認知行為療法對改善妊娠期糖尿病患者的心理狀態的影響

牟靜 黃成芝 李娟

貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002

認知行為療法對改善妊娠期糖尿病患者的心理狀態的影響

牟靜 黃成芝 李娟

貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002

目的探討認知行為療法對改善妊娠合并糖尿病患者心理狀態的作用。方法將74例妊娠期合并糖尿病患者隨機分為干預組和對照組，每組37例，其中觀察組采取認知行為干預，對照組采取常規護理方案，比較兩組患者在焦慮和抑郁指標情況。結果干預前兩組患者的SAS和SDS評分無明顯差異，干預后，干預組患者的SAS和SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有顯著性意義。結論認知行為療法有利于改善妊娠合并糖尿病患者心理狀態，在臨床值得進一步推廣。

認知行為療法；妊娠期；糖尿病；心理

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現或確診的糖尿病，發生率世界各國報道為1%～14%，我國發生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢。糖尿病孕婦的臨床經過復雜，母子都有風險，應該給予重視。病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響極大[1]。糖尿病孕婦除了承受疾病本身帶來的痛苦外，還要擔心胎兒安危，所以心理壓力較正常孕婦大。妊娠糖尿病患者的焦慮及抑郁癥發生率達25%，其焦慮癥狀明顯高于正常孕婦[2]。認知行為療法由Beck在提出的一種有結構、短程、認知取向的心理治療方法，主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認知導致的心理問題[3]。它的主要著眼點，放在患者不合理的認知問題上，通過改變患者對已，對人或對事的看法與態度來改變心理問題。在本研究中通過將認知行為療法運用于GDM患者中，取得良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月—2014年7月在貴州省某三甲醫院產科門診進行規律產檢的孕婦，符合GDM診斷標準[1]，排除既往有尿失禁、盆腔手術、盆腔臟器脫垂、陰道前后壁脫垂等病史。共收集74例患者，將患者隨機分為干預組和對照組，每組37例，其中干預組患者年齡（26.32±4.11）歲，孕周（25.28±3.21）周；對照組年齡（26.71±5.23）歲，孕周24.38±3.23周。兩組患者在年齡、孕期等方面比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 干預組對干預組患者采取認知行為療法，①心理支持：在充分了解孕婦病情的基礎上，耐心傾聽孕婦的各種不適，鼓勵患者表達自己存在的焦慮，引導孕婦建立積極樂觀的情緒。孕婦情緒波動大，緊張、疼痛、興奮均可引起血糖大幅波動，應嚴密監測血糖變化，給予耐心細致的解釋，消除各種顧慮，使其有安全感，積極配合治療及護理。②認知干預：向孕婦講解GDM的病因、病理、生理以及發生發展轉歸等情況，細致講解其治療方案和注意要點，對患者的疑問進行解釋；矯正孕婦的錯誤的認知、錯誤的理解、錯誤的評價及信念,建立起健康的、正確的態度。③行為干預：講清飲食治療的注意事項，重點在于提高對糖尿病飲食治療的重要性的認識，把控制飲食建立在病人自覺的基礎上，同時做好飲食的指導；組織治療配合較好的患者互相交流，讓她們談體會、經驗，以互相鼓勵；每周進行糖尿病知識講課，召開工休會，使家屬也了解一些糖尿病知識，了解病情，配合治療；使用胰島素患者應教會患者或者家屬注射技能及注意事項，預防低血糖發生。告知孕婦在妊娠期嚴格控制血糖，加強監測，使母兒預后較好，且保持積極樂觀的情緒，以有利于胎兒正常發育。④隨訪管理：制定健康指引手冊，指導患者在社區完成病情自我監測，適量運動康復鍛煉及降糖藥物的使用和管理等內容，每周對孕婦進行電話隨訪，對每次隨訪中存在的問題進行及時的解決。

1.2.2 對照組采取常規護理方案，包括加強血糖的監測，對癥使用降糖藥物等。

1.2.3 收集指標①焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[4]：用于評定焦慮患者的主觀感受，焦慮總分低于50分為正常；50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。②抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[5]：用于評定成年人的抑郁癥狀。按照中國常模結果標準分界值為53分，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。兩組均在干預前與干預后2周采用測量患者的心理狀況，在干預前后分別發放調查問卷74份，均回收，有效率為100%。

1.4 統計方法

應用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前SAS和SDS的評分無顯著性差異，干預后，干預組患者的SAS評分和SDS評分較對照組有明顯改善，結果如表1所示。

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病患者的心理特征分析

由于妊娠期糖尿病屬高危妊娠，該類孕婦在其角色轉變的過程中會產生各種心理問題，并在某種程度上影響了妊娠合并糖尿病的治療效果，其常見的心理特征表現為以下幾個特點[6]：①震驚、懷疑、緊張型：對初發病孕婦，因為對疾病知識的缺乏，對第一次檢查診斷為妊娠合并糖尿病感到震驚、懷疑、緊張。入院后不習慣醫院的環境，不知如何適應病人角色，擔心診治有誤。孕婦常常對醫護人員多問，緊張害怕。②焦慮憂郁型：該類產婦的性格一般內向，對某些事情的變化比較煩心，認為這病是對她的懲罰等，對某些不愉快的心情不輕易透露，常常表現為悶悶不樂，不愿和他人交談。③矛盾對抗型：在糖尿病治療中，常常有孕婦表現饑餓和糖尿病飲食的矛盾，依賴胰島素和對抗胰島素的矛盾。④悲觀失望型：擔心胎兒畸形，新生兒合并癥等，且對飲食和胰島素治療要求嚴格，其思想負擔重，易產生悲觀失望情緒，對治療失去信心。

表1 兩組患者干預前后SAS與SDS得分比較

3.2 認知行為療法對改善GMD患者的實施效果分析

認知行為療法是在認知行為心理結構分析的基礎上，產生的相應的治療認知行為障礙的方法。該方法并不是簡單的認知療法和行為療法的結合，而是將潛意識行為原理、暗示學習原理及技術、行為主義學習原理及其行為療法、當代認知心理學的知識結構學習原理、認知療法等技術綜合在一起而發展起來的臨床技術[3]。在本研究對孕婦的認知行為干預主要包括認知調整和行為調整兩個方面，采取多種的技術方案，如傾聽、聊天、溝通、交流，給予患者應有的尊重，并與患者建立良好的護患關系，這是確保治療順利執行的關鍵[7]，通過臨床醫務人員的合理引導，使其在認知方面對自己面對的問題和自身的障礙性行為有一個更理智的認識。在認知調整的過程中，醫務人員需要為孕婦輸入大量的關于GDM相關的知識，使他能運用這些知識來指導和和調整自己的行為。在患者獲得認知調整后，必然會解決一部分由于潛意識的認知活動引發的消極情緒、進而產生的行為障礙問題。然而還有一部分潛意識的條件性情緒沒有解決，因此，我們建立一套完整的隨訪管理體系，針對患者出現的生理及心理問題進行長期的隨訪管理，以解決這一部分情緒和行為問題，該研究結果顯示通過認知行為療法的干預，干預組患者的SAS和SDS評分較對照組均有明顯的改善。此外，在認知行為療法的實施中，通過護理人員的積極引導，使得患者變被動治療為主動治療。

妊娠期糖尿病臨床經過復雜，易造成巨大兒、胎兒窘迫，胎死宮內，新生兒易發生呼吸窘迫綜合征、低血糖、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥及低血鈣等，增加妊娠期期母子的風險，患者常存在嚴重的焦慮或抑郁癥狀，在常規治療方案的基礎上實施認知行為干預，有利于產婦建立正確的認知方式，從而改進產婦的行為和心理，在臨床值得進一步推廣。

[1]羅靜,常青,王廷洲，等.新妊娠期糖尿病診斷標準與圍生期母兒結局分析[J].實用婦產科雜志,2012,28(9):755-758.

[2]王蔚軍,崔詠怡,王達平，等.妊娠期糖尿病孕婦情緒狀態及危險因素分析[J].中國婦幼保健,2004,19(18):45-47.

[3]張敏,董津平,趙愛煥，等.行為認知療法對血管性認知功能損害的缺血性腦卒中患者的影響[J].解放軍護理雜志,2011,28(19):10-12.

[4]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛生雜志社,1999:235-238.

[5]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛生雜志社,1999:194-196.

[6]袁毅.34例妊娠期糖尿病患者的心理護理探討[J].吉林醫學,2013,34 (24):5035.

[7]楊喆,潘兆霞.行為認知干預對慢性乙型肝炎患者情緒的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(24):114-115.

R714.25

A

1672-4062（2014）07（b）－0077-02

2014-04-16）

牟靜（1984.1-），女，本科，護師，主研究方向：產科護理學。