奧密克戎疫情特點及天津中醫防治經驗*

封繼宏，張碩，戎萍，吳深濤，楊豐文，黃明，雒明池，李新民，孫增濤，于春泉，陳寶貴，張伯禮

（1．天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300250；2．天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300381；3．天津中醫藥大學，天津 301617；4．天津市衛生健康委員會，天津 300070；5．天津中醫藥大學附屬武清中醫院，天津 301700）

新型冠狀病毒新變異株奧密克戎最早于2021年11月在南非首次發現，目前已經是全球流行的主要病毒株。2022年1月8日，天津市報告首例確診本土奧密克戎變異毒株感染患者，新一輪新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情開始各地蔓延。研究發現奧密克戎變異株傳染性較其他病毒株強，但是致病力相對弱，且由于人群廣泛接種新型冠狀病毒疫苗（簡稱新冠疫苗），無癥狀感染者、輕癥居多；但是傳染性強且隱匿，學校、養老機構等人群密集場所容易出現疫情爆發，兒童、老年人等感染者較多。根據奧密克戎疫情特點，在天津市疫情防控領導小組指導下，在張伯禮院士帶領下，中醫藥深度參與預防、治療和康復全過程，取得了階段性的成果?，F將天津奧密克戎疫情防控經驗匯總如下，以茲參考。

1 奧密克戎疫情特點

1.1 臨床特征 2021年12月30日《美國醫學會雜志》率先發布首個來自南非學者的針對奧密克戎感染者臨床表現的論文[1]，2022年1月1日美國學者也發表1篇奧密克戎臨床表現的論文[2]。感染者臨床癥狀較輕，住院時間更短，重癥患者較前減少。2022年4月7日《柳葉刀》發布了1項來自英國的63 000例感染者研究[3]，發現奧密克戎患者最常見癥狀有：流涕（76．5%），頭痛（74．4%），喉嚨痛（70．5%），打噴嚏（63．0%），持續性咳嗽（49．8%），聲音嘶?。?2．6%）。中國學者2022年4月23日發表天津奧密克戎臨床表現的論文[4]，發現咳嗽、發熱、咽干咽痛是最常見癥狀。另外40．0%的患者至少有一種合并癥，包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等[4]。奧密克戎感染臨床癥狀輕但由于其傳播速度快，傳染力強，會造成更多人感染。據估計，奧密克戎來襲后的前2個月，美國全人群的新冠肺炎患病率從34%上升至58%，0～11歲兒童患病率從44%上升至75%[2]。老年有基礎病者，或者未接種新冠疫苗的人群，容易轉變為重癥。研究發現奧密克戎變異株真實世界數據顯示平均病死率是0．75%，老年人群特別是80歲以上的老年人群的病死率超過10%[5]。因此需要重視對兒童、老年人群的積極診治。

1.2 中醫證候特點 中醫認為奧密克戎感染屬于疫病范疇，為感受疫毒之邪，侵襲肺衛。天津奧密克戎疫情屬濕毒兼夾風熱，呈現“風、熱、濕、毒”的證候屬性[6]。初期多有發熱、咽干、咽痛、咳嗽，伴鼻塞、流涕、頭痛等上呼吸道感染癥狀，和以往新冠肺炎初始癥狀相比，喘憋不重，消化道癥狀也不明顯?？傮w病情較輕，但寒熱轉化快，多見舌紅、苔薄黃膩，治療以疏風宣肺、清熱解毒為主。中期表邪化熱入里、邪在氣分、濕毒蘊肺，可見發熱、咳嗽、咯痰、痰黏色黃等，舌偏紅、苔膩或黃膩，治療以清熱宣肺、化濕敗毒為主。后期余邪未盡、氣陰兩傷，可見乏力、倦怠、心悸、干咳等，舌紅少津，治療以清金健脾、益氣養陰為主。

2 中醫藥治療的經驗

2.1 西醫無癥狀，中醫有證候 很多感染者是通過多次全民核酸篩查發現，且由于病毒變異及廣泛接種疫苗，無癥狀感染者比例較多，對于此類人群西醫缺乏干預手段，但是部分人群會轉變為確診病例，如何進行干預避免病情轉重？張伯禮院士提出“西醫無癥狀，中醫有證候”的觀點，充分發揮中醫藥特色優勢，針對疾病發展趨勢，早期干預，“先癥而治、截斷病勢”，盡早實現核酸轉陰目標，臨床取得良好療效。

2.2 重視“一老一小”患者治療 兒童發病以“濕毒夾風熱”為主，治以疏風清熱、宣肺止咳、化濕解毒，注重清解透邪，通過清熱、通腑等手段，清除病毒，促進核酸轉陰。中醫治療熱退較快，核酸轉陰時間明顯縮短，對于新生兒、孕產婦等可結合中醫非藥物治療。

老年伴有基礎疾病的患者，堅持新感、宿疾并治，重視基礎病的變化和治療。此波疫情老年患者伴有基礎疾病較多，占比33.67%。對老年患者或伴有基礎疾病的患者要重視病情的變化，尤其是基礎病的加重變化。初起病情可能不重，但幾天后病情急劇發展，由輕轉重，新感引動宿疾，原有基礎疾病加重，甚至由重轉危。治療應注重扶正祛邪，重視益氣解毒，堅持“一人一策、一人一方”。更要針對原有的氣短乏力、脘腹脹滿、痰黏難咯、肺部滲出難吸收、大便秘結等癥狀早期給予針對性治療，改善體質，控制病情的演變。

對于重癥患者“一日一方”，注重扶助正氣和通腑化濁，重用人參、黃芪、大黃、魚腥草、葶藶子，肺腸同治，截斷扭轉，同時合理應用安宮牛黃丸、紫雪散、蘇合香丸等溫病三寶和中藥注射劑。

2.3 強化“一頭一尾”預防康復 在張伯禮院士帶領下，天津市衛生健康委員會第一時間出臺《新冠肺炎隔離醫學觀察人員中藥預防方案》，第一時間為各區隔離點配送發放中藥預防顆粒劑，精準投放，服務到“點”，實現了密接等隔離醫學觀察人員和一線醫務人員中藥預防用藥全覆蓋，構筑疫情防控第二道防線。治療康復一體化，開展新型冠狀病毒感染者出院后中醫康復工作。以“早期康復、綜合康復、自我康復”為原則，創建中西醫結合康復新模式，中醫康復團隊與天津市第一中心醫院康復專家協同聯動，密切配合，融合各自優勢，對每1例患者進行康復評估，制定并實施個體化康復方案。同時，針對復陽病例制定治療方案，對于伴有基礎疾病患者，針對基礎疾病精準干預，降低疾病加重風險，減少復陽。

3 中醫深度參與疫情防控救治

為確保“早使用中醫藥”的目標，建立了4個“第一時間”參與機制：“第一時間啟動中醫藥參與的應急防控指揮和救治工作機制，第一時間應用中醫藥防控救治方案，第一時間有中醫藥專家團隊，第一時間用上中藥”。2022年1月8日，天津市衛生健康委員會第一時間全面啟動中醫藥參與應急防控指揮和救治工作機制：開展證候調研、分別制訂了成人和兒童的新冠肺炎中醫藥防治方案、中西醫結合康復方案及隔離點預防方案，擬定了海河系列專方、組建整建制管理病區、中藥預防全覆蓋、重點病例遠程會診、治療康復一體化，形成了本土疫情救治的“天津模式”，并向全國廣泛推廣。

截至2022年6月8日，針對奧密克戎疫情頒布實施了《天津市新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案（試行第六版）》《天津市兒童新型冠狀病毒肺炎中醫診療方案（試行第一版）》《新型冠狀病毒肺炎隔離醫學觀察人員中藥預防方案》和《天津市新型冠狀病毒肺炎恢復期中西醫結合康復方案（試行）》[7]。2022年1月10日開始，張伯禮院士、陳寶貴教授等高級別專家參加了28次會診，孫增濤教授在海河醫院每日參與中西醫結合會診。共派出7批次35人中醫會診醫師，4批次整建制中醫醫療隊共計243人次。中醫醫療隊中醫生73人次、護士165人次、院感專家4人次、保潔人員1人次。派出3批次共22名醫護組成的中醫康復團隊，完成核酸轉陰患者的評估、康復指導和隨訪工作。中醫整建制醫療隊運用中醫藥治療奧密克戎住院感染者，平均住院時間11.2 d，平均轉陰時間10.2 d，實現了全部患者零轉重、零死亡和醫護人員零感染的成績[8]。

4 討論

新冠肺炎疫情已持續近3年，病毒株多次變異，目前奧密克戎廣泛流行。2022年6月9日《自然·醫學》上線了1項222 688例奧密克戎感染者的真實世界研究，發現與德爾塔感染相比，奧密克戎感染發展成嚴重臨床結局的風險顯著降低[2]。但研究人員特別提醒，整體來看即使奧密克戎毒性大幅下降，但傳播力上升會導致絕對健康風險的增加；感染性免疫發生率較低的國家和地區，在此次奧密克戎感染中經受了嚴重和致命的疾病負擔。

同時越來越多的證據表明，相當大一部分新冠肺炎患者盡管安全度過急性期，但是仍然遭受新冠長期癥狀的困擾。中國學者2022年5月12日在《柳葉刀·呼吸病學》發表2年隨訪研究發現：新冠肺炎長期癥狀與降低的生活質量和運動能力、心理健康問題、增加的出院后醫療保健負擔明顯相關；需要探索干預措施來減輕新冠肺炎長期影響，加速恢復過程[9]。2022年5月25日《自然·醫學》發布一項與季節性流感做對照的超1 300萬例新型冠狀病毒感染者的“長新冠”研究：發現新冠肺炎患者感染后1～6個月內，死亡風險率是普通人的1．75倍；對比“流感住院康復者”，相關風險也顯著增加；新型冠狀病毒感染者的額外死亡和后遺癥負擔可能會增加疫情流行造成的損失，并對已不堪重負的衛生系統造成額外壓力[10]。

中國有14億多人口，60歲及以上人口達2．67億，人口基數大、老年人群體數量多。如果疫情得不到積極有效控制，必將帶來巨大的醫療救治負荷和社會經濟負擔。作為中國本土首戰“奧密克戎”的城市，天津在堅持中西醫并重的基礎上，實現了早期使用中醫藥，中醫藥全面深度介入預防、治療、康復全過程[11]：關注“一老一小”、強化“一頭一尾”；對無癥狀感染者、輕型、普通型以中醫藥治療為主，重型、危重型實行中西醫結合、中西藥并用。在實踐中探索出了中醫藥抗疫的“天津模式”和“天津方案”。充分體現了中醫“治未病”——未病先防，既病防變，病愈防復的思想。對于高齡高危重癥患者的中醫藥救治，更是體現了“新疫引發伏邪”時中醫扶正祛邪并舉的治療特點，凸顯了中醫藥治療疑難危重癥的特色和療效。將相關治療經驗以案例的形式進行總結，將有助于提高中醫藥防治疫病的水平，并在今后的疫病防治中應用。