正確認識兒童支原體肺炎

■楊 欣（成都醫學院第一附屬醫院兒科）

【關鍵字】 支原體肺炎；兒童；治療

近年來，各地的兒科門診幾乎每天都會接診被家長懷疑患了“支原體肺炎”的患兒。關于支原體肺炎，社會大眾有很多認識上的誤區，所以有必要梳理一下兒童支原體肺炎的“前世今生”。

大家都知道細菌，它具有細胞結構，有細胞壁。而支原體類似于細菌，也具有細胞結構，但沒有細胞壁，一般比細菌小。需要知道的是支原體的致病性比較弱，所以孩子被診斷為支原體感染無需過于緊張。

支原體分為很多種，能引起人類感染，比較常見的一種叫作肺炎支原體。肺炎支原體一般通過呼吸道飛沫來實現人與人之間的傳播，暴露于肺炎支原體后，潛伏期約為20 天。感染肺炎支原體后，人體會產生抗體，從而具有一定的保護作用。但這種保護不會持續很長時間，所以下一次可能又被感染。

肺炎支原體感染最常發生于夏季和初秋，但全年均可發生。這種感染在兒科還是比較常見的。雖然名字叫作肺炎支原體，但它不僅僅引起肺炎。其實，很多支原體肺炎患者并沒有什么癥狀，類似于新冠病毒的無癥狀感染者；也有一些僅僅具有上呼吸道感染，就是感冒的癥狀，如頭痛、咽痛等；還有一些可能出現比較嚴重的表現，如重癥肺炎、腦炎、腎炎等。

支原體肺炎，或者支原體感染，它的臨床表現確實有一些特點，比如大部分孩子會出現發熱和（或）咳嗽，且咳嗽多為干咳，可能持續數周或數月。但是，如果僅僅憑借癥狀也只能懷疑，因為很多其他病原體感染也可能出現發熱、咳嗽，具體該怎樣區分呢？

既然考慮肺炎，醫生一般會考慮先做胸部X 線片的檢查，可是支原體肺炎的胸片表現多種多樣，難以和其他病原體導致的肺炎相鑒別。所以臨床上常用的手段就是檢查血中的支原體抗體。人體被某種病原體感染或接種疫苗后，免疫系統會發現敵人入侵，于是訓練了專門消滅這種病原體的軍隊，這些軍隊就是抗體。因此，如果檢測到體內存在針對肺炎支原體的抗體，那就說明人體被肺炎支原體感染了。但是還有一個問題，即便檢測到了體內有肺炎支原體抗體，也無法斷定感染是近期發生還是既往發生的，畢竟，抗體在體內會持續一段時間。

常見的支原體抗體檢查會查兩種抗體，一種叫作IgM，另一種叫作IgG。IgM 抗體在感染后7 天～9天開始升高，3 周～6 周達高峰，持續數月。IgG 抗體開始上升及達高峰的時間比IgM 抗體大約晚2 周，持續數年。因此，在肺炎支原體感染人體早期，其IgM 和IgG 抗體可能均為陰性；感染之后數月內支原體抗體就可能被檢測出來。

其實肺炎支原體感染并不少見，只是大多數感染者沒有癥狀或僅有輕微癥狀，不知不覺中，支原體就被機體的免疫系統所清除，沒有引起我們的注意或重視。支原體感染需要用阿奇霉素進行治療，這點很多人都知道。也可以用紅霉素，但紅霉素的胃腸道反應要大一些，可能會引起嘔吐及腹痛等不適。阿奇霉素是一種抗生素，它不僅對支原體，也對其他很多細菌都有效。所以，許多孩子都用過它。

很多家長認為支原體感染是個很麻煩的問題。其實，雖然也有嚴重的病例，但大多數都是輕癥，所以不必太擔心。如果明確了支原體感染，或者在高度懷疑的情況下，可以予以阿奇霉素治療。