與任務貫穿其中，其個人業務素質成為提升磁共振圖像質量的基本要素，這對影像技師提出了更高的要求。本文結合我院實際工作情況，探討影像技師在磁共振圖像全面質量管理中的職能與任務。

1 磁共振圖像全面質量管理的概念與目標

1.1 概念

全面質量管理（total quality management，TQM）是指一個組織以質量為中心，以全員參與為基礎，目的在于通過服務對象滿意和本組織所有成員及社會受益而達到長期成功的管理途徑[2]。磁共振圖像全面質量管理是以磁共振圖像質量為核心，以全體磁共振相關人員和圖像形成的全過程為基礎，建立起一套科學嚴密高效的質量體系，以提供滿足臨床需求的磁共振圖像的全部活動。

1.2 目標

磁共振圖像全面質量管理的最終目標是獲得臨床滿意甚至是超越臨床期待的高品質圖像。從技術指標層面分析，優質磁共振圖像必須清晰、無偽影、無變形，同時信號均勻、組織對比度真實、定位精確，并具有較高分辨率與信噪比。從診斷學的角度來評價，高品質磁共振圖像能較全面地展示正常解剖與病變的形態特征，提供多種觀察方式與最佳視覺效果，并為臨床提供準確、完整的診斷信息。磁共振圖像全面質量管理的理念是一切為臨床診療服務，科室全員與相關部門同心協力，將磁共振先進技術、檢查流程優化與理念培養結合起來，在圖像生成的全過程中，將所有保障與提高圖像質量的活動形成一個有效的系統，從而充分地運用人力、設備、資金、信息等各種資源，以最為經濟的方式采集到臨床滿意的圖像[3]。

2 影響磁共振圖像質量的主要因素

磁共振圖像質量管理具有全面性的特點，主要體現在參與人員的全面性和管理策略的全面性。具體管理方法包含了管理與技術兩方面的意義，即行政管理層面的優化與技術水平層面的提升，兩方面有機結合，共同促進磁共振成像方案的最優化與患者檢查過程的安全順暢，確保采用最合理的流程生成滿足臨床要求的高質量圖像，并同時降低設備的運行成本和磁共振檢查過程中的患者風險。全面質量管理注重影響磁共振圖像質量的人員、設備、患者、法則、環境這五項主要因素，并針對這些因素進行有效的改進與持續提升。

2.1 人員

磁共振圖像全面質量管理需要全員參與，并貫穿了整個磁共振檢查的全過程。所有與磁共振成像相關的工作人員，包括科主任、診斷醫師、影像技師、護士以及廠家維修工程師等均擔負著各自的職能，從檢查申請單提交到分診臺登記預約，經由影像技師執行掃描，直至診斷醫師向臨床推送檢查結論，每個環節均牽涉到影響圖像質量的因素，任何崗位的疏忽均有可能對圖像質量產生不良影響[4]。

2.2 設備

高性能的磁共振設備是獲得高質量圖像的前提條件，包括高配置的硬件屬性和功能先進的臨床應用軟件。維持設備的高性能狀態是圖像質量穩定的關鍵，這不僅需要生產廠家工程師精確細致地安裝硬件、調試軟件并及時排除故障，而且還需要影像技師配合加強日常的預防性維護與計量檢測，從而保證磁共振設備處于健康的工作狀態[5-6]。

2.3 患者

患者的配合程度是影響磁共振圖像質量的重要因素，因患者情況復雜，包羅了所有年齡段與各個階層，心理素質情況各異，而磁共振設備在采集圖像時噪聲較大，容易對患者造成心理壓力，尤其是兒童患者與幽閉恐懼癥患者，以及重癥或意識喪失患者均難以配合檢查。患者躁動不安、咳嗽、不自主運動等均會造成圖像偽影，嚴重影響磁共振圖像質量甚至導致檢查失敗。

2.4 法則

磁共振圖像質量的優劣是影像技師應用設備技術水平高低的具體表現。操作程序的規范化應用、掃描序列的合理化選擇以及具體參數的最優化調整，均會對圖像質量造成直接影響。磁共振技術原理復雜，涉及多種序列與參數、任意角度與截面成像，因此也是較難掌握的成像技術。在實際操作過程中，影像技師對設備基本性能的了解程度，對應用軟件的熟練程度，均表現在磁共振圖像的細節上，決定了圖像質量層次的高低。

2.5 環境

自然環境與人文環境的影響是磁共振圖像質量不可忽視的干擾因素。在磁共振設備安裝時必須選擇合適的場地，避開干擾源，在使用過程中各工作場所尤其是磁體間的溫度、濕度、清潔程度等環境因素均會對設備產生影響，進而影響圖像質量[7]。科室對質控制度的重視程度，全員對質量觀念的認知水平均會影響磁共振圖像管理的各個環節。很多引起圖像質量下降的原因，并非設備固件所造成，而常常來自分診流程或預約計劃的不合理而導致執行過程中時間上的壓力。

3 影像技師在磁共振圖像全面質量管理中的職能和任務

影像技師的職能是將生物工程學理論與醫學影像學實踐緊密結合起來，操控設備將患者身體內部的形態結構與功能信息以圖像的形式具體呈現出來。影像技師的任務是多層面的，除了基礎層面的擺位、掃描、傳圖、打片，還有進階層面的圖像后處理、優化序列、應急維修以及高階層面的計量質控、預防性維護、新技術的開發與應用等。在磁共振圖像全面質量管理過程中，影像技師是最清楚如何改進和優化圖像質量的人，發揮著影像診斷醫師、維修工程師不能替代的重要作用。

3.1 持續提升影像技師素質

圖像質量管理意識只有內化在個人層次上，才能根植于集體的文化中，因此質量提升應當開始于個人層次[8]。醫療技術更新迅速，每一名磁共振工作人員，不論處在任何崗位、任何職稱，均可以根據自身特點與職業規劃選擇不同的方向提升業務素質[9]。影像技師團隊人數眾多，其整體素質的提高將帶動整個部門在質量管理本質上的飛躍，可以從以下方面提升影像技師素質。

3.1.1 向設備管理型轉變

影像技師可以深入鉆研設備知識，全面掌握磁共振設備及其附屬設施的原理與性能，培養自主或協助工程師做預防性維護與應急維修的能力，通過預判性維護降低設備故障率，并負責督促廠家維修服務的時效性，運用設備管理措施充分保障設備安全與穩定運行，減少設備故障對圖像質量的影響[10]。

3.1.2 向醫學物理師邁進

建立醫學物理師編制是未來發展的趨勢。醫學物理師的職責涵蓋磁共振方法學的建立、磁共振計量學檢測、質量保證與質量控制程序的制定、實施與監管等主要內容。影像技師可以利用熟悉設備的有利條件進一步深入研究相關專業理論，承擔起醫學物理師的職責，從醫學計量指標的行業規范上保證磁共振圖像質量。這對于影像技術的學科發展和職業前景具有非常重要的戰略意義[11]。

3.1.3 向臨床診斷搭橋

影像診斷學的最終目標是服務臨床，影像技師的工作只有充分貼近臨床的需求才能體現其價值。這就要求影像技師不僅在成像技術的運用上手法熟練，還要密切關注臨床需求的變化，及時調整序列與成像參數，與時俱進地開展新技術，積極為臨床科研服務。

3.2 保證設備的健康狀態

時刻保證設備的健康狀態是影像技師的重要職能，也是磁共振圖像全面質量管理的重要理念。影像技師可通過預防性維護策略及時發現設備隱患，在故障發生之前研究處置方案、采取維護行動，從硬件基礎上保障磁共振圖像質量，具體措施包括周期性維護、預防性處置和計劃性維護；同時，通過對磁共振設備實施周期性醫學計量檢測，對圖像形成的過程進行檢驗與校正，能夠保證設備的各項性能參數處于正常水平，避免因設備計量指標偏差而造成圖像質量下降；此外，影像技師的任務還包括領會診斷醫師制定的質量控制指導方案，并執行周期性檢測，記錄中心頻率、液氦水平等設備物理參數以及信噪比、均勻度等圖像計量指標，時刻了解設備狀態，在執行質控程序過程中遇到異常情況立即向團隊反映，并按照醫學工程師與物理師的指導意見做相應的處置，或協同工程師做計劃性維護。

3.3 與患者進行有效溝通

通過人文關懷與技術手段促進醫患溝通順暢，提高患者對磁共振檢查的適應性與配合度是保障磁共振圖像質量下限的有效途徑。根據患者的不同情況，影像技師與分診護士可選擇適當的溝通宣教方式，以患者及其陪同人員能理解的方式做有效的溝通，提前消除患者對檢查的顧慮與恐懼；兒童患者做檢查時使用合適的耳塞保護患兒聽力，掃描時盡可能使用帶降噪技術的序列，并讓家屬陪同患兒對其進行安撫；對于幽閉恐懼癥患者，我科采取專業的心理干預措施，在檢查前對其進行正念減壓與肌肉放松訓練，并在檢查過程中持續進行鼓勵疏導，取得了較好的效果[12]；煩躁不安的患者可由臨床醫師采取鎮靜措施后再行檢查；在做胸腹腔臟器等特殊部位檢查項目前，還應確認患者的禁食禁水與呼吸訓練準備情況；同時，我科還實行患者分級分診制，優先處置急診危重患者，并讓家屬或醫護人員陪同檢查，避免等候時間過長；此外，影像技師在特殊患者掃描過程中應靈活選擇合適的序列及參數，使用快速掃描序列與抑制運動偽影技術盡快完成檢查，并密切觀察患者情況以便隨時做出調整與決策。

3.4 處理問題策略化、成功經驗規范化、實施規范制度化

3.4.1 處理問題策略化

在磁共振圖像質量管理過程中，有很多技術難題需要解決，其中包括傳統掃描序列與參數的優化以及磁共振新技術的開發與應用中遇到的問題等。運用科學的工作方法可以使問題的解決策略化，如以品管圈形式的團隊協作，以PDCA 工作循環法處理實際操作中遇到的難題，每個工作循環所獲得的改善均會帶來磁共振圖像品質的提高。

3.4.2 成功經驗規范化

磁共振圖像掃描的操作規范是在專家共識的基礎上，根據各單位的臨床需求并結合磁共振部門的實際發展階段，通過在一定范圍內的調試應用與經驗積累，最終達到質量收益與付出代價比的最優化。通過技術革新獲得的成功也在促進掃描規范的不斷更新，只有將成熟的經驗以規范的形式應用到實際掃描工作中，才能消除可能影響圖像質量的不確定因素，保證影像技師采用最合理的掃描方案獲得符合臨床預期的磁共振圖像。

3.4.3 實施規范制度化

操作規范的實施需要完善的制度來保障，將成功經驗形成規范以固定模式貫徹執行，才能保證穩定的最佳質量效益。因此我科充分運用目標化管理與激勵機制，將成功的圖像質量管理經驗制度化，形成良性循環，持續提升圖像質量。力求在實施規范化掃描程序的過程中做到操作零失誤，達到圖像質量零瑕疵。

3.5 保持良好的工作環境，營造良好的質量文化氛圍

設備的高效運轉依賴良好的工作環境。影像技師應時刻保持工作場所的清潔衛生，及時清理設備上殘留的造影劑、血液等污物，以免損壞設備或造成磁共振圖像偽影；定期巡查機房的物理環境以及室外機組運行情況，以便及時發現并糾正不良隱患，尤其是季節變換或極端天氣情況下，容易造成室外水冷系統效能下降或停機，進而引發磁共振設備內環境變化使圖像質量下降，嚴重時甚至會導致液氦壓縮機、梯度系統、射頻系統等超溫停機。

綜上所述，磁共振圖像全面質量管理是一項長期任務，不僅需要完善的制度來保障，還需要技術與方法來提升，更需要文化與意識來培育。圖像質量管理意識只有通過影像技師在個人基礎上的不斷增強并付諸實踐直至深刻領悟，才能影響和帶動周圍的同事，才能引起科室的重視，從而健全并完善質量管理制度，真正在團隊中形成一種關注圖像質量的意識和文化氛圍，進而保證磁共振圖像質量的長期穩定可靠。