中醫體質類型與缺血性腦卒中風險關系的研究進展

陳冰，李瑩

(1.遼寧中醫藥大學附屬第四醫院針灸科，沈陽 110101； 2.撫順市中醫院內一科，遼寧 撫順 113000)

缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)是城市和農村人群的主要致死因素，部分經治療后脫離生命危險的CIS患者可遺留多種后遺癥，如偏癱、失語等，影響患者的生活自理能力，加重家庭及社會的負擔[1]。如不早期有效干預影響CIS發生的危險因素，未來人們患ICS的風險會持續升高，進而影響全民健康水平。目前預防CIS的可行干預措施較少。中醫治療具有標本兼治且毒副作用低等優勢，在CIS防治中發揮一定作用[2]。CIS患者以不省人事、猝然昏仆、語言不利、半身不遂、口眼歪斜為主癥，因病情有“風性善行而數變”的特征，因而祖國傳統醫學將其命名為“中風”，根據癥狀又可稱為大厥、仆擊、薄厥、偏風、風痱等[3]。隨著中醫研究的深入發現，體質可影響機體的生理反應，不同體質往往提示功能、結構與代謝的特殊狀態，特定體質患者對致病因子易感性高，可增加疾病發病風險[4]。目前關于影響體質形成的因素有較多說法。既往研究指出，人體體質與遺傳有關，并受環境影響，在機體生長、發育和衰老過程中形成不同的體質[5]。此外，體質形成也受陰陽氣血偏頗、機體代謝活動差異影響。個體體質影響疾病的發生、發展和轉歸[6]，因此中醫可通過分析患者體質類型，應用中醫藥調攝體質，進而降低CIS發生風險。盡管現有研究對CIS患者中醫體質類型、致病因素易感性等進行了多方面研究，但尚未能形成系統理論體系，不能全面揭示中醫體質類型與CIS發生的關系，不利于為臨床合理預防CIS提供指導意見。現就中醫體質類型與CIS風險的研究予以綜述。

1 CIS的中醫發病機制

CIS發病主要與動脈粥樣硬化有關，因動脈斑塊過厚、脫落，形成血栓，致使管腔狹窄或閉塞,導致局灶性腦供血供氧不足。從中醫角度來看，多種病理機制促進了動脈粥樣硬化病程發展。中醫認為，CIS屬于“中風”“半身不遂”“偏枯”“類中風”等的范疇，病機復雜，可歸納為虛、瘀、火、風、痰五點，本虛標實。本虛指臟氣內虛、功能失調，以肝腎氣血陰虛多見；標實指感受外邪或七情內傷誘發的致病因素，可分為痰、瘀、風、火等，病機包括痰瘀互阻、痰血阻滯、痰熱腑實、外風致中、火熱熾盛、氣機失調、肝腎陰虛、氣虛血瘀、毒損腦絡等[7-8]。桂軍明等[9]認為，痰瘀是CIS的致病因素，也是病理產物，是CIS發病的主要病理基礎，其中痰指身體中的水濕積聚不化，瘀指血液走行不通、瘀滯，痰濁積聚，阻滯血脈，導致痰瘀互結[10]。此外，血瘀、外風、內風、氣虛等也貫穿CIS發病及病情進展過程中，影響患者治療獲益及預后[11]。其中血瘀指血流不暢，運行受阻，或離開經脈之血瘀滯于某一處，呈凝滯狀態；外風指外來風邪，與內風相對而言；內風指肝風，與外風相對而言，入房汗出中風，則為內風；氣虛指元氣不足，包括腎中精氣、脾胃吸收運化水谷之氣以及肺吸入的清氣不足，引起一系列證候[12]。研究認為，中醫體質類型與病機密切相關[13]。不同體質類型的患者發病機制存在差異，外邪入侵人體后，因體質特殊，病理性質發生變化，陽熱體質者受風寒、濕邪入侵時，可從陽化熱；陰寒體質者可從陰化寒，因稟性陰陽不同，致病因子可產生化熱、化寒、化燥、化濕等，進而表現出不同的證候[14]。患者病情進展也與體質類型有關，病情演變隨機體體質變化，稱為從化[15]。體質強壯者可抵御外邪入侵，不易產生病變，或僅有輕度病變，短期內可自愈；而體質較弱者，正不敵邪，疾病可迅速進展[16]。綜上，中醫體質類型與證候密切相關，每個人的體質存在差異，因不同體質者正氣強弱不同，病邪之氣入侵后發生不同轉變，體質類型是形成證候的基礎，體質學說可作為CIS發生的依據。

2 CIS患者中醫體質類型分布特征

根據中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》[17]中有關中醫體質類型的相關內容，將CIS患者的體質分為陽虛、陰虛、平和、氣虛、瘀血、濕熱、痰濕、氣郁、特稟9種，其中平和體質為正常體質，其他8種歸屬為偏頗體質。近年來有關中醫體質類型與CIS發病風險的研究報道較多，研究認為，CIS患者中平和體質人群較少，患者以偏頗體質為主，以陰虛、氣虛、痰濕體質居多[18]。分析原因，中風的病因病機為本虛標實，本虛以肝腎陰虛、氣血虧虛常見，標識為痰、瘀、風、火，因陰虛、氣虛、痰濕體質與病因病機基本相符，在CIS患者中較為常見[19]。由此推測偏頗體質中陰虛、氣虛、痰濕體質人群發生CIS的風險更高，與CIS病情進展有較為密切的關系。此外，瘀血、氣郁、特稟體質患者也有脈絡阻滯、氣機不暢等癥狀，也在CIS發生及病情進展中發揮一定作用[20]。目前有關不同中醫體質形成的原因尚未明確，偏頗體質主要與先天不足、后天失養有關。及早分析中醫體質類型，并篩選CIS高危人群，實施早期干預尤為必要。但現有研究仍未能完整分析不同中醫體質類型者CIS的發生風險，仍待行進一步探討。

3 中醫體質類型與CIS發生風險的關系

3.1陰虛體質與CIS發生風險的關系 陰虛體質是由先天不足或后天失養造成的，其中先天不足包括母親年長受孕、孕育時父母氣血不足以及早產等，后天失養包括縱欲耗精、房事過度、生活和工作壓力大、起居無規律、積勞陰虧等[21]。患者以陰虛內熱、陰虛干燥為主要證候，表現為皮膚干燥、怕熱、出汗、顏面部潮紅、手腳心發熱、口舌干燥、易饑食少、喜冷飲、失眠多夢、情緒煩躁等，可演變為心陰虛證、肺陰虛證、腎陰虛證、肝陰虛證、脾胃陰虛證等證候。研究認為，陰虛證與CIS發生、演變有一定關系[22-23]。此外，陰虛體質也被證實與CIS并發癥發生有關[24]。提示CIS發生進展均與陰虛體質密切相關。分析可能的原因為：陰液具有滋潤、濡養四肢百骸的作用，是機體生命活動的物質基礎，陰虛體質表現為津、液、精、血等陰液虛虧，機體失去水分滋養，肝腎陰虧，同時因陰不制陽，陰陽平衡破壞，陽熱之氣旺盛，產生內熱，則諸病叢生[25]。現代研究發現，陰虛體質與動脈粥樣硬化直接相關[26]。動脈粥樣硬化屬于中醫“脈痹”“脫疽”的范疇，病因為食膏粱厚味、飲食失節、脾胃受損、痰濁內生，阻塞靜脈，或氣血虛虧、運行無力、氣虛血滯、有形之邪阻塞脈道，經脈痹阻、血氣不達[27]。陰虛體質患者腎陰虧虛，血液中的津液不足，津不養血，造成血液黏滯濃縮，促使瘀血形成；陰損及陽，陰液不能化生陽氣，影響血行推動，造成血行滯澀；陰液虧虛，脈管失養，舒縮功能失常，血行滯澀；陰陽失衡、陽氣偏亢，煎熬陰津，津枯血燥[28]。因此，陰虛體質患者易產生瘀血，促進動脈粥樣硬化斑塊形成，加速進程，導致動脈血管壁增硬、變厚、管腔變小、彈性喪失，斑塊破裂，進而影響腦部供血，誘發CIS[29]。

3.2氣虛體質與CIS風險的關系 氣虛體質的形成也與先天不足、后天失養有關，屬于虛性體質，與陽虛體質特征相近，患者脾臟和肺臟功能弱，元氣不足，癥狀表現為氣短、精神不振、聲音低、肌肉松軟、易感冒、易累、易出汗等，且對外界濕邪、暑、寒、風難以耐受，可演變為肺氣虛證、腎氣虛證、心氣虛證、脾胃氣虛證等證候[30]。吳昊等[31]認為，氣虛體質與多種疾病有關，包括原發性高血壓、2型糖尿病、心腦血管疾病等。羅輝等[32]的研究也指出，氣虛體質與心腦血管疾病有一定的關聯性，提示氣虛體質與CIS發生有一定關系。氣虛體質影響CIS發生的機制為，氣虛體質屬虛證、里證，病勢有氣虛傷陽、氣損及血等變化，氣虛體質患者衛表不固、腠理不密，外來風邪易侵犯經絡，造成血行不暢、脈絡阻滯，腦供血減少，易發中風[33]。除外邪因素外，內因也與CIS發生有關，氣虛體質患者元氣虧虛，受年邁力衰、酒色過度、勞累過度、七情內傷等因素影響，進一步失損元氣，而隨元氣受損時日遷延，積損為頹，脾氣枯，腎氣焦，腦脈絡空虛失養，功能減弱或喪失，顱內供血異常，可生內風[34]。此外，氣虛體質患者機體元氣不足，氣為血帥，氣不行則血液循環受影響，臟腑功能狀態低下，易生疾病[35]。

3.3痰濕體質與CIS風險的關系 痰濕體質形成主要與后天飲食因素、肥胖、脾胃虛弱、寒濕侵襲有關，主要特征為臟腑功能失調、運化津液失司、痰濕聚集、脾不散精、精微物質傳輸減少且轉化失調，進而造成痰濕形成，而人體陰陽失衡，運化失司，痰濕難以排出[36]。痰濕體質者有痰多、胸悶、腹部肥滿、肥胖、困倦等癥狀，可演變為痰濕中阻、痰濕蘊肺、痰濕蒙竅等證候。劉艷驕和王琦[37]研究顯示，痰濕體質以黏滯重濁為主要特征，在CIS病情進展中發揮重要作用。相關研究進一步指出，痰濕體質逐步加重可造成氣滯、生成瘀血，進而促使痰瘀互結、臟腑功能失調，進一步加重CIS病情[38]。由上述研究得出，痰濕體質具有黏滯重濁、痰瘀互結等表現，病理產物可影響全身血液循環，腦供血動脈嚴重阻滯時，腦組織局部供血減少或中斷，進而引發CIS。現代醫學研究還發現，痰濕體質群體更易發生血管內皮功能不全，增加CIS發生風險[39]。分析原因為，血管內皮功能不全時清除病理產物的能力降低，血液阻滯程度加重，進一步影響腦供血。此外，血管內皮功能不全時，炎癥因子、脂質黏附于血管壁，加重血管損傷，促使冠狀動脈粥樣硬化進展，斑塊形成、破裂加速，造成腦供血脈絡狹窄或阻塞，腦組織灌注受阻、血流量減少，進一步增加CIS風險。

3.4其他體質類型與CIS風險的關系 機體臟腑功能失調、陽氣不足可形成陽虛體質，主要特征為陽虛生里寒，患者有氣息微弱、面色蒼白、肢冷畏寒、全身無力等癥狀，可演變為脾陽虛證、心陽虛證、腎陽虛證。陽氣具有溫暖臟腑、肢體的作用，機體陽氣不足，易患濕邪，進而造成血行不暢，有一定CIS發生風險[40]。瘀血體質因抑郁、久居寒冷地區、臟腑功能失調而形成，主要特征為行血遲緩不暢，可演變為瘀阻于肺、瘀阻于胃、瘀阻于心、瘀阻于肝、瘀阻腦竅等證候。濕熱體質者可伴有外濕和內濕，主要特征為脾運化功能失司、水濕內停，可演變為熱重、濕重證候。瘀血體質和濕熱體質均可造成器官組織供血異常，而腦部對供血供氧的需求較高，因而易發生CIS[41]。氣郁體質是因長期氣機郁滯、情志不暢而形成，主要特征為氣機不暢；特稟體質是指先天因素造成的特殊狀態體質，特征為衛氣虛損，難以抵御外邪入侵；因氣機不暢、外邪入侵，可促成痰濕形成，堵塞供血脈絡，因而易發生CIS[42]。

此外，中醫體質類型也與CIS的多種危險因素有關。周韓等[43]研究顯示，既往有高脂血癥、高血壓、心臟病、糖尿病病史的CIS患者以痰濕體質居多，提示痰濕體質可促使高脂血癥、高血壓、心臟病以及糖尿病發生，而高脂血癥、高血壓、心臟病、糖尿病又是CIS的危險因素，因此痰濕體質也可通過影響CIS的危險因素促使CIS發生。彭子壯等[44]研究也認為，CIS發作與肥胖、糖尿病、高血壓、吸煙、冠心病、睡眠呼吸暫停、血脂異常等危險因素有關，在情志失調、飲食不節、勞倦過度等誘因作用下，痰濕體質、陰虛體質、瘀血體質、氣虛體質群體常合并CIS的多個危險因素，促使CIS病理過程進展，風上犯于腦，腦絡受阻，進而增加CIS發生風險，而平和體質可作為CIS的保護因素。平和體質屬于正常體質，指臟腑氣血功能正常、陰陽平和，調養得當，可作為CIS的保護因素[45]。

4 小 結

盡管目前醫院、社區服務中心向居民普及了心腦血管疾病的相關知識，但CIS發生率仍未能得到有效控制。當前中醫研究已對CIS進行了較為系統的研究，其中中醫體質學說在CIS發病中占重要地位。相關研究對中醫體質類型與CIS的發生風險進行了多方面的分析發現，中醫體質與CIS的發生、發展有關，并決定了病機變化及疾病發病傾向，與CIS多項危險因素有關[46]，其中陰虛體質、氣虛體質、痰濕體質患者更易患CIS。考慮到體質具有可調性，掌握體質與CIS風險的關系，利于實施針對性的干預，通過指導患者適度運動、食用溫補脾胃的食物，調理情志、指導睡眠等，改善患者偏頗體質，顧護正氣，以降低動脈粥樣硬化進程，預防CIS多項危險因素，進而減少CIS發生。但因現有研究多為小樣本研究，研究結論存在局限性，未來臨床還應持續開展大樣本高質量的中醫體質類型與CIS的相關研究，進一步評價中醫體質類型與CIS風險的關系，為中醫治未病提供可參考的意見。