腦卒中恢復期康復護理常識
——改良腹式呼吸訓練法

■李 華（浙江中醫藥大學附屬第三醫院）

臨床上，腦卒中發病突然，致殘率、致死率高，嚴重影響患者生存質量。一般而言，發病后半年內是人體功能恢復的關鍵時期，應盡早干預，加速康復。日常康復護理比較注重肢體功能鍛煉，然而大量研究表明，腦卒中患者可因長時間臥床、基礎疾病復雜、吞咽功能障礙、機械通氣等各種原因導致肺功能受影響，感染風險較高，不利于康復。對此，在康復護理時應鼓勵、指導與協助患者進行呼吸強化訓練。

常規呼吸訓練法

常規腹式呼吸與縮唇呼吸：雙手放在肚臍兩邊，鼻子緩慢地、深深地吸一口氣，通過膈肌收縮盡量讓膈膜下沉，隆起腹部，吸氣周期控制在2 秒～4 秒為宜。然后，把嘴唇縮成吹笛子的形狀，慢慢地呼出氣體。吸氣同呼氣的比例最好保持在1∶2，整個過程中身心放松，每分鐘訓練10 次左右，每次訓練時間控制在20 分鐘左右。其主要特征：鼻吸口呼，吸氣時腹部膨隆，呼氣時，腹部肌群收縮腹部內凹。呼吸過程中盡量不要有類似“聳肩”動作。

改良腹式呼吸訓練法

原理：巧妙利用腹內壓，形成與膈肌的“拮抗-協同”作用。此時，膈肌收縮不僅能讓腹部隆起，還利用腹內壓穩定了膈肌中心腱，使得下六根肋（軟）骨在膈肌收縮的牽拉下產生“桶柄樣”運動，被上提并向兩側擴張，充分打開下胸廓橫徑，下部肺葉充分通氣，可更有效預防“墜積性肺炎”。

以下方案均可供選擇：1.端正坐位：要求患者保持提肛狀態下踮起足尖（即將足跟抬離地板），同時雙膝并攏夾緊，雙膝間可放一適度的彈力球誘導。此時，腹橫肌會協同收縮，增加腹內壓。吸氣時鼓起上腹部（始終保持下腹部收縮），將感受到下部肋骨向外擴張（指導者可一手掌放置于患者上腹部，另一手掌放置于一側的下肋骨部）。對于允許彎腰的患者，可利用彎腰之后產生對腹腔的擠壓來提升腹內壓，這對無收腹提肛習慣的患者來說更易于掌握。對于允許左右轉腰（體）又能維持平衡的患者，可以轉向一側并維持該姿勢下進行呼吸訓練，此時則利用腹內、外斜肌的收縮通過“束腰”來增加腹內壓。2.仰臥位：在仰臥位下由于髖處于伸直狀態，腹內壓較低，比坐位更不易掌握。此時的策略是要求保持屈髖屈膝，同時雙足貼緊平放于床墊，在呼吸訓練時同樣要求保持提肛狀態下踮起足尖。同時，讓患者將腰部后方的凹陷緊貼床墊（該動作將進一步誘導腹肌收縮），借此來增加腹內壓。此時，讓患者吸氣時鼓起上腹部，但始終保持腹部又處于適度的收縮狀態。同樣，也可利用前述的腰部轉體動作———屈髖屈膝輕度彎腰轉體的半側臥位，在此姿勢下讓患者輕度地去發力抬起上半身，同樣就可利用腹部肌群來保持一定的腹內壓。

綜上，改良腹式呼吸訓練最終目標是建立起通過自然收腹促進呼吸的良好習慣，并最終體現在日常生活中。而這也是所有人群尤其都市白領都迫切需要掌握的一項康養技術。