基層醫院醫廢污染管理工作存在的問題及對策

高藹珠

（撫順市生態環境保護綜合行政執法隊，遼寧 撫順 113005）

引言

醫療廢物是在疾病治療過程中產生的，含有多種傳染性和放射性物質，如果處理不當，會對水、土壤、空氣等造成污染，嚴重威脅人們的身體健康。我國實行了相應的醫療廢物管理制度，但現階段還不夠充分，沒有得到有效實施。隨著新冠疫情在全球范圍內出現，人們對更有效地管理和處置醫療廢物的關注與日俱增。因此，有必要進一步分析醫療廢物管理和處置方面存在的問題，采取有針對性的措施，不斷提高醫療廢物的管理水平，促進環境健康發展。

1 醫療廢物分類

醫療廢物是指傳染性、有毒和其他危險廢物，這些廢物的管理已成為醫院感染控制的重要部分。病人住院過程中產生的液體和固體，以及實驗室的垃圾可能會感染病原微生物或其他潛在風險。醫療機構有很多科室和員工，每天都要收治大量病人，產生大量垃圾，廢物種類也不盡相同。要積極明確廢物種類，嚴格執行相關要求，確保安全處置，精細管理和源頭控制。一般醫療廢物的種類包括：第一，感染性廢物。感染性廢物一般是含有可傳染疾病的病原微生物的醫療廢物，并且通常包括患者血液物品、體液、營養液、病原體樣本、使用后的一次性藥物和生活垃圾等。第二，病理廢物。在臨床治療過程中，可能會形成人類排泄物或練習動物的遺骸。通常情況下，診斷和治療會導致胎盤、醫學實驗室動物組織和尸體等組織的出現。三是化學廢物。包括有毒、易燃和爆炸性化學品、水銀血壓計、水銀溫度計、廢氣過氧乙酸等。第四，損傷性廢物。對人體有害的醫療器械，如金屬鑄件、玻璃、試管等。第五，醫藥廢物。超過正常使用壽命的藥物，如抗生素和血液制品，或經改性或受感染的藥物。

2 醫療廢物管理特點

醫療廢物是指在醫療活動和研究過程中產生的固體或液體廢物，如人畜診斷、實驗室測試、處置、預防疾病等。主要有傳染性廢物、病理性廢物、急性無機廢物、醫藥廢物、遺傳性污染物、化學廢物和放射性廢物等。由于醫療廢物攜帶的細菌數量非常巨大且具有多樣性，比生產生活產生的廢物更危險，容易引發空間感染，急性感染，交叉感染和隱性感染。隨著醫療服務水平的提高，醫療機構在開展各種治療活動時需要使用不同的醫療用品，而由此產生的醫療廢物越來越復雜多樣。對于不斷增加的醫療廢物，如果處理不當，可能會對人們的生活條件和身體健康產生不利影響。現時醫療廢物的管理，在很大程度上依賴人力資源進行移交、登記、轉運等。此外，由于醫療廢物與有關人士經常接觸，引致人身安全問題的可能性較高，對工作人員的健康構成極大的威脅。為了滿足衛生部門快速發展的需要，需要更有效、更安全地處理醫療廢物，提高醫療廢物管理水平.

3 醫療廢物的污染危害

醫療廢物具有毒性、腐蝕、易燃性、反應性等危險特性。短期急性風險主要與急性中毒有關，長期潛在風險主要與慢性中毒、致癌、營養不良有關，還會造成地下水的突然變化和污染。醫療廢物對環境的破壞，主要是由于它們在空氣、水、土壤等自然環境中的遷移、滯留和轉化。首先，空氣污染主要表現為堆放過程中產生的有害氣體、在風中漂浮的顆粒物等。其次，水污染主要反映在直接倒入河流，或經雨水直接流入河流，會使水質惡化、影響水生生物生長、破壞水的生態平衡、傳播疾病、污染地下水等。第三，土壤污染主要表現在占用土地。有毒物質滲入土壤，殺死土壤微生物，造成土壤退化。第四，影響人體健康的主要因素是設備感染，可能會損害皮膚，造成感染。感染病原體可以通過空氣、口腔、鼻子和血液傳播，最終導致人體感染[1]。

4 醫療廢物管理中存在的問題

4.1 醫療廢物分類回收不規范

（1）鑒于我國醫院醫療廢物分類的現狀，最典型的問題是分類不明確。由于生態意識不強，日常工作懶散，醫院管理部門沒有嚴格執行規章制度，對醫療廢物管理缺乏認識。像滴管和手套這樣的傳染性廢物會意外地與生活垃圾混合，并被扔進垃圾箱，導致不同程度的污染。同時，由于病人及其家人對醫療廢物一無所知，所用的衛生棉條和紗布被扔進垃圾箱，清潔工人實際上把它們當作生活垃圾，造成相當大的損失。實習人員在進入醫院前，很少遇到醫療廢物的規范分類，對醫療廢物分類了解有限，實際實施醫療廢物分類需要很長時間。在使用醫療廢物容器時，為了節省管理費用，醫護人員會儲存大量醫療廢物，儲存時間過長會導致病原微生物和有害微生物的滋生，造成嚴重的環境污染，危害人們的健康。

（2）基層醫院的職員并沒有嚴格執行醫療廢物分類。根據醫療廢物分類表，醫療廢物可分為傳染性、病理性、外傷性、醫療性和化學性廢物。每種類型都有自己的特點，因此收集和處理方法不同。由于醫院缺乏嚴格的分類和集中回收，各種醫療廢物混雜在一起，可能導致處置不當。

（3）基層醫院護理中心只集中處理一般的傳染及危險廢物，而其他醫療廢物處置不當，導致存在安全風險，所有這些都對人們的生活產生了負面影響。

4.2 儲存和轉運不規范

基層醫院醫療廢物臨時貯存期限一般超過規定期限，貯存條件不符合規定要求。這將導致醫療廢物外流和盜竊等社會危害。一些醫療機構并沒有分開存放醫療廢物的地方，這些廢物與生活垃圾堆放在一起可能會產生交叉感染，導致污染程度進一步加大。在偏遠地區和小型醫療機構，使用專用車輛和人員的交通費用較高，即使有專門的運輸車隊，也沒有一個完整且合理的運輸過程。

4.3 處理及銷毀的設備落后

由于偏遠地區醫療廢物處理設備比較單一陳舊，導致醫療廢物處理存在嚴重的安全隱患，例如含氯化合物不適宜燃燒，燃燒對環境造成的污染非常嚴重。一些地區在初始階段雖然是分類回收的，在燃燒處理過程中又混合在一起，大大降低了收集分類的效率。現階段，我國醫療廢物處理設備研發不多，可動用資金市場有限，成本高。

4.4 相關工作人員危機意識不強

醫護人員、衛生人員等有關人員對醫療廢物危害認識不夠，對分類、處置流程不熟悉，所以各種生活垃圾和醫療廢物被混合在一起運輸。此外，不同崗位的新員工對暴露在外的醫療廢物的分類和集中回收并不了解，關于醫療廢物的法律和條例不明確，可能導致醫療廢物滲漏和混合堆放，造成嚴重的環境污染。

5 醫療廢物管理與污染防治的措施

5.1 強化執法力度，建立完善的醫療廢物管理法規

目前，我國正處于醫療廢物管理系統的發展過程中，有關人士必須制訂符合現實的管理法規。需要指出的是，我國已經建立了較為完整的管理體系，但為了保證管理質量，建議各醫院，特別是三甲級大醫院，需要根據自身醫療廢物的產生特點完成管理任務，建立相應的綜合管理體系。要求衛生部門擁有一個對應的管理崗位，明確規定責任人和法律代表。特別是醫院內部管理部門必須制定醫療廢物處理應急預案，在緊急情況下可以及時處理問題，并建立聯合執法機制。此外，通過開展不定期執法檢查，杜絕相關人員的僥幸心理，積極建立完備的監察機制，積極宣傳對不符合規定的醫療廢物操作和運輸的處罰，建立管理體系，優化醫療廢物管理的質量。在建立這種制度時，有關人員應合理調整其對公平的道德要求。一方面，保障制度必須足夠完整和公平。另一方面，必須公開，保障公眾的參與度，實現權利義務統一的最終目標，實現利益平衡[2]。

5.2 提高基層醫療機構醫療廢物監管水平

為了加強醫療廢物監管，財政、環境、衛生及運輸部門需要監管整個收集過程，對醫療廢物的安全運輸和處理進行依法監督，對相關違法行為進行徹底檢查，有效處理醫療廢物。明確醫院、運輸、倉儲和處理崗位的職責，實施運輸許可證制度，合理儲存和處置。組織醫療廢物管理檔案，確保相關法律法規落到實處，加強公眾監督，提高公眾對醫療廢物危害的認識，加強媒體監督，發現違規行為，鼓勵公眾成立醫療廢物管理研究小組或民間團體，鼓勵公眾提出對關于醫療廢物問題的建議，積極舉報違法行為，并提高公眾對健康和環境問題的認識，動員全社會共同關注醫療廢物處置問題。

5.3 制定醫療廢物分類目錄及處置流程

醫療廢物在處置前必須進行分類，采用黑色和黃色塑料袋將生活垃圾和醫療垃圾分開收集，使用特殊的包裝材料標記，最后進行運輸處置。含有特定病原微生物的感染性廢物在處理過程中可能會發生傳染，醫院在運送傳染病患者或接受隔離治療的人途中，使用一些獨立生活的物品或在抽血過程中使用的醫療器械，均可能會攜帶病菌。進行醫學實驗的動物尸體和人類糞便屬于病理性廢物。醫療工作中使用的醫用針、輸液管、玻璃試管都是危險廢物。超過保質期、變質或損失的藥品被視為藥品廢物。此外，一些有毒化學物質，例如水銀溫度計、水銀血壓計、過時的化學試劑等，都是化學廢物。這些是醫療廢物分類的一些標準，在處理過程中必須分組，并密封在指定的包裝內，在包裝上貼上標簽，并具體說明醫療廢物的日期、部門和分類。此外，醫療廢物必須經包裝檢驗合格后，才能利用有關車輛運輸。最終，抵達環保署醫療廢物集中處理中心，雙方須備有轉移報告。另外，在收集、運送及處置醫療廢物時，需要加強勞動保護，有關人士應穿戴防護服、手套、口罩，并定期接受身體檢查。工作中遇有粘附、受傷等情況，應及時向感染控制部門報告，預防感染情況的發生。

5.4 強化醫療廢物全過程信息化管理能力建設

一是視頻監控。醫療廢物本身具有一定的毒性，并在運輸處理過程中發生泄漏，可能造成疾病傳播或二次污染，也可能被非法分子利用，導致嚴重的醫療事故。因此，醫療廢物處理中心的所有地區都安裝了視頻監控，將工作圖像實時傳輸到信息管理系統，遠程監控車輛的運行情況，監督工作人員的行為。視頻控制模塊除了在運行的顯示屏幕外，還提供視頻播放功能，如果出現問題，可以發現責任人。二是跟蹤控制。跟蹤管理是實時進行的，以監測醫療廢物的整個流動。運送醫療廢物的車輛均裝有GPS定位系統，而位置資料會實時上傳至管理系統，并且管理人員可以通過控制界面搜索每輛車的位置和軌跡。同時在車輛上安裝影像監視器系統，收集醫療廢物卸下的資料，以便所有待處理的醫療廢物均依照規定運至處理單位。三是進一步加強職能發展，提高服務質量。加強數據分析、預警、協作等功能，透過這類科技改善醫療廢物收集、貯存及運輸的風險管理。四是通過醫療廢物信息管理平臺，醫院管理人員可以實時監控、收集、儲存和運送醫療廢物的全部過程。例如，不規范操作、延遲到達倉庫的自動警報。登記員和統計經理可以根據平臺的廣泛數據進行統計和預測分析，在發生事故時，負責處理醫療廢物的人員可以迅速承擔責任[3]。

5.5 加強培訓，提高認識

工作人員對醫療廢物的安全管理缺乏認識，增加了嚴重感染的風險。因此，需要加強人員培訓，提高工作人員的安全管理意識，從而有效達到管理和監測的目的。首先是醫院的員工。為提高全體員工對安全處理醫療廢物的重要性的認識，并積極推行有關制度，醫院管理層應在每周和每月的會議上積極報道，并選擇講座、培訓等教學形式，加強新員工和實習生職前培訓，在達到目標通過認證后才能上崗工作。其次，衛生保潔人員。衛生清潔人員是管理的重要目標，因為他們長期暴露在高污染中，需要提高他們的文化素養。因此，傳染病醫院各科室應定期召開每周一次的醫療廢物安全管理專題會議，清理機構負責人應當在其中采取相應的管理措施、規章制度，并制定安全管理規范，確保員工熟悉工作流程和基礎知識。將醫療廢物的安全管理納入健康教育計劃，通過病房檢查或護理程序耐心地將醫療廢物的安全管理和常規處理方法引入患者的生活。對于門診治療的病人，由于流動性高，住院時間短，可以進行宣傳欄及口頭教育，醫護人員在進行手術后指導患者正確處理廢棄物。

5.6 不斷健全相應的制度體系

我國關于醫療機構產生的醫療廢物，已經印發了關于管理這些廢物處理方法的詳細文件。因此，醫療機構應遵守國家制度規定，必須適當處理醫療廢物，以配合其內部運作的實際發展。此外，需要建立一套適合醫院的管理制度，在處理醫療廢物的過程中，每名員工都各司其職，合理配置工作流程，實行責任制，明確職責分工。同時，需要有專業人員檢查和監督操作的執行情況，以確保醫療廢物得到妥善處理。此外，還將建立一個綜合的系統，根據相關規則，確保醫療廢物處理的整個業務系統的順利運作。還必須加強內部監督和審計，確保制度在執行中產生真正的意義。在監督過程中，不僅要合理管理醫療廢物，還需要通過提高醫院工作人員的防護意識，防止疾病在醫院蔓延，提高醫院工作效率。當然，負責醫院感染的機關必須及時監測和報告醫院產生的醫療廢物，這種管理模式可以減少疾病在其源頭的傳播。同時對基層醫療監督機構系統的不斷改進也有效地防止了傳染性和有毒危險廢物的傳播。

5.7 進一步加強醫療廢物處理技術研究

盡管目前我國醫療廢物處理處于多功能互補的狀態，但需要進一步研究相關燃燒技術，深化廢氣凈化技術，形成醫療廢物管理處理體系。此外，還需要加強對燃燒過程中產生的二次污染物（VOCs、GOTH等）的研究，盡量減少環境污染。此外，還需要通過增加非焚燒處置設施的投入，進一步提高技術的應用效率。在處理醫療廢物時，應充分考慮不同社會經濟發展的差異。例如，非傳染性廢物和無須特殊處理的廢物可以直接進行填埋處理，感染性及潛在感染性廢物應存放在指定的容器內，并定期處理，以有效減低感染率及預防環境影響，使醫療廢物處理過程逐步向預防、減少和集中的方向發展[4]。

6 結論

醫療廢物中含有大量致病微生物和有害物質，如果處理不當會嚴重破壞和污染環境。在醫院的管理過程中，必須充分考慮醫療廢物的風險，加強對基層醫院流程的監督指導，制定相關法規制度，促進醫療廢物的有效管理。此外，傳統醫療廢物的接收、貯存及處理，主要是以人員手動操作為主，通過紙張文件進行記錄，手工統計過程復雜，容易出錯。通過升級醫療廢物管理信息化，將大大提高醫療廢物管理水平，改善對現有業務的監管和簡化。醫療廢物的安全管理是一項艱巨而長期的任務，需要跨部門和多邊合作以實現管理目標，還需要不斷完善制度，確保廢物管理的系統安全，提高人員培訓水平，提高廢物管理安全意識，開展醫療廢物收集整理，完善各環節管理，加強控制，確保醫療廢物安全處置，減少環境污染。