手術后惡心嘔吐不可避免？

■張明明

不少患者手術后會有惡心、嘔吐的反應，常發生在手術或麻醉后24 小時內，也可以發生在術后1至2 天，少數患者甚至可以持續到術后3 至5 天。作為除術后疼痛以外最常見的術后并發癥，普通患者惡心、嘔吐的發生率在20%至30%，特殊手術患者的發生率可高達70%至80%。

術后惡心嘔吐聽上去似乎不痛不癢，實則帶給患者的主觀感受非常糟糕，有些患者甚至認為它比術后疼痛更加難受。輕度的術后惡心嘔吐可以影響患者進食和休息，造成不適癥狀；重度可以導致誤吸和手術切口裂開，不同程度地影響患者術后恢復。

惡心嘔吐大概有3 個階段：胃張力和蠕動減弱，十二指腸張力增強，或有十二指腸液反流，引起患者惡心；胃上部放松而胃竇部短暫收縮，導致干嘔；胃竇部持續收縮，賁門開放腹肌收縮，腹壓增加，迫使胃內容物急速猛烈從胃內反流，最終從口腔嘔吐出來。

每個階段都會讓人感到十分不適，且嘔吐會使腹壓增加，而部分手術部位就在腹部，所以也是為什么會造成疼痛、出血的原因。

術后惡心嘔吐的發病原因

1.患者體質因素

有人在生活中就容易嘔吐，他們也是發生術后惡心嘔吐的高危人群。女性患者和年輕患者容易出現惡心的情況，也更容易發生術后惡心嘔吐；有術后惡心嘔吐史、化療后惡心嘔吐史、暈車和暈船病史的患者，也容易發生術后的惡心嘔吐。此外，焦慮、偏頭痛、肥胖等情況也會導致術后的惡心嘔吐。

有趣的是，吸煙患者發生術后惡心嘔吐的概率較低，不吸煙人群的發生率是吸煙人群的1.8 倍。但術前戒煙一個月以上可明顯減少術后肺部的并發癥，故總體而言，醫生還是希望患者在術前戒煙。

2.手術影響

長時間的手術、涉及胃腸道的手術(比如減重手術和膽囊切除術)、婦科手術以及腹腔鏡手術等，都可能會導致患者術后惡心嘔吐的發生率增加。

3.麻醉藥物因素

麻醉藥物對惡心嘔吐的影響存在差異，一部分靜脈麻醉藥物能夠抑制嘔吐的發生，而吸入麻醉藥、阿片鎮痛藥有可能加重惡心嘔吐。

惡心嘔吐術前可以預防

目前，術后惡心嘔吐還不能完全避免，但通過醫生們對圍手術期治療方案的優化，它的發生率已經大大降低。對于患者來說，可以從以下幾點做好預防：

1.術前一定要空腹，飽胃不但可能促進嘔吐的發生，大量嘔吐物還可能誘發誤吸，導致吸入性肺炎甚至窒息。

2.如果自己有暈動病、術后惡心嘔吐史或其他高危因素，一定要提前告訴麻醉醫生，方便他們正確評估并提供針對性的預防措施。

3.盡量放松心情，因為緊張焦慮會明顯加重術后惡心嘔吐情況的發生。