安徽省衛生資源配置公平性研究——基于新醫改后的現狀分析

趙 順 梅 岑

安徽省蕪湖市第二醫療集團，安徽蕪湖 241000

十七大提出到2020年我國要建立起覆蓋城鄉的基本醫療衛生服務體系，建立人人享有基本醫療衛生服務制度。因此有必要對醫療衛生資源的優化配置進行研究，促進其在不同區域分布的相對公平性，提高公眾的福利水平，向健康城市化方向發展。衛生資源配置是衛生事業可持續發展的基礎，也是保證衛生系統績效達標的重要條件，其公平性直接關系到人民群眾的健康權益和衛生利益[1]。衛生服務是滿足人們生產生活的最基本的需求之一，作為“病有所醫”的一項民生工程，衛生資源配置上更多的應該考慮公平性原則。經濟學中常洛倫茲曲線和基尼系數來反映某一領域內分配是否公平的一項重要指標和參數。

1 資料來源

本資料中的數據主要來自2011年的《安徽省統計年鑒》，本文中搜集的數據主要是該16個市的衛生機構數、執業醫師數、注冊護士數、衛生技術人員數、千人床位數。按每市每千人口和每km2擁有的上述數據從衛生資源配置的人口公平性和地理公平性兩個角度進行深入分析。

2 研究方法

2.1 洛倫茲曲線（Lorenz curve）

又稱“勞倫茲曲線”，是奧地利統計學家Max Otto Lorenz1907年首次提出來的。它是用來比較和分析社會財產分配或者社會收入分配是否公平的曲線，經常被應用到研究衛生領域中用來評判衛生資源配置是否公平。通過洛倫茲曲線可以直觀地看到某一地域衛生資源分配的公平性狀況。橫軸代表收入獲得者在總數中的百分比，縱軸顯示的是各個百分比人口所獲得的收入的百分比。從坐標原點到正方形相應另一個頂點的對角線為均等線，即收入分配絕對平等線，一般是不存在的。實際收入分配曲線即洛倫茲曲線都在均等線的右下方，彎曲程度越大，收入分配越不平等，反之亦然。基尼系數就是依據洛倫茲曲線計算出來用以判斷某種資源分配公平程度的一種統計指標。目前，還沒有專門針對衛生領域的基尼系數的評價標準，故基本都是借鑒經濟學標準[2]。

2.2 基尼系數（Gini Coefficient）

又叫堅尼系數，是用來定量測定收入分配差異程度基尼系數最大為“1”，最小等于“0”。前者表示居民之間的收入分配絕對不平均，即100%的收入被一個單位的人全部占有了；而后者則表示居民之間的收入分配絕對平均，即人與人之間收入完全平等，沒有任何差異。但這兩種情況只是在理論上的絕對化形式，在實際生活中一般不會出現。因此，基尼系數的實際數值只能介于0～1之間，基尼系數越小收入分配越平均，基尼系數越大收入分配越不平均。通常把0.4作為貧富差距的警戒線，大于這一數值容易出現社會動蕩。依據聯合國有關組織規定，＜0.2，為絕對平均；0.2～03為比較平均；0.3～0.4為相對合理；0.4～0.5為差距較大；＞0.5的為差距懸殊。計算公式為：

基尼系y數G=2×（0.5-S）

其中，i和 yi分別表示各市人口數占總人口數的比重； yi為各市人口中所擁有的衛生資源數占整個衛生資源數的比重。

3 結果與分析

3.1 結果

見表1。

3.2 分析

從16個市的具體指標的計算結果來看，安徽省不同市之間的衛生資源配置存在一定的性。2010年每千人口擁有的衛生機構數中黃山、淮南、銅陵居前三位，黃山是阜陽的7.8倍；每千人口執業醫師居前三位的是銅陵、合肥、淮北，其中，銅陵是阜陽的5.5倍；每千人口注冊護士數位居前三位的是銅陵、淮北、合肥，其中，銅陵是阜陽的4.4倍；每千人口衛生技術人員前三位的分別是銅陵、淮北、合肥，銅陵是阜陽的3.4倍；每千人口床位數居前三位的是淮北、淮南、合肥，其中淮北是馬鞍山的2.6倍。變異系數均超過了30%，其中衛生機構的變異系數達到了46.75%。從以上數據可以看出，每千人口擁有的衛生資源量中銅陵最多，而阜陽則最少。

2010年每平方千米衛生資源擁有量以銅陵最多，黃山最少。每平方千米衛生機構數淮南是滁州、池州、六安、宣城、亳州的7.3倍；每平方千米執業醫師銅陵是黃山的7.65倍；每平方千米注冊護士數銅陵是淮北的10.4倍；每平方千米衛生技術人員銅陵是黃山的6.7倍；每平方千米床位數淮南是池州的7.9倍。

從以上各市擁有的衛生資源結果來看，各個市之間的衛生資源配置的差距較為明顯，但基于基尼系數分析來看，安徽省各市之間從整體上說衛生資源配置還是處于較為合理的，都沒有超過0.4警戒線以上。見表2。

表1 2010年安徽省16市衛生資源配置情況

表2 2010年安徽省衛生資源分布基尼系數值

3.3 16市衛生資源配置的人口公平性

安徽省16市的人口公平性各指標的基尼系數均是0.3范圍內，其中千人口衛生技術人員與千人口床位數處于決定公平范圍，雖然千人口衛生機構處于相對較差的公平性范圍（基尼系數為0.28），但從整體的基尼系數意義值來說還是處于一個較為公平的范圍。

3.4 16市衛生資源配置的地域公平性

從表2中可以得出，千人口地域公平性相對于千人口公平性稍差，各個基尼系數在0.3左右，但各個指標并沒有超過基尼系數0.4的警戒線，從總體來看還是處于相對合理的一個范圍。

通過對安徽省16市2010年的衛生資源配置來看，總體上來說人口公平性優于地域公平性，人口公平性中衛生技術人員和床位公平優于衛生機構的公平性。從地域公平性的差異結果來看，衛生資源在經濟水平相對較高的城市較為集中，經濟水平較差的城市相對較為分散，衛生資源配置較為缺乏。

4 結語

從總體來看，新醫改實施后，安徽省16市的衛生資源配置公平性良好，全部都處于一個合理的區間內，這也顯示出近年來隨著安徽省新醫改強度的加大，各地市在區域衛生規劃和衛生資源配置方面取得了較為顯著的成效。基本實現了衛生資源配置的合理性，醫療資源配置的公平性基本實現，但相較于人口公平性來說由于地域經濟發展水平的差異，地域公平性還有待進一步提高。下一步，對于經濟水平發展相對落后的市要加大醫療機構的配置，以期提高衛生資源配置的合理性，從而保證衛生服務有效供給的公平合理。

[1] 梅文華.珠海市衛生資源配置現狀及公平性研究[J].中國初級衛生保健，2007，21（5）：10-12.

[2] 解炬，莫旋.論不平等程度度量的統計方法[J].長春師范學院學報（自然科學版），2005，24（6）：26-30．