基于“陽(yáng)衰陰盛，陰結(jié)陽(yáng)搏”治療腫瘤

王躍強(qiáng)，王智浩，劉 芳

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

中醫(yī)理論認(rèn)為腫瘤是因徵瘕積聚，是痰濕水飲、瘀血等代謝產(chǎn)物的堆積，然而這些物質(zhì)的產(chǎn)生皆與人體臟腑功能虛衰、氣化失常、津液氣血運(yùn)行失常相關(guān)。而腫瘤作為實(shí)質(zhì)性產(chǎn)物，關(guān)于其發(fā)生發(fā)展，近現(xiàn)代醫(yī)家說法不一，但最終皆認(rèn)為其屬本虛標(biāo)實(shí)，本指患者本體虛衰，而瘤體為病理代謝產(chǎn)物屬于實(shí)。但是本虛為何，定位何臟，陰虛陽(yáng)虛，醫(yī)家各有說法。而針對(duì)標(biāo)實(shí)之說，近現(xiàn)代醫(yī)家逐漸形成各種假說，如癌毒病機(jī)學(xué)說、痰邪凝滯致癌論、氣機(jī)升降失調(diào)致癌論、陽(yáng)虛寒凝病機(jī)理論等。如國(guó)醫(yī)大師周仲瑛提出了“癌毒”理論，其指出“癌毒”是風(fēng)、火、痰、瘀、寒、濕等病理因素互相搏結(jié)、積漸生變、釀生癌毒，其認(rèn)為癌癥雖病在局部，但失調(diào)在臟腑，虛損在全身，癌毒蘊(yùn)結(jié)臟腑阻滯氣機(jī)，引起相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)[1]。國(guó)醫(yī)大師劉尚義提出“引瘍?nèi)肓觥睂W(xué)術(shù)思想，為腫瘤的治療提供了新思路[2]。亦有醫(yī)家從“陽(yáng)化氣，陰成形”角度闡述腫瘤的發(fā)生發(fā)展變化[3-4]。

筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用溫陽(yáng)藥物，如淫羊藿、巴戟天、附片等溫陽(yáng)藥物可改善患者水腫、疼痛，甚至增進(jìn)飲食，而應(yīng)用蛇舌草、半枝蓮、臭牡丹等具有清熱解毒的藥物一定程度上可以抑制或減緩腫瘤發(fā)展。并結(jié)合既往先賢經(jīng)驗(yàn)，提出“陽(yáng)衰陰盛，陰結(jié)陽(yáng)搏”理論以指導(dǎo)腫瘤疾病的治療，具體闡述如下。

1 陽(yáng)衰陰盛為腫瘤的形成奠定了整體環(huán)境

中醫(yī)理論“陽(yáng)化氣，陰成形”可以說是機(jī)體物質(zhì)代謝的兩個(gè)基本過程。而“陽(yáng)化氣”是在陽(yáng)氣制約下有形陰精化為氣來推動(dòng)維持人體臟腑百骸的生理功能；“陰成形”則是在陰氣制約下無形之氣或細(xì)小精微縮成有形陰精陽(yáng)。若“陽(yáng)化氣”不及則表現(xiàn)為氣的運(yùn)動(dòng)過緩，臟腑功能減退，體內(nèi)氣血津液等基礎(chǔ)物質(zhì)失去陽(yáng)氣的溫煦和推動(dòng)作用而不能正常輸布和代謝，日久則可導(dǎo)致陰津凝斂成形過度而形成腫瘤[5]。中醫(yī)陰陽(yáng)理論將具有活動(dòng)、興奮、向上、溫?zé)帷U(kuò)散等屬性的事物或現(xiàn)象屬于陽(yáng)，具有沉靜、抑制、向下、寒涼、內(nèi)向、凝聚等屬性的事物或現(xiàn)象歸屬陰[6]。而機(jī)體因陽(yáng)氣虛衰導(dǎo)致生成的痰濕水飲及瘀血屬于陰，故言陰盛，可認(rèn)為是“陰成形”太過的表現(xiàn)。由此可見“陽(yáng)化氣，陰成形”為陽(yáng)盛陰衰形成腫瘤的基礎(chǔ)提供了理論佐證。

1.1 感觸外邪，久傷陽(yáng)氣

邪氣侵及人體，其發(fā)病可分為“伏而發(fā)病，即時(shí)發(fā)病”。人體感受邪氣，當(dāng)人體陽(yáng)氣旺盛，與侵及人體之邪氣相抗?fàn)帲沈?qū)邪外出稱為即時(shí)發(fā)病；而人體陽(yáng)氣相對(duì)不足時(shí)，未能將邪氣驅(qū)逐體外，邪留滯體內(nèi)，以待時(shí)機(jī)發(fā)而為病可稱為伏而發(fā)病。邪氣侵犯機(jī)體，引機(jī)體陽(yáng)氣趨之與邪相抗衡，當(dāng)邪氣反復(fù)侵及人體，機(jī)體受侵害之正氣不斷被消耗，且未能及時(shí)休養(yǎng)生息導(dǎo)致正氣日漸不足。

外邪包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等邪氣，寒為陰邪，其性凝滯收引，當(dāng)寒邪反復(fù)侵及人體導(dǎo)致機(jī)體經(jīng)脈血管痙攣收引，導(dǎo)致供血不足，機(jī)體津液、血液運(yùn)行失常，且寒為陰邪易傷人陽(yáng)氣，機(jī)體陽(yáng)氣受損進(jìn)一步導(dǎo)致陰液運(yùn)行失常。林佩琴指出“初由寒氣瘀血痰沫，交結(jié)于肓膜，久而盤踞堅(jiān)牢，至元?dú)馊障鳎P踞日深。”風(fēng)性開泄，傷人易導(dǎo)致汗出，傷人津液。“陽(yáng)加于陰謂之汗”，當(dāng)機(jī)體汗出過多不僅傷人陰液，更可傷人陽(yáng)氣，導(dǎo)致機(jī)體陽(yáng)虛。

1.2 肺氣虧虛，痰飲內(nèi)生，衛(wèi)外失固

無論外邪侵襲日漸導(dǎo)致肺氣虧虛，還是機(jī)體肺臟素虛，肺宣發(fā)肅降之能下降，通調(diào)水道功能下降，痰飲內(nèi)生。肺之功能下降，衛(wèi)氣輸布異常，導(dǎo)致機(jī)體衛(wèi)外功能下降，易致機(jī)體感受外邪，進(jìn)一步加重機(jī)體陽(yáng)氣或肺氣虛衰。肺氣虛，肺之呼吸功能下降，宗氣生成乏源，宗氣虛衰，助心行血之功下降，血液運(yùn)行失常，可導(dǎo)致瘀血的生成，進(jìn)一步加重陰盛狀態(tài)。

1.3 脾胃虛衰，痰濕內(nèi)生，氣血生化失源

平素飲食不節(jié)，或久居濕地，濕邪困脾，濕為陰邪易傷人陽(yáng)氣，故濕邪可逐步損傷脾胃陽(yáng)氣，導(dǎo)致運(yùn)化水谷精微失常，痰濕內(nèi)生，進(jìn)一步阻礙脾胃陽(yáng)氣，導(dǎo)致納差等消化道癥狀。進(jìn)食減少，加之后天運(yùn)化失常，體內(nèi)水谷精微日漸減少，營(yíng)養(yǎng)日漸不足，機(jī)體日漸消瘦。由于精微物質(zhì)的缺乏，加之痰濕阻滯經(jīng)脈可發(fā)生疼痛。衛(wèi)氣、營(yíng)氣、宗氣的物質(zhì)基礎(chǔ)皆來源于脾胃，脾失健運(yùn)，衛(wèi)氣生成不足，衛(wèi)陽(yáng)虛衰，衛(wèi)外失固，機(jī)體易感受外邪；宗氣虛損，助心行血之功下降，瘀血內(nèi)生。

1.4 腎陽(yáng)虧虛，水濕泛濫

若長(zhǎng)期疾病纏身，久病及腎，或后天無以滋養(yǎng)先天，腎陽(yáng)虧虛，腎虛制水之能下降，以致水濕泛濫；水為木之母，水虧無以涵木，木失疏泄之能，進(jìn)一步加重體內(nèi)水液代謝障礙，痰飲內(nèi)生。腎陽(yáng)為機(jī)體先天之真陽(yáng)，為一身陽(yáng)氣之本，對(duì)機(jī)體起溫煦作用，是人體一切機(jī)能活動(dòng)的動(dòng)力，五臟六腑的功能得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，都有賴于腎中真陽(yáng)的溫養(yǎng)。腎陽(yáng)虧虛，內(nèi)生寒邪，寒性凝滯收引，進(jìn)一步阻滯體內(nèi)津液運(yùn)行，加劇體內(nèi)水液運(yùn)行障礙；且體內(nèi)五臟六腑失去真陽(yáng)溫煦，功能下降，體內(nèi)痰濕水飲及瘀血等陰邪內(nèi)生，進(jìn)一步加劇陰盛狀態(tài)。

1.5 瘀貫穿疾病始終

瘀血的產(chǎn)生多與虛及滯相關(guān)。虛者有因氣虛、陽(yáng)虛等，而滯多與肝郁氣滯、痰濕阻滯相關(guān)。陽(yáng)氣的功能有推動(dòng)津血運(yùn)行、溫煦的功能。陽(yáng)氣虧虛，陽(yáng)虛則生寒，寒性收引凝滯以導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生，加之陽(yáng)虛無力推動(dòng)津血運(yùn)行瘀血內(nèi)生，瘀血阻滯經(jīng)脈，精微物質(zhì)無以滋養(yǎng)組織出現(xiàn)疼痛。肝郁氣滯，影響氣機(jī)運(yùn)行同樣導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生；痰濕阻滯經(jīng)脈氣血運(yùn)行亦可產(chǎn)生瘀血，“血不利則為水，水不利則為瘀”。水與瘀之間相互影響，二者皆可互為因果，故治療中應(yīng)審證求之。

1.6 陰盛乃腫瘤生長(zhǎng)之機(jī)

具有沉靜、抑制、向下、寒涼、內(nèi)向、凝聚等屬性的事物或現(xiàn)象歸屬陰，病理產(chǎn)物痰瘀其性陰寒，屬陰。基于機(jī)體整體陽(yáng)虛的狀態(tài)下，陰定然相對(duì)偏亢，然此處所指之陰，具體為因陽(yáng)衰所產(chǎn)生的痰瘀等病理產(chǎn)物。由于陽(yáng)衰的存在，氣之推動(dòng)力下降，病理產(chǎn)物定堆積于氣最虛弱之處而形成結(jié)節(jié)或腫塊。

2 陰結(jié)陽(yáng)搏腫瘤的局部狀態(tài)

2.1 陰結(jié)

機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，痰濕水飲及瘀血等陰邪內(nèi)生，機(jī)體呈現(xiàn)陽(yáng)衰陰盛狀態(tài)，機(jī)體陰陽(yáng)失衡。陽(yáng)虛為機(jī)體整體狀態(tài)，由于陽(yáng)虛氣機(jī)輸布有其薄弱之處，津液運(yùn)行需要陽(yáng)氣的推動(dòng)，故痰瘀等陰邪滯留于最虛之處較多。因個(gè)體差異的存在此陰邪中痰濕水飲、瘀血等比例各不相同。臨床上應(yīng)視其以何臟腑虛衰為主及舌苔脈象調(diào)整用藥比例。痰濕水飲與瘀血等陰邪與至虛相互固結(jié)、膠著難分，雖為多種病理產(chǎn)物，然日積月累膠著纏綿而為一體，故言陰結(jié)。

2.2 陽(yáng)搏

腫瘤微環(huán)境通過誘生腫瘤新生血管為腫瘤組織提供充足的營(yíng)養(yǎng)及氧氣，為腫瘤的快速增殖及侵襲提供了必要的基礎(chǔ)，促進(jìn)了腫瘤的生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移。在這一系列過程中，陽(yáng)性狀態(tài)不斷壯大，最終導(dǎo)致局部陰陽(yáng)的再次失衡。由于局部之陰邪與郁熱、局部之正氣相搏，并在搏斗過程中產(chǎn)生熱，此熱與郁熱兩者結(jié)合于局部表現(xiàn)為陽(yáng)盛狀態(tài)，故解釋腫瘤的快速增長(zhǎng)而表現(xiàn)的陽(yáng)盛。

2.2.1 郁熱 李士懋教授認(rèn)為，火郁應(yīng)從外感、內(nèi)傷等論治，虛實(shí)皆可為郁。指出火郁病機(jī)一為邪氣阻滯，二為七情所傷，三為正虛無力升降，致陽(yáng)氣郁而化火[8]。而腫瘤為痰濕水飲等陰邪阻滯氣機(jī)，郁而化熱，內(nèi)熱可進(jìn)一步煎熬津液，進(jìn)一步生成痰濕水飲及瘀血等陰邪，而此部分郁熱與腫瘤局部之正氣相搏斗，正邪勢(shì)力對(duì)等相搏激烈，表現(xiàn)為局部疼痛明顯；正虛邪盛之時(shí)，邪熱可助腫瘤擴(kuò)散至其他部位。

2.2.2 正邪交爭(zhēng)之熱 綜上可知，腫瘤局部痰濕水飲、瘀血與外邪等相互固結(jié)膠著而為腫物，痰濕瘀血等病理產(chǎn)物堆積，阻滯經(jīng)脈，局部正氣為保證氣機(jī)運(yùn)行暢通，與之搏斗。兩者相搏過程當(dāng)中亦可產(chǎn)生熱，此熱或可表現(xiàn)為局部之熱，更甚者影響全身導(dǎo)致癌性發(fā)熱。

由上可知，外邪侵襲導(dǎo)致陽(yáng)虛或素體陽(yáng)虛均為體內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)提供了相應(yīng)的內(nèi)環(huán)境，而因陽(yáng)虛導(dǎo)致的痰瘀等病理產(chǎn)物助其生長(zhǎng)，助其“毒”性。二者惡性循環(huán)，加速腫瘤生長(zhǎng)。然因有外邪氣或內(nèi)生之邪的存在機(jī)體正氣定當(dāng)奮起抵抗，二者相爭(zhēng)而發(fā)熱；正氣不足則其溫煦、運(yùn)化之能下降而見消瘦，痰瘀等阻滯經(jīng)脈，不通不榮則痛；陽(yáng)氣虧虛，氣化失常，不但產(chǎn)生痰濕，甚者可出現(xiàn)水腫。

3 驗(yàn)案舉隅

劉某，男，65歲，初診日期：2019年4月25日。患者訴半個(gè)月前進(jìn)食時(shí)自覺吞咽困難，左胸稍痛，于湘雅二醫(yī)院行肺部CT+增強(qiáng)提示：左上肺腫塊考慮肺癌可能性大，并同肺葉轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移可疑左側(cè)胸膜受累。胃鏡提示：胃底賁門占位：CA(？)。病檢(胃底)示：分化較好的腺癌。現(xiàn)癥：左胸疼痛，影響睡眠，偶有咳嗽，左上肢內(nèi)側(cè)疼痛，吞咽困難，自覺吞咽困難，納一般，二便調(diào)。舌紅，舌干，苔黃厚，中裂紋，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷：肺惡性腫瘤，胃惡性腫瘤；中醫(yī)診斷：癥瘕(肺脾兩虛、痰瘀互結(jié))，治法：健脾益肺、化瘀解毒，處方：黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，薏苡仁30 g，佩蘭15 g，法半夏12 g，石見穿30 g，蛇舌草30 g，莪術(shù)30 g，三七30 g，醋延胡30 g，制乳香8 g，制沒藥9 g，蜈蚣2條，安痛藤30 g，山楂15 g。30劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。

二診(2019年6月6日)：患者左胸及左上肢內(nèi)側(cè)疼痛如前，下午五點(diǎn)左右加重，呈刺痛，疼痛時(shí)可影響進(jìn)食及睡眠，不痛時(shí)進(jìn)食及睡眠可，無明顯咳嗽咳痰，二便調(diào)。舌紫紅，苔黃厚，脈細(xì)。處方：紅景天15 g，黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)9 g，薏苡仁30 g，蛇舌草30 g，莪術(shù)35 g，醋延胡35 g，臭牡丹30 g，夜交藤30 g，雞血藤30 g，甘草9 g，血竭6 g，八月札30 g，桂枝12 g，附片5 g，全蝎6 g。30劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。

三診(2019年7月25日)：全身無明顯疼痛，雙下肢乏力，偶有腳腫，納一般，夜寐欠佳，易醒，二便調(diào)。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，舌裂紋。處方：附片5 g，黃芪30 g，紅景天15 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，佩蘭15 g，砂仁9 g，薏苡仁30 g，八月札30 g，石見穿30 g，貓爪草30 g，莪術(shù)35 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，雞屎藤30 g，劉寄奴30 g，醋延胡35 g，雞內(nèi)金10 g，山楂15 g。30劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。

按：患者年過六旬，脾胃功能日漸下降，土虛則未能生金，以致肺金功能下降。脾虛未能運(yùn)化水谷精微而痰濕內(nèi)生，肺虛則通調(diào)水道之能下降，內(nèi)生痰濕。脾為氣血生化之源，脾虛則氣血減少，衍生氣虛，加之痰濕阻滯經(jīng)脈瘀血內(nèi)生，肺脾功能下降，無力散邪于內(nèi)，導(dǎo)致痰瘀等陰邪相互膠著固結(jié)而形成腫塊。加之陰邪阻滯脈絡(luò)，不通則痛，則可出現(xiàn)左胸及左上肢內(nèi)側(cè)疼痛，故予以參術(shù)苡仁、佩蘭之品健脾祛濕，三七乳香沒藥之品活血通絡(luò)，散痰瘀之固結(jié)。因痰瘀固結(jié)，郁久化熱，加之陰邪與局部之正氣相斗爭(zhēng)，使得局部之陽(yáng)盛，予以石見穿、蛇舌草、莪術(shù)之品散堅(jiān)軟結(jié)，清局部之熱。二診時(shí)疼痛未見明顯好轉(zhuǎn)，此患者雖病程較短，但是脾虛后天無以滋養(yǎng)先天，肺虛則金不能生水，導(dǎo)致腎陽(yáng)虧虛，且苔黃厚，可見內(nèi)生痰濕之重，結(jié)合《金匱要略》所言“治痰飲者，當(dāng)以溫藥合之”，故以附片少火生氣，溫脾腎之陽(yáng)，桂枝助陽(yáng)化氣，以助氣化之精得以輸布。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，腫瘤的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其本虛多表現(xiàn)在陽(yáng)氣虧虛，而其具體虛于何臟，應(yīng)根據(jù)患者情況具體而定，但隨著病情進(jìn)展最終累及腎陽(yáng)，導(dǎo)致機(jī)體陽(yáng)氣溫煦、推動(dòng)、氣化、固攝等功能的失常，為腫瘤后期患者出現(xiàn)消瘦、水腫、轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥提供了條件。隨著腎陽(yáng)的虧損，必然陽(yáng)損及陰，出現(xiàn)陰虛相關(guān)癥狀，但是以陽(yáng)虛為主；而其陽(yáng)氣不足進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體氣血津液代謝失常，病理代謝產(chǎn)物等陰邪堆積，形成陰盛狀態(tài)，陰邪堆積阻滯經(jīng)脈、氣血運(yùn)行，精微物質(zhì)運(yùn)送失常，為發(fā)熱、疼痛、消瘦埋下伏筆。且陰邪堆積日久化熱，加之趨向腫瘤之陽(yáng)氣與局部陰邪相抵抗，正邪交爭(zhēng)進(jìn)一步化熱，熱與邪相固結(jié)而成“陽(yáng)盛陰衰，陰結(jié)陽(yáng)搏”之腫瘤。